血浆D-二聚体和FDP测定在高龄孕妇中的临床意义

2016-09-03吴清治

实验与检验医学 2016年4期

关键词：适龄高龄产妇纤溶

吴清治

（晋江市磁灶中心卫生院检验科，福建晋江 362214）

血浆D-二聚体和FDP测定在高龄孕妇中的临床意义

吴清治

（晋江市磁灶中心卫生院检验科，福建晋江 362214）

目的探讨早期检测高龄孕妇血浆D-二聚体（D-D）和FDP含量的变化了解体内纤溶活性。方法采用Sysmex CA1500全自动血凝仪检测健康未孕妇女、正常早孕（孕周≤8周）的适龄孕妇和高龄孕妇血浆D-二聚体和FDP含量。结果高龄孕妇组的血浆D-二聚体和FDP分别为（0.40±0.27μg/ml、3.68±2.21μg/ml）含量均高于健康妇女（0.22±0.18、2.58±1.21μg/ ml），（t D-D=3.91，t FDP=3.09，P均小于0.05）；高龄产妇组血浆D-二聚体和FDP也高于适龄孕妇组（0.23±0.16、2.69±1.32μg/ ml），（t D-D=3.71，（t FDP=3.01，P均小于0.05）。高龄孕妇组血浆D-二聚体和FDP均高于其他两组，有显著性差异；50例高龄产妇的D-二聚体阳性率为14（28%），FDP阳性率为16（32%），D-二聚体和FDP均阳性的有8例（16.0%），出血率为2（4. 0%）。结论通过测定血浆中的D-二聚体和FDP含量有助于早期了解高龄孕妇的纤溶活性，特别应注意D-二聚体和FDP均阳性的孕妇，适时采取一定的预防措施，防止孕妇出血的发生，具有一定的临床指导意义。

D-二聚体；FDP；高龄孕妇

35岁以上初产产妇为高龄产妇。随着社会的二胎政策的放开，高龄孕妇是当今社会面临的一个极大的问题，高龄产妇在整个孕期更易发生妊娠并发症（如妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等），容易造成复杂的高危状况。D-二聚体（D-D）和血浆纤维蛋白原及其降解产物（FDP）是凝血和纤溶系统的2个常用监测指标。通过测定高龄产妇孕早期血浆D-二聚体和FDP反映凝血和体内纤溶系统功能情况。

1　材料与方法

1.1标本来源标本均采自本院门诊及住院病人，空腹采取静脉血1.8ml于含0.109mol/L枸橼酸酸钠0.2ml的真空采血管中（静脉血与抗凝剂比例为9：1），轻轻上下颠倒混匀后，离心力2500g离心15min。离心留取血浆后于2h内上机测试完毕D-二聚体和FDP。高龄孕妇组为50名正常早孕（孕周≤8周）的高龄孕妇，年龄35～45岁，平均39.3岁。适龄孕妇组50名正常早孕（孕周≤8周）的适龄孕妇，年龄22～34岁，平均26.8岁。正常对照组为50名健康体检妇女妇女，年龄21～45岁，平均28.5岁。

1.2检测方法D-二聚体和FDP均采用乳胶免疫比浊法进行检测。仪器：日本Sysmex CA-1500全自动血凝仪；试剂盒：上海希森美康医用电子有限公司。严格按操作规程操作。D-D二聚体＞0.5μg/ ml）为阳性，FDP＞5.0μg/ml）为阳性。

1.3应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，数据以均值±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

高龄产妇组与健康对照组D-D（t=3.91，P＜0.05）、FDP（t=3.09，P＜0.05）；高龄产妇组与适龄产妇组D-D（t=3.71，P＜0.05）、FDP（t=3.01，P＜0.05）。

高龄产妇的D-二聚体阳性率为14（28%），FDP阳性率为16（32%），D-二聚体和FDP均阳性的有8例，其中有2例发生产后出血。

表1　D-D、FDP水平比较（±s，μg/ml）

组别n D-D　FDP健康对照组适龄产妇高龄产妇50 50 50 0.22±0.18 0.23±0.16 0.40±0.27 2.58±1.21 2.69±1.32 3.68±2.21

表2　D-D、FDP阳性率及出血率情况［n（%）］

3　讨论

在正常人体内，人体内存在凝血和纤溶两套系统，互相牵制，凝血系统和纤溶系统之间的保持动态平衡是维持血液处于液体状态的根基，如果这种动态平衡状态被打破，那么就易导致血栓性疾病或者出血性疾病。血液凝固过程中形成的纤维蛋白，被分解液化的过程，叫纤维蛋白溶解（简称纤溶）。参与纤溶过程的一系列化学物质组成的系统称为纤溶系统。纤维蛋白溶解（简称纤溶）的基本过程可分为两个阶段：纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（FDP）。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物［1-3］。D-二聚体和FDP测定均可作为纤溶活性增强的辅助诊断。

妊娠是妇女的特殊生理阶段，妇女在妊娠过程中由于雌激素和孕激素浓度水平变化，会影响肝脏的代谢、合成和分泌功能，从而导致临产孕妇体内凝血因子成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变［4，5］。各种凝血因子随着孕期增长会出现不同程度的增加，当凝血系统被激活，就会使得孕妇体内处于高凝状态的血液可能在循环中会出现微血栓形成现象，导致血浆中D-二聚体和FDP含量也会随之增加。国内外许多研究证实，D-二聚体水平随年龄增长逐渐增高，并且持续保持较高水平［6］。本研究结果显示，高龄孕妇组的血浆D-二聚体和FDP分别为（0.40±0.27μg/ml、3.68±2.21μg/ml）含量均高于健康妇女（0.22±0.18、2.58±1.21μg/ml），（t D-D=3.91，t FDP=3.09，P均小于0.05）；高龄产妇组血浆D-二聚体和FDP也高于适龄孕妇组（0.23± 0.16、2.69±1.32μg/ml），（t D-D=3.71，（t FDP=3.01，P均小于0.05）。高龄孕妇组血浆D-二聚体和FDP均高于其他两组，有显著性差异，表明高龄孕妇组体内纤溶活性较健康对照组和适龄孕妇增强。本实验结果健康对照组（0.22±0.18、2.58±1.21μg/ml）和适龄孕妇（0.23±0.16、2.69±1.32μg/ml）中D-二聚体和FDP差异不大，可能由于检测对象的适龄孕妇孕周比较早（孕周≤8周），妊娠是妇女的特殊生理阶段，一般妊娠3个月起，孕妇血液系统才开始发生较大变化［7］。由于女性35岁以后机体处于下滑趋势，高龄女性妊娠后，机体新陈代谢发生变化，测定高龄孕妇组血浆D-二聚体和FDP高龄孕妇有助于了解其机体内的纤溶活性。

妊娠是一种生理过程，随着妊娠月份的增加，特别是妊娠中、晚期，体内血液中的凝血因子成分和纤溶活性随体液量增加而出现明显变化，当这凝血系统被激活后，循环中就可能出现微血栓，进而可导致血栓性疾病，甚至出血疾病［8，9］。D-二聚体是体内纤溶活性的增强及凝血酶生成增多的特异性指标，是机体内凝血和纤溶系统的激活双重标志，是原发与继发性纤溶的鉴别的有效指标，可作为血栓形成性疾病有早期快速诊断指标，是DIC前兆的预测指标之一［11］。D-二聚体和FDP在很多疾病中两种的变化基本平行升高的［12］，监测血浆中的D-二聚体和FDP有助于观察机体内凝血和纤溶系统动态平衡，观察机体是否有血栓性疾病或者出血性疾病倾向。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%。高龄产妇的D-二聚体阳性率为14（28%），FDP阳性率为16（32%），D-二聚体和FDP均阳性的有8例（16.0%），其中有2例发生产后。而健康对照组D-二聚体阳性率为1（2.0%），FDP阳性率为2（4.0%），无产后出血病例；适龄产妇D-二聚体阳性率为2（4.0%），FDP阳性率为3.0 （6.0%），无出血病例；高龄产妇中有2例产生出血其D-二聚体和FDP均明显增高，分别为（0.85，7.01μg/ml）和（0.86，8.03μg/ml），提示2例孕妇体内纤溶活性明显增强。因此早期测定高龄产妇中的D-二聚体和FDP可以了解机体内的纤溶活性，对于D-二聚体和FDP均为阳性的孕妇更应注意动态观察，预防产后出血的发生。

对高龄临产孕妇进行D-二聚体和FDP凝血功能的项目检测，可早期发现凝血功能的异常，对预防孕产妇全身微血栓的发生，减少产科并发症，预防孕妇出血的发生提供实验室检测指标，为临床早期发现诊断提供参考依据。

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