食物交换份法在肝源性糖尿病饮食指导中的应用

黄金燕，钱湘云，申海燕江苏省南通市第三人民医院老年科，江苏南通　226001

食物交换份法在肝源性糖尿病饮食指导中的应用

黄金燕，钱湘云，申海燕
江苏省南通市第三人民医院老年科，江苏南通226001

目的探究食物交换份法在肝源性糖尿病饮食指导中的应用价值。方法基于该院自2014年1月—2015年6月期间收治的87例肝源性糖尿病患者的临床资料，根据饮食指导方式的不同，随机的将这87例患者分为观察组（45例）和对照组（42例），给予观察组患者食物交换份法饮食指导，给予对照组常规饮食指导，观察比较两组患者的临床饮食指导效果、并发症发生情况以及患者对临床医疗工作的满意度情况。结果观察组患者的临床饮食指导总有效率80.00%明显的高于对照组69.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率17.78%明显的低于对照组30.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）；临床饮食指导之前，两组患者对临床医疗工作的总评价差异无统计学意义（P＞0.05），临床饮食指导之后，观察组患者对临床医疗工作的总评价明显的高于对照组（P＜0.05），且与临床饮食指导之前相比，其上升幅度明显的高于对照组（P＜0.05）。结论在肝源性糖尿病饮食指导中加强食物交换份法的应用，能够有效的降低并发症发生率，提升患者对临床医疗工作的满意度，改善患者的生活质量，值得推荐。

食物交换份法；肝源性糖尿病；饮食指导；应用价值

［Abstract］Objective To explore the method of food exchange portion in liver source sex application value in diabetes diet guidance.Methods Based on our hospital from January 2014-June 2014 admitted during the period of the clinical data of 87 cases of liver source sex with diabetes，according to the different way of dietary guidance，the 87 patients were randomly divided into observation group（45 cases）and control group（42 cases）and observation group patients'diet food exchange portion method guidance，give control group routine diet instruction，compare two groups of patients with the clinical effect of dietary guidance，complications and patient satisfaction situation of clinical medical work.Results The observation group of patients with clinical dietary guidance 80.00%total effective 80.00%obvious higher than control group（P＜0.05），statistically significant；Observation group of patients with complications 17.78%significantly lower than the control group 30.95% （P＜0.05），statistically significant；Before clinical dietary guidance，the total evaluation of clinical medical work in both groups had no significant difference（P＞0.05），do not have statistical significance，clinical guidance，observation group of patients the total evaluation of clinical medical work obviously higher than that of control group（P＜0.05），and compared with clinical dietary guidance before，its rise significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion In liver source sex diabetes diet guidance to strengthen food exchange method of application，can effectively reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction of clinical medical work，improve the patient's quality of life，is worth to recommend.

［Key words］Food exchange method；Liver source sex diabetes；Diet guidance；Application value

近年来，肝源性糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，高血糖、葡萄糖耐量减低等为该病的临床主要表现［1］。肝源性糖尿病的发病机制为：患者的肝脏微循环发生障碍或者肝脏发生实质性的损害，导致机体糖代谢紊乱，继而引发肝源性糖尿病的发生［2］。基于此，该次调查以该院自2014年6月—2015年6月期间收治的87例肝源性糖尿病患者为研究对象，探究食物交换份法在肝源性糖尿病饮食指导中的应用价值，作出如下报告。

1　资料和方法

1.1一般资料

该次调查研究的对象为：该院自2014年6月—2015年6月期间收治的87例肝源性糖尿病患者，且由于这87例患者自身所选用的临床饮食指导方式不同，便随机的将其分为两组，观察组（45例）和对照组（42例）。对照组42例患者均进行常规饮食指导，其中男患者32例，女患者10例，年龄26～64岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁；在对照组的基础上，观察组45例患者增加食物交换份法饮食指导，其中男患者37例，女患者8例，年龄26～62岁，平均年龄为（45.2±3.0）岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），该次调查研究的所有患者均符合肝源性糖尿病诊断标准：目前关于肝源性糖尿病的诊断尚无统一标准，美国糖尿病协会（ADA）及世界卫生组织 （WHO）均未将肝源性糖尿病定为糖尿病的独立类型。该研究纳入标准如下［3］：①肝病发生在糖尿病之前或同时发生，患者存在肝功能异常；②血糖、尿糖的好转与加重和肝功能恢复与恶化相一致；③糖尿病症状轻或无，多无糖尿病常见并发症；④空腹血糖≥7.0 mmol/L或正常，但餐后2 h≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、餐前血糖正常或轻度升高，餐后血糖≥11.1 mmol/L；⑤ 胰岛素释放试验显示空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟。且血清C肽正常或下降，C肽与胰岛素比值下降。无糖尿病家族史，除外垂体、肾上腺、胰腺、甲状腺疾病引起的继发性血糖增高。排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱

1.2方法

对照组：对患者进行常规饮食指导，即：在患者入院1周内，护理工作人员需要耐心的对患者进行病理基础知识、并发症防治方法，并且实时的监测患者的血糖水平。对每一个患者发放常规饮食指导手册，内容包括：食物的选择、饮食原则、饮食注意事项、饮食烹饪方法选择、教育资料等。患者出院后，要做好相应的随访工作，耐心的解答患者的疑问。

观察组：在对照组的基础上，加强食物交换份法饮食指导，入院的基本饮食指导与对照组相同，另外，需要对每一个入院患者发放食物交换份法手册，并且对手册中的内容进行耐心的讲解，内容包括：食物交换份的概念，食物交换份的应用、总热量计算方法、食谱的设计、饮食原则、饮食烹饪方法、食物的选择、饮食注意事项、教育资料等。并且在患者出院时，需要根据患者的实际情况，针对性为患者制定出科学的饮食计划，患者严格的按照饮食计划执行。

1.3疗效判定标准

将该次调查研究的87例患者的临床饮食指导效果分为有效和无效二个等级，有效参考：肝源性糖尿病降糖治疗达标标准：餐前血糖7.0～9.0 mmol/L；餐后2 h血糖7～12 mmol/L；糖化血红蛋白7.0%～9.0%［4］。且无低血糖等严重并发症产生；无效：高于肝源性糖尿病降糖治疗达标标准，甚至病情加重。

1.4统计方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行管理和分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验。

2　结果

2.1临床饮食指导效果

观察组患者的临床饮食指导总有效率80.00%明显的高于对照组69.05%（P＜0.05），见表1。

表1　比较两组患者的临床饮食指导效果［n（%）］

2.2并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率17.78%明显的低于对照组30.95%（P＜0.05），见表2。

表2　比较两组患者的并发症发生情况

2.3患者对临床饮食指导工作的总评价

临床饮食指导之前，两组患者对临床医疗工作的总评价差异无统计学意义（P＞0.05），临床饮食指导之后，观察组患者对临床医疗工作的总评价明显的高于对照组（P＜0.05），且与临床饮食指导之前相比，其上升幅度明显的高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　比较两组患者临床饮食指导前后对指导工作的总评分变化情况［（±s），分］

表3　比较两组患者临床饮食指导前后对指导工作的总评分变化情况［（±s），分］

注：分数越高，表示患者对临床饮食指导工作的满意度、认同度越高。

3　讨论

肝功能障碍引起糖代谢紊乱是肝源性糖尿病主要的病因，肝源性糖尿病荣誉导致糖代谢的各种酶的活性降低——如糖原合成和分解的酶、三羧酸循环中的各种酶等［3］，导致血糖的升高，血浆中白蛋白减少，同时，也容易导致胰腺组织损伤，继而胰腺功能减退，受体亲合力降低，严重影响患者的生活质量。因此，在临床医疗中，需要强化饮食指导，控制血糖水平，严格的控制患者方的饮食热量，避免蛋白质分解异常引起的肝细胞修复障碍发生。肝源性糖尿病患者在饮食上，需要严格的执行三高一适量饮食原则［4］，即：高蛋白、高维生素、高碳水化合物、适量脂肪的饮食，经多年的临床经验证实：肝源性糖尿病患者一天的整体饮食比例，需要将蛋白质比例控制在15%～20%、碳水化合物比例控制在60%～65%、脂肪比例控制在15%～20%，才能维护血糖水平的稳定。肝源性糖尿病患者尽可能不食或少食动物油脂，禁食肥肉、动物内脏等，以免加重肝脏负担。选用高蛋白及富含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等，对肝硬化患者预防肝性脑病则视病情给予低蛋白和禁蛋白质饮食，一旦病情好转，即应逐步增加蛋白质摄入。其饮食结构既有利于控制和减轻糖尿病，又保证了足够营养的摄入，利于肝功能的恢复［5］。

在肝源性糖尿病患者的临床饮食指导中，加强食物交换份法的应用，将其简单易操作、打破食物限制、灵活选用食物等优势，全面的提升患者的依从性，从而改善患者的生活质量。该次调查研究的结果显示：观察组（实施食物交换份法饮食指导）45例患者的临床饮食指导有效率80.00%（36/45）明显的高于对照组（实施常规饮食指导）69.05%（29/42），且其并发症发生率17.78%（8/45）明显的低于对照组30.95%（13/42），经临床饮食指导，观察组45例患者对临床饮食指导工作的总评分（16.27±2.59）分明显的高于对照组（9.85±1.45）分，与临床饮食指导之前相比，其上升幅度（12.37±1.34）分明显的高于对照组（5.15±1.02）分，这都充分的证明了食物交换份法在肝源性糖尿病饮食指导中的应用价值。

总之，在肝源性糖尿病饮食指导中加强食物交换份法的应用，能够有效的降低并发症发生率，提升患者对临床医疗工作的满意度，改善患者的生活质量，因此，值得进一步推广应用。

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［3］王爱国，丁惠国.肝源性糖尿病的研究进展［J］.中华现代内科学杂志，2008，5（6）：504-506.

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［5］王华宁，温伟波.肝源性糖尿病临床研究进展［J］.实用肝脏病杂志，2003，6（1）：59-60.

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［7］消强.肝源性糖尿病的临床研究［J］.实用肝脏病杂志，2011，14 （1）：58-59.

Food Exchange Portion of Law Application in Liver Source Sex Diabetes Diet Guidance

HUANG Jin-yan，QIAN Xiang-yun，SHEN Hai-yan
Geriatric department the third people's Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

R473

A

1672-4062（2016）08（a）-0003-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.003

本课题受南通市卫生局青年（中国）基金资助（WQ2014033）。

黄金燕（1983.12-），女，江苏南通人，本科，主管护师，研究方向：糖尿病护理。

2016-05-18）