异位妊娠应用中西药联合治疗的效果观察

简嵘华　李　杰（江西省高安市人民医院　高安330800）

异位妊娠应用中西药联合治疗的效果观察

简嵘华李杰
（江西省高安市人民医院高安330800）

目的：探讨异位妊娠应用中西药联合治疗的效果。方法：选取我院2013年4月～2015年4月104例异位妊娠患者，分成观察组与对照组，对照组应用甲氨蝶呤治疗，观察组在此基础上应用中药治疗，观察两组患者临床治疗效果与不良反应。结果：观察组治疗后总有效率96.1%明显高于对照组的76.9%；观察组不良反应恶心呕吐、腹痛腹胀、全身不适发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠具有较为明显效果，不良反应少，安全性高，值得临床应用。

异位妊娠；甲氨蝶呤；中药；中西医结合疗法

异位妊娠主要临床表现为严重腹痛，急剧大出血，引发休克，病情快速发展，对患者造成严重危害。伴随临床检查技术不断发展，很多早期异位妊娠被明确诊断，使得非手术治疗广泛应用于临床，因此避免手术创伤造成的刺激性。本文选取104例异位妊娠患者，分析中西药联合治疗效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年4月～2015年4月104例异位妊娠患者，随机分为观察组与对照组，每组52例，患者均生命体征保持平稳，血β-HCG≤2 000 U/L，附件包块≤4 cm；均排除输卵管妊娠破裂征象、贫血、药物治疗禁忌证、外周血白细胞及肝肾功能异常者。观察组患者年龄22～40岁，平均年龄（28.5±3.4）岁，孕次（2.1±0.9）次，产次（1.2±0.4）次，停经时间（43.5±3.6）d，血β-HCG平均值（1 365.4±86.5）U/L。对照组患者年龄22～42岁，平均年龄（28.3±3.7）岁，孕次（2.0±0.8）次，产次（1.4± 0.3）次，停经时间（43.8±3.4）d，血β-HCG平均值（1 376.5±84.6）U/L。两组患者年龄、孕次等基础资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2治疗方法对照组应用甲氨蝶呤（国药准字H32026443）0.05 g/m2加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，单次静脉滴注。观察组在此基础上应用中药治疗，第2天起应用中药加味宫外孕2号方治疗，组成：丹参15 g、桃仁10 g、赤芍15 g、元胡15 g、莪术10 g、三棱10 g、天花粉20 g、虫10 g、蜈蚣1条、紫草30 g、甘草10 g，1剂/d，分早晚2次服用，150 ml/次，持续应用7 d。两组患者用药后均需每天监测血压、脉搏，观察患者临床症状变化；在治疗第4、7天检测血β-HCG，对患者血常规、肝肾功能和阴道B超进行复查，且观察其不良反应。当血β-HCG水平未达到理想程度时，1周后可再次应用上述药物进行治疗。若保守治疗未达到效果，有手术指征时则予以手术治疗。

1.3观察指标观察两组患者临床治疗效果及不良反应，疗效判定标准为：治愈：治疗2周临床症状完全消除，经复查B超表明附件包块完全消除或显著减小，血β-HCG水平恢复正常或比正常水平稍高；有效：治疗2周临床症状完全消失，经复查B超表明附件包块减小，血β-HCG水平降低幅度≥50%；无效：用药过程中临床症状未改善或更严重，经复查B超表明附件包块未减小或有增大现象，血β-HCG显示阳性，治疗2周内转手术治疗［1］。

1.4统计学方法数据均采用SPSS18.0系统软件处理分析，计数资料采用%表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较［例（%）］

2.2两组不良反应比较观察组发生恶心呕吐、腹痛腹胀、全身不适症状的几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组不良反应发生情况比较［例（%）］

3　讨论

近几年，异位妊娠患者趋于年轻化，有生育要求的患者逐年增加，如何安全有效地进行治疗是广大妇产科医师所关注的问题。目前普遍认为腹腔镜手术是首选方法，对异位妊娠有诊断和治疗的作用，但费用较高。对于血激素值水平较低的患者，药物保守治疗也是一种很好的方法。有证据表明，药物治疗可以避免手术造成的创伤、痛苦及瘢痕、周围组织粘连和术后并发症等，同时最大限度地保全了患者的生育功能，在长期疗效和短期疗效方面，药物保守治疗比手术方式有更高的日后宫内怀孕几率，可满足患者的生育要求，同时药物保守治疗更为方便经济。伴随患者健康意识的增加，很多异位妊娠可以及早进行诊断。而且大多数患者需要保留生育功能，所以未破裂者予以中西药联合治疗在临床中具有重要价值。

甲氨蝶呤为一种叶酸拮抗剂，对四氢叶酸生成形成抑制作用，导致DNA无法顺利合成，滋养细胞因受到阻碍而无法正常分裂，胚胎停止继续发育而死亡［2］。此药物在临床应用中通常是安全可靠的，但往往出现不良反应，在药物停用后患者能够缓慢恢复，如有必要则予以对症处理。使用甲氨蝶呤存在一定的药物不良反应，最常见为胃肠道反应，包括食欲不振、恶心、呕吐、消化道黏膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻、消化道出血等，其他还有骨髓抑制、肝肾功能损害、神经系统损害、脱发、皮肤症状等，严重时危及患者生命。甲氨蝶呤在人体内的吸收、分布、生物转化和排泄等存在着很大的个体差异，某些患者的甲氨蝶呤血药浓度过高和持续时间过长是导致其不良反应的直接原因。观察组患者在应用甲氨蝶呤基础上予以中药加味宫外孕2号方，药方中的赤芍、桃仁、虫、丹参具有活血化瘀消癥瘕作用，莪术、三棱可以发挥活血理气、软坚散结的效果，紫草、蜈蚣、天花粉等对滋养细胞及胚胎生长形成一定阻止作用，促使异位妊娠病灶加快坏死、吸收速度。

本研究结果显示，观察组患者总有效率明显高于对照组，但是其不良反应如恶心呕吐、腹痛、腹胀、全身不适发生率均低于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。总之，甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠效果明显，安全性高，二者联合治疗异位妊娠，用药量小，方法简单，杀死胚胎组织效果确切，可避免手术创伤，能保留输卵管，缩短恢复期，特别适合于要求保留生育功能的年轻患者，值得临床应用推广。

［1］高植明，何建新.甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠45例临床观察［J］.中外医疗，2011，30（7）:7-9

［2］汪鸣华.甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26（10）:2226-2227

R714.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.029

2015-12-09）