3.0TMRI多序列扫描在颈动脉斑块分析中的应用研究

郑家庆，时文艳.吉林市中心医院影像中心，吉林吉林　30；.吉林医药学院病原教研室，吉林吉林　303

3.0TMRI多序列扫描在颈动脉斑块分析中的应用研究

郑家庆1，时文艳2
1.吉林市中心医院影像中心，吉林吉林132011；2.吉林医药学院病原教研室，吉林吉林132013

目的 探讨3.0TMRI多序列扫描在颈动脉斑块分析中的应用效果，为临床诊断提供参考意见。方法 方便选取并回顾性分析吉林市中心医院2014年1月—2016年2月所收治经超声检查确诊颈动脉斑块患者46例，均采用MRI进行颈动脉检查，经3D-TOF血管成像、磁敏感加权成像序列等程序后，选择42例图像质量合格者进行斑块分型，探讨稳定斑块与不稳定斑块在各扫描序列信号的表现特点。结果 Ⅰ～Ⅱ型、Ⅲ型无纤维帽形成，Ⅳ～Ⅴ型中出现2例薄纤维帽，Ⅵ型中发生2例破裂纤维帽，Ⅶ型、Ⅷ型各见厚纤维帽2例；42例图像质量合格者中，不稳定斑块9例，破裂纤维帽4例，稳定型斑块7例，未出现纤维帽破裂。结论3.0TMRI多序列扫描应用于颈动脉斑块临床诊断中，可以对不同性质斑块进行详细探查，发现其不同形态学表现特点，可作为临床无创性颈动脉检查的首选方式之一。

3.0TMRI；颈动脉斑块；多序列扫描

［Abstract］ObjectiveTo explore the application effect of 3.0TMRI multiple sequence scanning in the analysis of carotid artery plaque，and to provide reference for clinical diagnosis.Methods Convenient selection retrospective analysis of Jilin Central Hospital in January 2014 to February 2016 were 46 cases by ultrasound diagnosis in patients with carotid artery plaque，using MRI examination on carotid artery，after 3D-TOF angiography，magnetic susceptibility weighted imaging sequences，such as procedures，42 cases of image quality qualified to patch type，of stable plaques and unstable plaques in the performance characteristics of the scanning signal sequence.Results The formation of the I～II type and III type of non fibrous cap and 2 cases with thin fibrous cap IV～V type，type VI occurred in 2 cases of rupture of the fibrous cap，type VII，VIII the thick fibrous cap in 2 cases；42 cases of image quality in unstable plaques in 9 cases，4 cases of rupture of fibrous cap，stable plaque in 7 cases，did not appear rupture of the fibrous cap.Conclusion 3.0TMRI multiple sequence scanning application in clinical diagnosis of carotid artery plaque can be of different plaques were detailed exploration and find the different morphological features，one as a clinical noninvasive carotid artery check the preferred way.

［Key words］3.0TMRI；Carotid plaque；Multiple sequence scanning

颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑梗死发病、发展的主要因素之一，其所造成的血管腔狭窄及易损斑块破裂等都与缺血性脑血管疾病密切相关。在我国，每年约有250万以上患者罹患脑卒中，由于脑卒中所引起的高致残率及高死亡率，常给家庭及社会带来沉重负担［1］。因此，对颈动脉斑块的形态学变化进行监测，以及对血管狭窄程度进行评估，均可为脑卒中防治提供极大参考价值。该研究方便选取并回顾性分析该院2014 年1月—2016年2月所收治经超声检查确诊颈动脉斑块患者46例，均采用3.0TMRI进行检查，以评价其临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取并回顾性分析该院所收治经超声检查确诊颈动脉斑块患者46例，均经过超声检查确诊。其中，男29例，女17例，年龄41～79岁，平均年龄（55.9± 11.4）岁。

1.2方法

所有患者采用多普勒超声显像仪（西门子ACUSON X700）检查，探头采用频率为2～5 MHz，对颈动脉进行常规的切面检查，记录颈动脉内部回声，观察其形态、边界、血流量等。同时对所有患者进行MRI扫描检查，采用Philips Ingenina3.0TMR机器，颈部相控阵表面线圈。重建颈部MRA，定位血管狭窄范围，垂直进行狭窄血管扫描，扫描序列如下：采用T1WI、T1WI压脂、T2WI及质子密度加权。根据动脉粥样斑块MRI分型标准进行分类。

2　结果

2.142例图像质量合格者斑块分型结果及MRI信号特点

根据MRI斑块分型标准，符合Ⅰ～Ⅱ型7例（16.67%），Ⅲ型18例（42.86%），Ⅳ～Ⅴ型5例（11.90%），Ⅵ型2例（4.76%），Ⅶ型8例（19.05%），Ⅷ型2例（4.76%）。见表1。

表1　42例图像质量合格者斑块分型结果及MRI信号特点

2.2斑块稳定性、纤维帽与斑块分型的关系

Ⅰ～Ⅱ型、Ⅲ型无纤维帽形成，Ⅳ～Ⅴ型中出现2例薄纤维帽，Ⅵ型中发生2例破裂纤维帽，Ⅶ型、Ⅷ型各见厚纤维帽2例；42例图像质量合格者中，不稳定斑块9例，破裂纤维帽4例，稳定型斑块7例，未出现纤维帽破裂。

3　讨论

颈动脉粥样硬化斑块是在一序列内外界因素共同作用下形成的，可引起动脉管壁增厚变硬、官腔发生狭窄等病理改变。根据斑块成分，可以将其分为稳定性斑块和不稳定性斑块（易损斑块），其中，不稳定性斑块由于破裂、脱落等原因，极易诱发脑缺血事件发生。相关研究指出，因颈动脉狭窄所导致脑卒中仅占少部分，而因斑块成分脱落所导致的脑血栓发生率更高，且更具危害性［2-4］。雷云等［5］研究指出，31个稳定斑块中，仅发生2个纤维帽破裂，而32个不稳定斑块中，发生12个纤维帽破裂，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明不稳定斑块是导致缺血性脑卒中风险增加的重要因素。本组研究中，42例图像质量合格者中，不稳定斑块9例，破裂纤维帽4例，稳定型斑块7例，未出现纤维帽破裂。与上述结论基本吻合。因此，可以认为不稳定性斑块是诱发脑卒中发生的更危险因素。在临床中，高场强MRI因具有高组织分辨率等优点，已成为识别斑块成分和性质的重要检查手段。

另外，血管超声及多普勒显像对颈内动脉血管斑块检查具有高灵敏性、无创且操作方便等优点，为临床常用检查方式之一［6-8］。在本组研究中，Ⅰ～Ⅱ型中有3例患者MRI检查正常，而超声检查确诊。说明超声检查在早期诊断中具有重大价值。有但值得重视的是，由于超声缺乏对颈内动脉的量化分析能力，无法对中、晚期患者诊疗作出更有价值的判断，并且，此类检查极易受到皮肤、肌肉及呼吸运动等因素干扰，对检查医师水平要求较高。该组研究结果显示，根据MRI斑块分型标准，符合Ⅰ～Ⅱ型7例（16.67%），Ⅲ型18例（42.86%），Ⅳ～Ⅴ型5例 （11.90%），Ⅵ型2例 （4.76%），Ⅶ8例（19.05%），Ⅷ2例（4.76%）；Ⅰ～Ⅱ型、Ⅲ型无纤维帽形成，Ⅳ～Ⅴ型中出现2例薄纤维帽，Ⅵ型中发生2例破裂纤维帽，Ⅶ型、Ⅷ型各见厚纤维帽2例。说明3.0TMRI中的3D-TOF技术可以完整显示纤维帽厚度，并可进一步探讨斑块强化机制，显示斑块内小的出血和钙化，对早发现不稳定斑块及指导临床治疗具有积极意义。

综上所述，3.0TMRI多序列扫描应用于颈动脉斑块临床诊断中，可以对不同性质斑块进行详细探查，发现其不同形态学表现特点，可作为临床无创性颈动脉检查的首选方式之一。但值得注意是，其在早期颈动脉斑块检测方面灵敏度不高，可与超声配合使用。

［1］张婧，王显龙，于昊，等.高分辨MRI评估颈动脉粥样硬化斑块的成分特征、负荷及其与脑组织缺血征象的关系［J］.中华神经医学杂志，2014，13（6）：154-156.

［2］李永丽，徐俊玲，王梅云，等.3.0TMRI多序列扫描在颈动脉斑块分析中应用研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（6）：545-547.

［3］郭军，孟郊，许宁，等.3.0T磁共振成像对颈动脉粥样硬化斑块的研究进展［J］.医学综述，2013，19（18）：3365-3368.

［4］刘敬禹，宋涛，马超，等.3.0T高分辨率磁共振成像评估动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄［J］.第二军医大学学报，2014，35（10）：1141-1144.

［5］雷云，丁里，任丽香，等.3.0TMRI对颈动脉粥样硬化斑块成分分析及分型的研究［J］.磁共振成像，2015（6）：430-436.

［6］郑雅楠，刘国荣，王宝军，等.颈动脉粥样硬化斑块成分的磁共振成像［J］.国际脑血管病杂志，2013，21（1）：51-54.

［7］马露，崔豹，韩旭，等.颈动脉粥样硬化斑块成分与性别的相关性研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（2）：171-173.

［8］彭雯佳，詹茜，陈士跃，等.高分辨磁共振对症状性大脑中动脉粥样硬化斑块易损性的研究［J］.实用放射学杂志，2015，31（12）：245-247.

Application of 3.0TMRI Multiple Sequence Scanning in the Analysis of Carotid Artery Plaque

ZHENG Jia-qing1，SHI Wen-yan2
1.Image center of Jilin Central Hospital Jilin City，Jilin，Jilin Province，132011 China；2.Department of pathogen，Jinlin Medical College Jilin City，Jilin，Jilin Province，132011 China

R543.4

A

1674-0742（2016）07（c）-0179-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.179

郑家庆（1977.1-），男，吉林吉林人，本科，副主任医师，研究方向：超声影像。

2016-04-25）