某部新兵脂肪肝患病率调查及B超检测的意义

2016-09-02邓高峰王亚平杨笑芳

实用肝脏病杂志 2016年1期

邓高峰，王亚平，杨笑芳

·短篇论著·

邓高峰，王亚平，杨笑芳

目的了解新兵入伍时脂肪肝的发生率及B超检测脂肪肝的意义。方法在2013年～2014年入伍的6743名新兵，使用阿洛卡3500彩色多普勒超声仪进行腹部检查，同时检测血生化指标和身高、体质量。结果共查出脂肪肝211例（3.13%）；在2829例来自城镇的新兵中，发现脂肪肝87例（3.08%），在3914例来自农村的新兵中，发现脂肪肝124例（3.88%），无显著性统计学差异（x2=0.83，P>0.05）；在523例女兵中，发现脂肪肝5例（0.96%），在6220例男兵中，发现脂肪肝206例（3.31%，P<0.05）；在338例超重者中，发现脂肪肝203例（60.02%），而在6405例体质量正常者中，发现脂肪肝8例（0.12%，x2=189，P<0.01）；在253例超重>20%的人群中，发现脂肪肝181例（71.54%），而在85例超重≤20%的人群中，发现脂肪肝22例（25.84%），两组比较差异明显（x2=27，P<0.01）。结论新兵脂肪肝多发生于肥胖人群，对他们进行超声检查，有助于减少漏诊。

脂肪肝；B超诊断；新兵

【Key words】Fatty liver；Ultrasound；Conscripts

有关脂肪性肝病的流行病学调查已有不少研究报道，已证实在我国脂肪性肝病已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。国内普通人群成年人脂肪肝发生率为17%～25%。部队现役官兵脂肪肝患病率远低于地方普通人群，但也已成为影响官兵身体素质的重要因素[1]。为了解入伍新兵脂肪肝的发生率，更好地为部队官兵做好脂肪肝的防治工作，我们对近两年入伍的新兵进行了B超检测，现将所发现的脂肪肝患病率情况报告如下：

1　资料与方法

1.1研究对象选择2013年～2014年海军某基地征招入伍的新兵，在入伍1月内于本院B超室进行复检者6743人，男6220人，女523人，年龄为17～23岁。其中来自城镇人口42%，农村人口58%，分别来自全国26个省市。排除病毒性肝炎患者。

1.2腹部B超检查使用阿洛卡1400超声仪和阿洛卡3500彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5 MHZ，采用仰卧位及侧位，扫查肝脏回声强度、深部衰减及肝内管道情况。依据2003年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的脂肪肝诊断标准[2]，即（1）肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度大于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；（2）远场回声衰减，光点稀疏；（3）肝内管道结构显示不清；（4）肝脏轻度或中度肿大，肝脏前缘变纯。

1.3检测（1）空腹抽血，血清ALT、谷氨酰转肽酶（GGT）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）的检测使用Bayer160全自动生化分析仪；（2）采用ELISA法检测HBsAg、抗-HCV，对血清ALT和GGT异常者再查抗HAV-IgM和抗HEV-IgM（试剂购于华美生物工程公司）；（3）体格检查身高、体质量。按现部队新兵入伍对体质量的要求标准>10%为超重，>30%为不合格。

1.4统计学分析应用SPSS 16.0统计学软件进行分析，两组计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1脂肪肝检出情况在两年检测的6743名新兵中，共发现脂肪肝211例（3.13%），其中2013年体检新兵3375人，发现脂肪肝101例（2.99%），2014年体检新兵3368人，发现脂肪肝110例（3.27%）；在2829例来自城镇的新兵中，发现脂肪肝87例（3.08%），在3914例来自农村的新兵中，发现脂肪肝124例（3.88%），无显著性统计学差异（x2=0.83，P>0.05）；在523例女兵中，发现脂肪肝5例（0.96%），在6220例男兵中，发现脂肪肝206例（3.31%，P<0.05）；在发现的脂肪肝患者中，血清HBsAg、抗-HCV，抗-HAV-IgM、抗-HEV-IgM均阴性。

2.2体质量与脂肪肝发生的关系两年中查出超重者338例（5.01%），其中2013年165例（4.89%），2014年173例（5.14%）；在338例超重者中，发现脂肪肝203例（60.02%），而在6405例体质量正常者中，发现脂肪肝8例（0.12%，x2=189，P<0.01）；在253例超重>20%的人群中，发现脂肪肝181例（71.54%），而在85例超重≤20%的人群中，发现脂肪肝22例（25.84%），两组比较差异明显（x2=27，P<0.01）。

2.3血生化指标的变化见表1。

表1　脂肪肝与非脂肪肝人群生化指标（x±s）的比较

3　讨论

在正常人的肝脏中，脂质含量占肝湿重的2%～4%。当肝细胞内的脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂肪变时，称为脂肪肝。脂肪肝又分为酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，前者多源于大量或长期饮酒，而后者是包括肥胖、体质量超标、胰岛素抵抗、高脂血症、II糖尿病、各种慢性肝病和遗传因素等参与导致的肝脏脂肪变。脂肪肝确切的发病机制目前仍不十分清楚，但是越来越多的研究表明脂肪肝可以进一步发展为肝硬化。从单纯性的脂肪肝可发展为脂肪性肝炎、肝硬化，甚至原发性肝癌。脂肪肝已成为影响人民身体健康的常见病[3～5]

本文使用B超调查了海军某部两年入伍的6743名新兵的脂肪肝患病情况，结果共检出脂肪肝211例（3.13%）。在这些青年中，无明显的饮酒史，也无慢性肝炎病史。肥胖、体质量超标是新兵脂肪肝发病的主要因素。在日本的一项流行病学研究显示[6]，年轻人脂肪肝发生主要与肥胖有关，多数伴有血清TG、TC、ALT的升高。在60岁以下的脂肪肝患者中，男性高于女性2～3倍，而60岁以上人群，则以女性为多。

本研究群体分别来自全国26个省市，在城镇和农村青年中脂肪肝的发病率无显著性差异，说明在我国青年人脂肪肝的发病主要与肥胖有关。在脂肪肝患者中，多数伴有血清TG、TC、ALT的异常，说明这部分人不仅仅是单纯的脂肪肝，而是存在脂肪性肝炎。

脂肪肝是一种由多种因素引起的肝内脂肪积蓄过多的病理状态，肝穿活检是确诊脂肪肝的金标准，但因其具有创伤性，不能作为流行病学的普查方法。国内外多以B超作为无创伤手段用于健康人群的脂肪肝调查。B超检查简单易行、准确率高。当肝脏脂肪含量达30%以上时，B超即可检出。肝脏脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断的敏感性可达90%以上，准确率可达85%～97%[7，8]。已有人用脂肪肝兔模型证明B超诊断的灵敏度为87%，特异度为89.6%，准确度为88.3%[9]。

我国有人研究了部队士官脂肪肝的患病率为5.5%，部队现役干部脂肪肝的患病率为12.51%，海军飞行员脂肪肝的患病率为14.8%[1，10]。本文调查的刚入伍新兵脂肪肝患病率明显低于现役干部的患病率。该项调查证明新兵入伍时有一定的人群存在脂肪肝，认真做好新兵的体检工作，特别对超重者严格把关，有利于减少新兵脂肪肝和部队现役官兵脂肪肝的患病率。目前，允许存在轻、中度脂肪肝和体质量不超标30%的人群服现役。因此，了解新兵入伍时脂肪肝的患病情况，建立个人健康档案，对他们加强脂肪肝防治方法的宣教工作，指导他们开展科学的训练和饮食，有利于早期康复。

[1]陈志平，张志坚.军队脂肪肝流行病学研究现况.临床军医杂志，2007，35（5）:762-765.

[2]中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11（2）:71.

[3]Williams CD，Stengel J，Asike ML，et al.Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis among a largely middle aged population utilizing ultrasounds and liver biopsy，aprospectivestudy.Gastroenterology，2011，40（1）: 124-133.

[4]LeveneAP，GoldinRD.Theepidemiologypathogenesisand histopathology of fatty liver disease.Histopathology，2002，61（2）: 141-152.

[5]范建高，潘勤.加强高脂血症脂肪肝的基础和临床研究.实用肝脏病杂志，2011，14（4）:241-242.

[6]Hashimoto E，Takushing K.Prevalence，gender，ethnic variations and prognosis of NASH.J Gastroenterol，2011，46（suppl 1）: 63-69.

[7]杨健，陈毅，刘庆云.脂肪肝流行病学调查及B超检测的意义.广西中医学报，2008，11（3）:21-22.

[8]郝美娜，赵玉珍，舒瑞，等.声触诊组织量化技术及生化指标在脂肪肝定量中的应用.中国超声医学杂志，2013，29（9）: 795-797.

[9]季蓉，姜波.B型超声对脂肪肝诊断指标体系及诊断价值的实验研究.实用肝脏病杂志，2007，10（4）:233-235.

[10]李亚红，郑阁华，卢保华，等.海军特勤人员脂肪肝危险因素的流行病学调查.中华航海与高压医学杂志，2008，15（3）: 163-165.

（收稿：2015-04-17）

（本文编辑：陈宗炳）

Prevalence of fatty liver in new recruits in military camp

Deng Gaofeng，Wang Yaping，Yang Xiaofang.Department of

Ultrasound，Humen Hospital，Chinese Navy，Humen Town 523901，Guangdong Province，China