妊娠并发症与早期孕妇血清PAPP-A水平的关系研究

王冬纳　梁梅芬　许美容

妊娠并发症与早期孕妇血清PAPP-A水平的关系研究

王冬纳梁梅芬许美容

（广东省中山市小榄人民医院中山528415）

目的：探讨妊娠早期孕妇血清妊娠相关蛋白A（PAPP-A）与妊娠并发症之间的相关关系。方法：收集唐氏综合筛查病例1 348例，检测孕妇血清妊娠相关蛋白PAPP-A水平，持续追踪观察至妊娠结束。将未发生并发症、胎儿出生后正常的1 210例作为对照组，与其余妊娠并发症组孕妇138例进行对比，观察两组孕妇PAPP-A水平间的差异。结果：妊娠并发症患者检测PAPP-A水平低于对照组孕妇（P＜0.05）；PAPP-A＜5 th的孕妇妊娠并发症的出现几率显著大于PAPP-A＞5 th的孕妇（P＜0.05）。结论：早期孕妇血清妊娠相关蛋白A含量与妊娠并发症间有显著关系，将其应用于临床对妊娠并发症的诊断和预防有积极作用。

妊娠并发症；血清妊娠相关蛋白；妊娠期高血压；不良结局

血清妊娠相关蛋白A（PAPP-A）存在于孕妇外周血中，是由合体滋养细胞和蜕膜分泌的一种含量丰富的特异蛋白［1］。临床上常将其作为唐氏综合征早期筛查的一个血清指标，而且已得到国内外学者的认可，相关研究已有很多。近年来，人们发现PAPP-A用于预测诸如自然流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症也有灵敏度高、特异性强的优点［2］。本研究通过观察1 348例孕妇妊娠情况，分析了早期孕妇血清PAPP-A水平与妊娠并发症之间的关系。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年1月～2012年10月符合试验要求的孕妇1 348例，将孕妇胎儿结构正常、未发生并发症、胎儿出生后正常的1 210例孕妇作为对照组，年龄18～40岁，平均（26.3±6.3）岁；体重47～74 kg，平均（57.2±7.2）kg；胎次1～4次，平均（1.2±0.4）次；妊娠11～14周，平均（12.2± 1.4）周。将出现妊娠并发症的138例孕妇作为观察组，年龄20～39岁，平均（26.1±5.2）岁；体重45～70 kg，平均（56.9±6.8）kg；孕1～4次，平均（1.3±0.2）次；妊娠10～14周，平均（12.4±1.8）周。

1.2妊娠并发症及定义本研究所观测的妊娠并发症包括先兆性流产、自然流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病［3］。先兆性流产：妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。自然流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1 000 kg而终止妊娠。妊娠期高血压：妊娠20周以后发生的蛋白尿、高血压或抽搐等。妊娠期糖尿病诊断标准：妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT），OGTT的诊断界值如下：空腹、1 h、2 h血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病［4］。

1.3检测方法清醒空腹状态下抽取静脉血2 ml，由专人负责检测。PAPP-A试剂盒由芬兰PerkinElmer Life and Analytical Sciences，Wallac oy公司生产，检测方法为酶联免疫吸附法（ELISA）。

1.4病例随访未在我院分娩的产妇为电话随访为主，在本院分娩的产妇则以病历随访为主。随访的主要内容为：（1）有无先兆性流产；（2）有无自然流产；（3）有无妊娠期高血压；（4）有无妊娠期糖尿病；（5）胎儿生长情况。

1.5统计学分析所有数据使用SPSS14.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1妊娠并发症情况在138例妊娠并发症孕妇中，先兆流产62例（44.93%），自然流产31例（22.46%），妊娠期高血压21例（15.22%），妊娠期糖尿病9例（6.52%），胎儿生长受限及新生儿体重低于正常15例（10.87%）。

2.2妊娠并发症与PAPP-A水平相关性由于PAPP-A水平随孕周增加而升高，因此我们将检测到的血清PAPP-A水平转化为MOM值，即MOM= PAPP-A检测值/该孕周中位数，从而消除孕周的影响。将所有孕妇按妊娠结果分组，计算每组的MOM值。见表1。

表1　不同妊娠结果MOM值对比

2.3不同P APP-A水平与妊娠并发症关系PAPP-A水平较低的孕妇中妊娠并发症发病率明显高于PAPP-A较高的孕妇群。见表2。

表2　不同PAPP-A水平与妊娠并发症关系［例（%）］

3　讨论

PAPP-A是1974年由Lin等首次从孕妇血清中分离得到的一种与妊娠相关的糖蛋白，主要由胎盘滋养层产生［5］。理论上血清PAPP-A水平反映胎盘滋养层细胞生长状况，当胚胎发育不良时，滋养层合体细胞的活性较正常细胞弱，其分泌的PAPP-A减少［6］。很多文献报告低水平的PAPP-A与自然流产、妊娠期高血压、糖尿病等多种妊娠并发症有关。

本研究中，早期孕妇PAPP-A水平与自然流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病有显著性的统计学相关性。当PAPP-A值≤5 th或10 th时，自然流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），同时婴儿发生异常的机率也高。说明妊娠并发症与早期孕妇血清PAPP-A水平有直接关系，这一结果对临床上及时诊断和干预妊娠并发症有重要意义。

［1］杨春蓉.125例异位妊娠患者血清标志物水平分析［J］.中国民族民间医药，2014，23（1）:47-48

［2］王琨，刘蓓，陈国斌，等.联合测定VEGF及PAPP-A对早期诊断异位妊娠及稽留流产的价值［J］.当代医学，2014，20（4）:21-22

［3］陈霞，周萍，傅艳玲，等.妊娠早期妊娠相关血浆蛋白A水平与自发性早产的关系研究［J］.河北医药，2010，36（16）:2158-2159

［4］李丽娇，陈爱兰，杨妹，等.血清PAPP-A水平在孕早期先兆流产中预测不良妊娠结局的意义 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）: 333-334

［5］杨睥，廖灿，江美丽，等.妊娠早期孕妇血清PAPP-A水平与妊娠并发症的相关性分析［J］.中国产前诊断杂志（电子版），2011，3（2）:16-20

［6］马小玲，杨文红，陆冠峰，等.孕早期血清PAPP-A水平与妊娠和围产结局的关系［J］.生殖与避孕，2012，32（11）:744-748

R714.25

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.036

2015-10-20）