温针灸配合保列治治疗良性前列腺增生的疗效观察

王 琼 白 妍 李彦瑶 王 顺

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

温针灸配合保列治治疗良性前列腺增生的疗效观察

王 琼 白 妍 李彦瑶 王 顺*

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

观察温针灸配合西药治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法：将60例临床采集且符合条件的患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组的患者每日给予温针灸配合口服西药保列治进行治疗，对照组则采用每日单纯口服保列治的治疗方法。统计患者疗程结束后症状，最大尿流率，残余尿量等数据，对比两组患者治疗后的效果。结果：治疗组患者在症状改善，最大尿流率增加，残余尿量减少，生活质量提高等方面均优于单纯服用保列治的患者。结论：温针灸配合保列治对于良性前列腺增生的治疗优于单纯服用保列治。

温针灸 保列治 良性前列腺增生 疗效观察

良性前列腺增生亦称前列腺肥大，是前列腺腺体及肌肉组织随着年龄的增长过分增值而引起的一种男性常见疾病。中老年男性超过50岁后约有一半会出现临床症状。前列腺增生后会挤压尿道，导致相应的排尿障碍症状如：尿流细弱，尿频尿急尿不尽等，严重影响生活质量，治疗不及时还会引起一系列并发症。良性前列腺增生采用的西医疗法多为：药物，非药物微创介入，手术切除等[1]。前列腺的组织结构特殊，其包膜是脂质膜，它的阻挡作用使药物不易到达病灶或有效浓度低，不能达到有效浓度[2]，因此药物疗效不太理想。中医治疗前列腺方法很广泛如穴位贴敷，口服中药，艾灸等，疗效明显且副作用小。因此在2015年08月至12月期间，我科采用温针灸配合保列治治疗良性前列腺增生，疗效明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均是来自于黑龙江省中医医院门诊及住院处的患者，将符合标准的66名患者随机分为两组，治疗组（温针灸配合保列治）和对照组（口服保列治），治疗组和对照组分别为33例。治疗过程中由于不同原因脱落，剔除6例，最终完成60例。其中治疗组为30例，年龄介于50到78岁，平均为66.3岁，病程0.5～20年。对照组30例，年龄52到79岁之间，平均67岁，病程1～21年。两组患者在病程，年龄，症状轻重等的综合指数评分方面无显著差异，认为具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准按照《现代前列腺病学》有关前列腺的诊断标准[3]制定：1.有尿频，排尿困难等症状 2.经直肠指诊，B超，尿流率检查确诊为良性前列腺增生。3.国际前列腺评分标准IPSS 评分13分以上。4.前列腺体积(V)大于25ml5.最大尿流率(Qmax)小于15ml/s.6. 剩余尿量小于60ml.

1.3 纳入标准

经诊断后符合良性前列腺增生的诊断的患者；年龄在50～79岁的男性；签署知情同意书愿意配合完成相关治疗者。

1.4 排除标准

排除有其他原因引起排尿困难的疾病如：心血管疾病，严重糖尿病以及肝肾功能不全者。对保列治过敏者，近期接受过类似西药或者其他治疗者，前列腺有癌变或者手术者。

1.5 方法

治疗组：采取温针灸配合保列治进行治疗，穴位选取：秩边，中极，三阴交，中极水道，肾俞，膀胱俞。患者排空小便采取仰卧位，取穴中极，关元，三阴交，水道， 用安迪牌1.5寸针灸进针得气后在中极，关元行针使针感向外阴或大腿内侧放射，行针30秒后，将切段的艾条（每段长约2cm）套在针柄顶端点燃，共留针30分钟期间再换一次艾条段。结束后患者换为俯卧位，针刺肾俞，膀胱俞，秩边，进针得气后在肾俞穴行针使针感向腰骶部扩散，行针30秒后在针柄末端艾条段，留针30分钟。温针灸的治疗为每天一次，6天一疗程，每疗程结束休息一天。共6个疗程。在针灸治疗期间配合每日口服保列治（美国默沙东公司生产）5mg, 每日一次，连续服用6周。

对照组：每日口服保列治（美国默沙东公司生产）5mg，每日一次，连续服用6周期间不做其他治疗。6个疗程结束后统计疗效。

一旦出现严重副作用或症状恶化，立即停止治疗改用其他治疗手段。

2 疗效评定标准

参考“实用泌尿外科学”[4]:(1)近期临床痊愈：临床症状完全消失尿流通畅。B超检查残余尿量为零。（2）显效：夜尿两次以下且排尿通畅，残余尿量小于30ml，前列腺B超检查缩小一个级次，临床症状基本消失。（3）有效：主要症状改善，急性尿潴留缓解，残余尿量低于50ml，夜尿次数小于5次。（4）无效：症状无改善者，B超检查亦无改善者。

3 统计学处理

数据的分析处理采用SPSS 19.0 统计软件，计量资料行t 检验，计数资料用X2表示，当P＜0.05时认为两组差异具有统计学意义。

4 结果

表1 对比两组患者的临床疗效（例）

表2 两组患者治疗前后的I-PSS评分，最大尿流率及膀胱残留尿量的对比

5 讨论

中医学上良性前列腺增生属于癃闭，精癃或淋浊的范畴。以肾虚，膀胱气化失常多见。虽然现代医学对于前列腺增生机制的研究很多，但病因至今未能明确。在两组试验中笔者均采用了口服西药保列治的治疗方法，因其属于5-α还原酶抑制剂，是临床最常用于治疗良性前列腺增生的西药，通过激素调节机制来缩小前列腺体积，使得症状缓解，尿流率增加并延缓疾病的进展。而对照组中又加入了针刺和艾灸的治疗手段，在肾俞，膀胱俞等穴使用针刺，能温肾益精，通络祛瘀及通调水道。选取的穴位中，中极和关元为足三里阴经任脉之会，而三阴交为足三阴经之交会穴，有调理三脏，利湿化浊和行滞化瘀的功效。针刺水道和秩边可以清热活血。而秩边穴为足太阳膀胱经经穴，其为治疗前列腺相关病证的首选经验效穴，能够强健腰膝，清利膀胱及醒脑泻热[5]。数穴相配，达到调节脏腑，逐瘀通经，通利膀胱的作用。而艾灸能行气活血，驱寒逐瘀，温经止痛的作用，现代研究[6]表明，艾灸可以刺激前列腺周围的交感神经和副交感神经，使其周围的血管收缩扩张，从而反射性的引起周围血液循环的改善，增加前列腺组织的供血，提高到达前列腺组织的药物浓度，促进腺体组织对药物的吸收并排出致病因子以达到更好的治疗效果。相关研究显示温针灸在降低炎性介质一氧化氮合酶降钙素基因相关肽表达方面优于单纯针刺治疗[7].虽然单纯药物治疗也取得了一定的疗效，但存在与性相关的和心血管方面的副作用[8]以及疗效的不稳定等问题[9].

疗程结束后的疗效统计结果表明单纯口服保列治的有效率约为73.3%，而治疗组加入温针灸后的治疗有效率为90%，远高于对照组。这表明了温针灸配合西药保列治治疗良性前列腺增生的效果要明显优于单纯口服保列治的治疗。

[1] 宋争放，BPH 临床治疗指南意见[J].现代预防医学. 2004.31(1) :149-150.

[2] 鲁献斌，王臻，陈何红.慢性前列腺炎的治疗思路[J].北京中医药大学学报.2002.21(4): 74

[3] 顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2002 89-144.

[4] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1995.294.

[5] 王建文.前列腺增生证的针灸治疗进展[J].甘肃中医学院校报，2002，19（2）：3-5.

[6] 张周良，李斌，刘树林,等.艾灸对血液流变性影响的研究[J].中国血液流变学杂志，2004.14（4）:554-555.，

[7] 宓轶群.温针灸对大鼠股神经根受压模型炎性介质NOS和CGRP调节作用的研究[J].中国针灸.2009.29（1）：48-52.

[8] 虞巍，郭应禄，金杰.良性前列腺增生的药物治疗进展[J].中华泌尿外科杂志，2004.25（7）：497-500.

[9] 马钟玲.良性前列腺增生的药物治疗效果分析[J].吉林医学，2014，35（25）：5640-5641.

（2016-11-15 收稿）

* 通讯作者