甲状腺实性小结节不同MSCT征象的联合应用诊断价值

王恩峰，陈文军，程明，赵新宇黑龙江武警总队医院CT室，黑龙江哈尔滨　150076

甲状腺实性小结节不同MSCT征象的联合应用诊断价值

王恩峰，陈文军，程明，赵新宇
黑龙江武警总队医院CT室，黑龙江哈尔滨150076

目的 分析甲状腺实性小结节（直径小于20 mm）的多排螺旋CT（MSCT）的不同影像学征象，探讨不同MSCT征象的联合应用对甲状腺实性小结节的诊断价值。方法 整群选取并回顾性分析2013年3月—2015年4月经手术病理证实的94例甲状腺实性小结节病变患者MSCT扫描资料，从病灶的边缘、形状；结节的密度、强化类型、钙化方式几方面总结甲状腺实性小结节病变的CT表现。使用SPASS 19.0统计学软件进行统计学处理。结果 在甲状腺腺瘤与甲状腺癌、结节性甲状腺肿在病变形状规则与否、边缘清晰与否、有无包膜、有无微钙化、强化边缘规则与否上经χ2检验表明具有显著性（P＜0.05）的差异；密度均匀与否的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 多排螺旋CT可以反映甲状腺实性小结节的形态、大小、密度、结构及与周围组织的关系，不同MSCT征象的联合应用在鉴别甲状腺良恶性病变中有重要诊断意义。

甲状腺；结节；体层摄影术；X线计算机

［Abstract］Objective Analysis of thyroid solid nodules（less than 20mm in diameter）of multi-slice spiral CT（MSCT）imaging features，to explore the value of CT features and the combination in diagnosing thyroid solid nodules.Methods A retrospective analysis confirmed by operation and pathology in 94 cases from 2013 March to April 2015，with thyroid solid nodules CT scan data from patients，nodules，envelope，edge shape，density，aggrandizement，calcification aspects of thyroid solid nodules on CT performance.Statistical processing used SPASS 19 software.Results The thyroid carcinoma and adenoma of thyroid，nodular goiter in the lesion shape rules，whether the edge is clear，there is no capsule，there is no micro-calcifications，strengthening the edge of whether rules by x 2 test showed that the difference was significant（P＜0.05）；density is uniform no significant differences（P＞0.05）.Conclusion Multi-slice spiral CT can reflect thyroid solid nodules morphology，size，density，structure and the relationship with surrounding tissues，MSCT features and the combination has important significance in the diagnosis.

［Key words］Thyroid；Nodules；Tomography；X-ray computer

近年来甲状腺结节病变发病率逐年提高，影像学检查是早期发现甲状腺结节的重要手段。CT检查对病灶内钙化、坏死、包膜的检出率优于其他影像学检查，在评估病灶与周围组织关系有明显优势，因此临床上甲状腺结节使用CT检查也日益普遍。该研究回顾性分析2013年3月—2015年4月期间经该院术前MSCT检查、术后病理证实的94例实性甲状腺小结节的MSCT表现数据资料，总结其多种CT征象，旨在探讨通过多种征象联合应用提高甲状腺小结节定性诊断的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群采集该院经手术及病理学证实的甲状腺实性小结节病变患者资料94例（甲状腺癌26例，腺瘤30例，结节性甲状腺肿38例）。其中女性78例，男性16例，年龄26～76岁，平均47.l岁。66例患者因颈部肿块就诊。6例伴声嘶，4例颈部疼痛，2例有异物感，4例出现呼吸困难。

1.2检查方法

94例患者均采用GE Lightspeed16排螺旋CT进行平扫、增强扫描检查，患者取仰卧位，平静呼吸，扫描范围自会厌至胸廓入口。层厚2.5 mm，间隔2.5 mm，扫描参数120 kV，170 mA。增强扫描采用非离子造影剂碘佛醇（国药准字20067895）80 mL（320 mg/mL）做为对比剂，高压注射器经肘静脉团注，注射率为3.5 mL/s，注射开始30 s及60 s、120 s分别行动脉期、静脉期、延时期三期扫描。

1.3研究方法

图像处理使用GE AW4.2工作站，对病灶进行多平面图像重建，然后选择感兴趣区（ROI）测量平扫及增强后结节CT值，ROI选择尽量避开坏死、囊变、出血、钙化灶及血管，ROI面积为10 mm2，每个病灶测量3次，取平均值。阅片由两名主治或主治以上放射科医生，在未知病理前提下进行阅片，从病灶的包膜、边缘、形状、密度、强化、钙化几方面分析甲状腺实性小结节病变的CT表现。包膜定义为增强扫描时病灶边缘的环形低密度影；增强扫描病灶与正常甲状腺组织分界明显者定义为边缘清晰；圆形、卵圆形定义为形状规则，其他定义为形状不规则；结节密度差异在20 Hu的为密度均匀，不存在囊变；分别测量平扫增强后病灶边缘CT值与正常甲状腺平扫增强后CT值的差值，差值增大定义为强化边缘不规则，差值缩小定义为强化边缘规则；微钙化定义小于或等于2 mm。

1.4统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，选用多个计数资料建立RX2列联表，通过χ2检验，按照诊断实验评价方法，评价结节的形状、包膜、密度、边缘、强化、钙化类型在诊断甲状腺腺瘤、甲状腺癌、及结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

通过甲状腺实性小结节的CT影像样本对照结果数据分析显示：甲状腺癌与腺瘤、结节性甲状腺肿（结甲）在轮廓清晰与否、形状规则与否、有无包膜、强化边缘规则与否、病灶内微钙化有无与否在χ2检验上有意义（P＜0.05）（表1），而病灶密度，差异无统计学意义（P＞0.05）。

26例边缘清晰，4例不清晰；22例有包膜，类圆形病灶30例，27例密度均匀，增强扫描边缘强化规则者26例，推挤周围组织6例，无周围组织侵犯，病灶内无微钙化。右侧甲状腺小腺瘤，类圆形均匀低密度早，边缘清晰灶，增强扫描边缘清晰，有包膜（晕环征）。38例结节性甲状腺肿：边缘清晰33例，不清晰8例；有包膜30例，29例类圆形，密度均匀32例，增强扫描36例边缘强化规则，1例病灶有微钙化。结节性甲状腺肿，边缘清晰、类圆形，增强扫描边缘清晰，对无周围组织侵犯。26例结节性甲状癌：边缘不清晰20例，边缘清晰6例；无包膜，病灶不规则22例，密度均匀23例，不均匀者3例；增强扫描24例边缘强化不规则，病灶内见微钙化者16例（细沙粒样钙化）。甲状腺右叶乳头状癌，病灶见微钙化，病灶周围甲状腺组织受侵，与周围组织界限不清，增强扫描边缘不规则且模糊。

3　讨论

据WTO最新发布的数据每年甲状腺Ca的发病率增高约30%，因此对甲状腺占位的早期发现和诊断在临床上有重要意义。据2002年发布的甲状腺癌TNM分期：肿瘤＜10 mm内和肿瘤＜20 mm的预后无明显差别，将原来Tl期定为＜10 mm改为＜20 mm。且未侵犯周围组织器官，为早期甲状腺癌［1］。因此定性诊断小于20 mm的甲状腺结节，对临床治疗有重要意义。

表1　甲状腺实性小结节的CT影像对照结果分析（94例）

各种甲状腺小结节病变CT征象常有重叠，缺乏特征性，但仍有一定特点，有助于诊断和鉴别诊断［2］。现重点讨论多种CT扫描征象在甲状腺良恶性结节鉴别中的诊断价值。包膜为增强扫描时病灶边缘的环形低密度影，称“晕环征”，本组病例，恶性结节均未见包膜，而35.4%良性结节存在包膜。结节周围的正常甲状腺组织受结节压迫，形成致密条带组织，是包膜产生的病理基础［3］。为良性结节的特异性征象［4］。但要注意恶性结节的假包膜形成。结甲包膜与周围组织分界明显，增强扫描环状薄厚不均匀，但外形较为规则［5］。腺瘤包膜均匀完整光滑，边缘规则［6］。结节边缘清晰对恶性结节的阴性预测值是91.5%；边缘清晰对良性结节的阳性预测值90.3%。结节边缘是否清晰对良恶性鉴别有统计学意义，甲状腺癌呈侵润生长，破坏正常组织结构，与正常结构区分困难，造成结节边缘界限不清。该组26例甲状腺癌，周围脂肪间隙模糊，20例与周围正常甲状腺组织界限不清，差异具有统计学意义（P＜0.05）。形状规则对甲状腺恶性结节的阴性预测值、类圆形状对甲状腺腺瘤的阴性预测值分别为95.8%、100%，有极高诊断标准；甲状腺癌外形多不规则，向不同方向生长速度、受周围正常组织血管的阻力不同，造成结节形态不规则，CT多表现为形态不规则、有分叶。而腺瘤可见包膜、纤维分隔与周围甲状腺间隔，结节边界较清。甲状腺有两层被膜，内层被膜为甲状腺固有膜，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，腺瘤不会突出外科膜，而甲状腺癌可突破外科膜。形状规则对结甲的诊断无明显特异性，与结甲的病理基础有关，结甲为甲状腺滤泡增生，增生不均匀，无纤维包膜，伴淋巴细胞浸润，其形状多不规则。甲状腺癌较小时多以实性结节为主，病灶大时发生囊变坏死造成密度不均匀，与结甲较小即出现坏死囊变、出血不同［7］。本组病例选择的是＜20 mm的甲状腺小结节，因病灶小，其密度较均匀，无明显坏死囊变出血壁结节。甲状腺癌边缘不规整，增强扫描强化环不完整，即“强化残圈征”［8］。并且甲状腺癌的强化明显低于结甲和腺瘤，甲状腺癌乏血供表现，与甲状腺癌间质纤维增生有关。轮廓完整均匀与否应作为鉴别性甲状腺良恶性结节的重要依据。结甲与甲状腺癌均可见钙化，目前对于甲状腺钙化的报道以超声为多，这可能与超声作为甲状腺检查的首选方法及超声对甲状腺钙化的特异性较高有关，但多排螺旋CT多平面重组技术的日益普及，CT对甲状腺钙化检出率已经超过超声检查［11］，相比较超声检查，CT对钙化的发现分析有极大优势。钙化形态多样：弧线样、线条样、蛋壳样、结节样、微小或细颗粒样，而微钙化多见于甲状腺癌（图5）。微钙化是甲状腺癌的特征性表现之一，其病理基础是癌细胞生长速度快，肿瘤血管及纤维组织增生，过度增生易出现钙盐沉积。本组甲状腺癌内有微小钙化者占38.4%，其敏感度、特异度、准确度分别为36.4%、94.9%和91.8%，良恶性结节间差异明显，因其突出的敏感性和准确性，微钙化可作为诊断甲状腺癌的标志性指标。综上所述通过分析甲状腺小结节病灶的MSCT征象，可为临床治疗提供了准确诊断信息。

总之，甲状腺实性小结节在MSCT的表现多种多样，而多种CT征象中各征象单独应用在门C的诊断中虽然有较高的敏感度，但特异度较低，，单一的征象都不能作为唯一诊断标准，不同CT征象的联合应用可明显提高阴C诊断的特异度，减少误诊的发生。联合应用各种征象，并应综合分析对甲状腺小结节的诊断具有重要临床指导价值。

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The Value of MSCT Features and the Combination in Diagnosing the Small Thyroid Nodules

WANG En-feng，CHEN Wen-jun，CHENG Ming，ZHAO Xin-yu
CT room，Heilongjiang Provincial Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Force，Harbin，Heilongjiang Province，150076 China

R581

A

1674-0742（2016）07（c）-0191-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.191

王恩峰（1973－）男，黑龙江肇东人，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合临床。

2016-04-27）