耳压预防经口胆道镜取石术后胆管结石复发临床观察*

2016-09-02牛社辉

实用肝脏病杂志 2016年1期

牛社辉，李　健

牛社辉，李健

目的观察耳压对经口胆道镜取石术后患者胆管结石复发的预防效果。方法将60例经口胆道镜取石术后患者随机分成治疗组30例，给予耳压治疗，对照组30例不予干预，观察2年后胆管结石的复发情况。结果治疗组症状改善83.3%，对照组为50.0%（P<0.05）；治疗组结石复发率为6.7%，对照组为13.3%（P>0.05）。结论耳压治疗能改善经口胆道镜取石术后患者的临床症状，对预防胆管结石复发可能有一定的作用。

胆管结石；耳压；经口胆道镜术；复发

【Key words】Bile duct stone；Choledochoscopy；Ear point pressing therapy；Recurrence

随着人们生活水平的提高和营养条件的改善，我国胆结石的发病率越来越高，取石技术也越来越成熟，越来越微创。随着经口胆道镜技术的发展与进步，取净结石已不是梦想，但术后预防结石复发一直是困扰医患的难点[1]。我们通过对经口胆道镜胆总管取石术后的患者使用耳压治疗，预防胆管结石复发，取得明显的成效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1病例来源2012年1月至2013年1月我科行经口胆道镜胆总管取石的住院患者60例。纳入标准，即同时符合以下条件：①18岁～60岁，经B超或CT或MRCP或ERCP等辅助检查明确提示胆总管结石者，伴或不伴有明显的临床症状；②单纯胆总管结石患者，既往曾行ERCP胆总管取石，或既往无胆结石病史者。剔除标准：①有胆管狭窄；②伴肝内肝胆管结石或胆囊结石者；③伴严重的肝、肾、心脏疾病及肿瘤等；④有其他肝脏、胆胰系统等腹部手术史者；⑤未按试验方案所规定时间完成预防复发的治疗，或行耳压时间累计不超过1个月，或失访者。

1.2胆总管结石复发标准对结石复发，各医家持不同意见。我们对胆总管结石复发定义为以胆总管结石取石干净后1年，经B超、CT或ERCP或MRCP等检查发现胆总管结石形成作为胆总管结石术后复发的标准。

1.3治疗方法将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组在年龄、胆结石家族史、饮食习惯、平素运动等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。治疗组术后1周开始行耳穴压豆治疗，取穴：肝、胆、胆管、脾、胃、十二指肠、三焦，常规碘伏消毒后，用王不留行籽对所取穴位进行贴压，于晚饭后半小时开始按压，每次3～5 min，两耳交替进行，每个穴位按压30 s，以患者感觉酸麻胀痛但能忍受为准，1次/d×3个月，以后1次/2 d，每15次治疗后休息5天，再继续进行，为期2年；对照组在行经口胆道镜取石治疗后不予耳压干预治疗。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05被认为有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床症状的改善情况治疗组症状改善有效25例（83.3%），无效5例，对照组有效15例（50.0%，P<0.05），无效15例；在缓解腹胀方面，治疗组有效28例（93.3%），无效2例，对照组16例（53.3%），无效14例，两组有统计学差异（P<0.01）。

2.2两组胆管结石复发情况见表1。

表1　两组胆管结石复发（）情况

例数未复发复发治疗组3028（93.3）2（6.7）对照组3026（86.7）4（13.3）

3　结论

胆石症是我国常见病和多发病，其诊治手段已进入内镜时代，如何更微创、更有效取净结石是治疗的迫切需要。ERCP是目前常用的微创诊疗方法，但因ERCP方法学的固有缺陷，经口胆道镜的应用便应运而生。随着经口胆道镜技术的发展，取净结石已不是梦想，但因术后结石复发问题始终没有解决，结石的病因仍然存在，反复取石给患者造成重大的身心创伤及经济负担。影响胆管结石形成和复发的因素众多，如胆汁成分异常，胆道感染，胆汁淤积，胆道动力学异常，胆囊切除，初发结石情况和机械碎石，壶腹周围憩室，乙型肝炎病毒感染等。此外，还与饮食、肥胖、高血脂、免疫因素、十二指肠旁憩室、幽门螺杆菌等因素相关[2，3]。胆管结石的形成常常是上述多种因素互相作用的结果。

目前，国内经口胆道镜技术的应用刚刚起步。对于经口胆道镜胆总管取石术后结石复发情况的相关研究仍较少。有学者研究发现术后胆总管结石复发与十二指肠乳头切开(EST)密切相关[4]。EST会造成括约肌功能不可逆的损伤或完全丧失，而括约肌主要功能是调节胆囊充盈、控制胆汁和胰液排出、维持胆管和胰管内压力以及防止十二指肠-胆道、十二指肠-胰管和胆道-胰管之间的返流，括约肌功能的不可逆损伤，最终诱发结石的形成。由于现在医学尚无公认有效的预防取石后胆总管结石复发的措施，熊去氧胆酸及抗生素治疗仅对胆固醇性结石及胆道感染有一定的作用，且不宜长期应用。临床观察发现结合中医治疗对于预防取石后胆总管结石复发有一定的优势。

传统的中医理论认为胆石形成是因肝气郁结、湿热内蕴、瘀血阻滞致肝失疏泄，胆汁淤积。临床研究中医药治疗胆总管结石已经积累了大量的资料，但中医药对防治胆总管结石形成的研究多集中在结石复发的因素分析及外科手术方式上，直接的临床研究不多，对微创保胆取石术后应用中医药的方法预防复发的报道更少。我们在临床诊疗中发现中医治疗对于预防结石复发有着明显的优势，它可长期应用，副作用小，且可攻补兼施，标本同治，胆脾兼治，既起防石作用，又有保健作用，病人乐于接受。近年来，越来越多的学者从中医角度出发，寻找预防胆管结石复发的方法，如推按运经仪外治疗法[5]、消炎利胆片内服疗法[6]等，取得可喜的成效。中医学认为，“宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳”。全身各脏器皆联系于耳，耳部存在与人体全部器官对应的反射区，这些反射区通过经络系统与对应的器官相联系，刺激按压耳穴，能调整经脉传导感应，调整虚实，使人体各部的功能活动得到调整[7]。耳穴压豆刺激肝、胆、胆管穴位，能疏肝利胆，增加胆汁的分泌和排空，刺激三焦穴能疏利三焦气机，使胆汁排泄通畅，刺激脾、胃、十二指肠穴位能调整胃肠功能[8]。

我们的临床研究显示，耳穴压豆能明显改善经口胆道镜胆总管取石术后患者的腹痛、腹胀等临床症状，并且在坚持治疗2年后对减少胆总管结石复发有一定的作用。

[1]伍海鹰，刘宁.肝内胆管结石156例手术治疗效果观察.海南医学，2011，17（10）：97-98.

[2]刘永国.胆总管结石术后复发的相关因素分析.海南医学，2012，23（8）：57-58.

[3]常志恒，党彤.胆总管结石治疗后复发的多因素分析.中国医疗前沿，2013，8（5）：10-12.

[4]周孝思.Oddis括约肌在肝内胆管结石术后治疗中的作用.继续医学教育，2007，20（9）：61-64.

[5]李健，张竞超，郭绍举，等.推按运经仪预防胆总管结石术后复发的临床观察.中国中西医结合消化杂志，2009，17（4）：236-238.

[6]李冰，郭亚民，赵顺云.消炎利胆片预防胆总管结石术后结石复发的体会.甘肃医药，2014，33（11）：843-845.

[7]姚招娣，耿志英，史华芬.耳穴贴压在阑尾切除术后减轻伤口疼痛及促进肛门排气中的应用.护理研究，2009，10（23）：2581-2582.

[8]董洪涛.耳针对胆道系统功能调整的研究现状.江西中医药，1998，4（2）：41-43.

（收稿：2015-05-18）

（本文编辑：陈宗炳）

Prevention of recurrence by ear point pressing with cowherb seeds therapy in patients with choledochoscopy