补肾缩泉汤合穴位贴敷治疗老年性夜尿症（肾阳虚衰型）的临床观察

王丹丹 董建萍 谈太鹏 于亭 管一鸣 马增明

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

补肾缩泉汤合穴位贴敷治疗老年性夜尿症（肾阳虚衰型）的临床观察

王丹丹 董建萍 谈太鹏 于亭*管一鸣 马增明**

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

目的：观察补肾缩泉汤合穴位贴敷治疗老年性夜尿症（肾阳虚衰型）的临床疗效 方法：将60例老年性夜尿症患者随机分为治疗组和对照组（n=30),两组均给予补肾缩泉汤治疗，治疗组给予穴位贴敷，对照组给予安慰穴位贴敷。结果 治疗组治疗后 PSQI 总评分明显低于对照组治疗后 PSQI总评分；治疗组的总有效率明显高于对照组的总有效，且两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05) 结论 补肾缩泉汤合穴位贴敷能明显改善老年性夜尿增多（肾阳虚衰型）的症状，其疗效优于单纯汤剂治疗，值得临床推广及应用。

补肾缩泉汤 穴位贴敷 夜尿症

夜尿症是“夜间醒来排尿”的病症，但临床一般只将夜间尿量超过日总尿量的1/3，或夜尿次数≥2 次的病症称为夜尿症[1]，夜尿增多是老年人临床常见症状之一，夜尿增多影响老年人睡眠质量，还增加老年患者心脑血管急症发生及外伤概率[2]；随着我国人口老龄化，夜尿症已成为临床常见的但未被充分认识的疾病，严重影响了老年人的生存质量，医学界应给予充分重视及研究，并制定有效治疗方案。笔者近年用补肾缩泉汤合穴位贴敷治疗老年性夜尿症（肾阳虚衰型），取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年至2016年收入我院的老年性夜尿症患者60例作为研究对象；按随机分组法分为治疗组和对照组各30例，治疗组中男性16例，女性14例，年龄在60岁～90岁，病程最短6个月，最长15年；对照组中男性17例，女性13例，年龄在60岁～90岁，病程最短6个月，最长10年；两组患者在年龄、性别及体重等方面无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）诊断标准参照2000年修订的《症状鉴别诊断学》[3]的标准；夜晚睡眠中因尿意感而醒来排尿次数≥2次。（2）中医辨证标准参照《24个专业105个病种中医诊疗方案试行》[4]；肾阳虚衰证: 夜间多尿、形寒肢冷、腰膝酸软、五更泄泻、小便清长、耳鸣、精神萎靡、动则气喘、舌淡苔薄白、脉沉弱无力。

1.3 纳入标准

（1）符合夜尿症的中医证候及西医诊断标准；（2）年龄在60岁以上者；（3）夜尿症发作至少1个月以上者；（4）能自主控制排尿者；（5）患者自愿参加，需签署相关协议。

1.4 排除标准

（1）尿液细菌培养阳性伴有尿急、尿频等症状者；（2）肾炎、肾癌、膀胱癌、输尿管结石等相关泌尿系器质性病变者；③伴有心脑血管、肾、肝等严重原发病者；（4）近一周内用过药物治疗者；（5）患者在研究过程消失者。

2 方法

2.1 对照组

及治疗组均给予补肾缩泉汤治疗，补肾缩泉汤组成:附子(先煎)10g,桂枝15g,熟地黄30g,山茱萸15g,淮山药15g,巴戟天15g,杜仲15g,党参15g,黄芪30g,白术15g,肉苁蓉15g,当归15g,桃仁15g,红花15g,路路通15g,乌药15g,益智仁15g,金樱子12g,芡实15g,炙甘草10g，日1剂水煎服,早晚各服300ml,7日为1疗程,连续服用四个疗程。

2.2 治疗组

同时配以中药穴位贴敷：采用改良后补肾活血方贴敷命门穴，腰阳关、关元穴，气海穴、双侧肾腧穴、足三里[5]。具体做法:将熟地、杜仲、肉苁蓉、当归、桃仁，红花、益智仁、乌梅按2∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶1的比例混匀研成粉末，过筛(80目为宜)后储存备用。用时加姜汁和蜂蜜调成直径0.8cm大小的圆粒状，外面以透气胶布固定在上述穴位，每次贴敷时间4h，每晚1次,1周为1个疗程,连续治疗4个疗程。

2.3 对照组

配以安慰穴位贴敷：将面粉配以姜汁和蜂蜜调成直径0.8cm大小的圆粒状，外面以透气胶布固定在上述穴位，每次贴敷时间4h，每晚1次,1周为1个疗程,连续治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组患者治疗前后夜尿次数改善情况以及治疗前后睡眠质量改善情况, 睡眠质量参照匹兹堡睡眠质量指数量表[6]。

3.2 疗效评价标准

参照《症状鉴别诊断学》[7]的老年性夜尿频多疗效判定标准。（1）痊愈：用药2周内患者症状及体征明显减轻，用药4周内患者症状及体征消失；（2）显效：用药4周内患者症状及体征明显减轻，积分减少≥70%；（3）有效：用药4周以内患者症状及体征减轻，积分减少≥30%；（4）无效：用药4周内患者症状及体征均无明显改善，积分减少不足30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析，数据资料用（均数±标准差）表示，两组间比较采用t检验。

3.4 治疗结果

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 5.9±1.7 2.1±0.4对照组 30 5.6±1.8 2.9±0.8

3.4.1 两组患者治疗前后夜尿次数改善情况比较（均数±标准差）见表1结果显示两组治疗后夜尿频数均较治疗前有所改善(P＜0.05)，有统计学意义；治疗后两组间比较治疗组优于对照组(P＜0.05)，有统计学意义，说明补肾缩泉汤合穴位贴敷能明显减少患者的夜尿次数。

3.4.2 两组患者治疗前后 PSQI 总评分比较（均数±标准差）见表2

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 16.51±2.91 8.61±3.71对照组 30 16.65±2.95 9.74±3.41

通过以上数据分析，结果显示两组治疗后 PSQI总评分较治疗前均有所下降(P＜0.05)，有统计学意义；治疗后两组间比较治疗组总评分低于对照组(P＜0.05)，有统计学意义，说明补肾缩泉汤合穴位贴敷能明显改善患者的睡眠质量。

3.4.3 两组患者治疗后老年性夜尿频多综合疗效比较见表3

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 30 10 15 3 2 93.3对照组 30 6 10 9 5 83.3

数据结果显示治疗组的总有效率为93.3%，对照组总有效率为83.3%，说明补肾缩泉汤合穴位贴敷能明显改善老年性夜尿增多（肾阳虚衰型）的症状，疗效优于单纯汤剂治疗。

4 讨论

古代中医无夜尿症的病名，一般将其归属于“肾虚”、“遗溺”等范畴，《素问·上古天真论》云:“肾者主水”，而肾主水的功能需要肾阳蒸腾气化；老年人多会出现肾阳不足，开阖失司，夜尿增多；《景岳全书》篇曰：“年老多瘀”，可见瘀血亦会导致夜尿增多；《灵枢口问》篇曰：“中气不足，溲便为之变”中气不足也会导致夜尿增多。笔者临床发现此病病机多虚实夹杂，阳虚加血瘀，有鉴于此，临床多采用补肾健脾，活血通络法治疗；本研究所用的补肾缩泉汤中附子、桂枝温阳化气；熟地黄补肾阴；山药、山茱萸补脾阴；巴戟天、肉苁蓉、杜仲温肾壮阳；党参、黄芪、白术补脾气；当归、桃仁、红花、路路通活血化瘀通络；乌药、益智仁、金樱子、芡实暖肾收涩止尿，甘草调和诸药。诸药共奏补肾健脾缩尿，活血通络之功。

穴位贴敷是中医的常用外治法之一，具有药物经皮吸收，持续作用时间长的特性，发挥药物“归经”和功能效应[8]。贴敷所用中药具有补肾纳气，温补肾阳，收敛固涩的功效；所选“关元穴”、“气海穴”位于任脉之上，乃全身气之所聚之处，具有滋养肾阳，促进膀胱蒸腾气化之功，可使小便开阖有度;“肾腧穴”属足太阳膀胱经，具有补肾纳气之功;“命门穴”及“腰阳关”位于督脉之上，具有总督全身气血阴阳之效；“足三里”是足阳明胃经的要穴，具有增强机体免疫力、补中益气、通经活络之功。汤剂配合穴位贴敷联合应用从而达到治疗夜尿症的目的；补肾缩泉汤合穴位贴敷治疗老年性夜尿症临床效果较佳，此法为临床医生治疗难治性夜尿症提供新思路和方法，值得推广。

[1] Philip van Kerrebroeck，Paul Abrams，David Chaikin，etal.The standardisation of terminology in nocturia:reportfrom the standardisation subcommittee of the International Continence Society [J].Neurourol Urodyn,2002,21 (2)：179-183.

[2] 王晓莉.腹针联合中药治疗夜尿频数临床观察[J].河北医药,2010;32(15):2119-20.

[3] 贾民谊.症状鉴别诊断学[M].天津:天津科学技术出版社，2000506.

[4] 国家中医药管理局医政司，《24个专业105个病种中医诊疗方案（试行》，[S].2011.

[5] 石学敏.针灸学[M].北京: 中国中医药出版社,2007:228.

[6] Buysse DJ,Reynolds III,Monk TH, et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psychiatry research 1989,28:193-213.

[7] 王磊.上海地区人群夜尿症的患病率及危险因素分析[D].苏州：苏州大学医学院，2011:1-5.

[8] 李西林,沈红艺,徐莲英.中药穴位敷贴透皮给药的研究概况[J].上海中医药杂志,2001; 35(1): 47-9.

（2017-03-08 收稿）

* 黑龙江省监狱管理局中心医院·哈尔滨 150080

** 黑龙江中医药大学·哈尔滨 150040