PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折有效性的观察

王生余（广西南宁市中医医院骨科　南宁530000）

PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折有效性的观察

王生余
（广西南宁市中医医院骨科南宁530000）

目的：探讨PFNA内固定与人工股骨头置换术在治疗高龄股骨粗隆间骨折中的有效性。方法：选取2012年10月～2014年10月我院收治的股骨粗隆间骨折患者106例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，对照组患者50例，使用人工股骨头置换术进行治疗；观察组患者56例，使用PFNA内固定进行治疗，观察两组手术需要的时间、手术出血量情况、手术过程中X线暴露的次数、下地负重的时间、手术后3个月的Harris评分情况及并发症发生率。结果：经过治疗后发现，观察组患者在手术时间和出血量方面明显低于对照组患者，但是在手术过程中X线暴露的次数和下地负重的时间却明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义；在Harris评分情况方面，手术后的1个月、2个月之内对照组患者高于观察组，但是在手术后3个月之后，两组患者的水平基本一致，P＞0.05，无显著性差异；在并发症发生率方面两组患者也无显著性差异。结论：PFNA内固定与人工股骨头置换术两种治疗方式在治疗高龄股骨粗隆间骨折中各有不同的特点，需要根据患者的实际情况来选择合适的治疗方式。

高龄股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；人工股骨头置换术；有效性

股骨粗隆间骨折是临床中一种常见的病症，在治疗过程中，主要的手段就是PFNA内固定和人工股骨头置换术两种，但是在适应症选择方面两者存在着较为明显的差异，因此，医学界对于两种治疗方式在治疗股骨粗隆间骨折中孰优孰劣存在着较大的分歧。笔者认为，两种治疗方式各有不同的特点，需要根据患者的具体病情来选择合适的治疗方式。本研究探讨PFNA内固定与人工股骨头置换术在治疗高龄股骨粗隆间骨折中的有效性，取得了较好的效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月～2014年10月我院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者106例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组。对照组50例，其中男性30例，女性20例，年龄60～92岁，平均年龄（78.32±2.25）岁，受伤的原因如下：摔伤16例（32.00%），高处坠落受伤19例（38.00%），交通伤害15例（30.00%）；观察组56例，其中男性33例，女性23例，年龄70～86岁，平均年龄（75.14±2.16）岁；受伤的原因如下：摔伤20例（35.71%），高处坠落受伤17例（30.36%），交通伤害19例（33.93%）。两组患者在年龄、性别、受伤原因等一般资料进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法对照组采用人工股骨头置换术进行治疗，观察组采用PFNA内固定进行治疗。

1.2.1人工股骨头置换术（1）全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并进行适当治疗以适应手术。（2）侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动。股骨颈骨折者于术前行皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。显露关节囊后，将关节囊“T”型或“I”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部。（3）探查及切除股骨头。（4）修正股骨颈。（5）安放人工股骨头。（6）复位人工股骨头。（7）安放负压引流。

1.2.2PFNA内固定麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和患侧下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做斜行皮肤切口：起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，空心钻扩髓，推入直径11 mm×220 mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度是否合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角，测深100 mm。钻孔，旋入100 mm的螺旋刀片。远端锁入长为35、30锁钉各1枚，锁定刀片，安置尾帽，“C”型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意后冲洗伤口，检查是否出现活动性出血情况，敷料包扎即可。

1.3观察指标观察两组手术时间、手术出血量情况、手术过程中X线暴露的次数、下地负重的时间、手术后3个月的Harris评分情况及并发症发生率。

1.4统计分析对两组患者各项数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间、手术出血量、X线暴露的次数和下地负重时间比较经过治疗后发现，观察组患者在手术时间和手术出血量明显低于对照组患者，但是在手术过程中X线暴露的次数和下地负重的时间却明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者手术时间、手术出血量、X线暴露的次数和下地负重时间比较

表1　两组患者手术时间、手术出血量、X线暴露的次数和下地负重时间比较

组别　手术需要时间（min）手术出血量（ml）X线暴露次数（次）下地负重时间（d）对照组观察组t值P值75.15±3.04 60.25±2.01 24.19 0.00 00 303±27.32 210±25.61 14.69 0.00 00 0.11±0.02 2.34±0.35 37.63 0.00 00 16.42±3.21 39.15±5.76 20.39 0.00 00

2.2两组患者Harris评分比较在Harris评分情况方面，手术后的1个月、2个月之内对照组患者高于观察组，P＜0.05；但是在手术后3个月之后，两组患者的水平基本一致，P＞0.05，无显著性差异。见表2。

表2　两组患者Harris评分情况比较（分，）

表2　两组患者Harris评分情况比较（分，）

组别　手术后1个月　手术后2个月　手术后3个月对照组观察组t值P值78.56±4.31 62.97±3.77 16.12 0.00 00 86.21±4.85 72.35±2.61 14.89 0.00 00 92.22±2.97 92.37±2.85 0.22 0.83

2.3并发症情况比较对照组为5例，观察组为6例，所占的比例为10.00%、10.71%；两组比较无显著性差异。

3　讨论

随着人口的老龄化及多种因素的影响，股骨粗隆间骨折发生的几率越来越高。股骨粗隆间骨折是临床中一种常见的老年性疾病，据相关调查研究显示［1］，此种疾病的发病几率占全身骨折的4%～5%，在髋部骨折中所占的比例为33%～50%［2］。股骨粗隆间骨折患者多为高龄患者，大多数患者都有骨质疏松情况发生，并且常常会合并复杂的内科疾病，因此身体治疗的基础情况较差［3］。上述情况的发生会导致手术过程中复位困难、内固定物容易松动、骨折愈合需要的时间较长等情况发生。目前，该病治疗的方式主要有两种，即PFNA内固定与人工股骨头置换术［4］。

PFNA内固定隶属于内固定治疗的一种，在股骨颈固定部分常常会使用旋转刀片代替螺钉。在打入股骨颈的过程中，旋转刀片对周围的骨质能够起到镇压的作用，减少了骨质浪费，增大了固定把持力，更加适合高龄患者［5］。人工股骨头置换术是临床中治疗股骨粗隆间骨折的标准方式，该治疗方式主要是通过填充骨水泥和人工关节假肢之间的空间来增加人工关节的稳定性，在骨水泥凝固后就能够起到固定的作用，因此患者恢复的时间较短，能够较早地进行关节活动，减少了卧床的时间［6］。综上所述，股骨粗隆间骨折最为常用的两种治疗方式为PFNA内固定与人工股骨头置换术，这两种治疗方式各有不同的特点，需要根据患者的实际情况来选择合适的治疗方式。

［1］李伟，许永武.人工股骨头置换术与内固定治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折的比较［J］.实用临床医学，2013，14（1）:57-59

［2］尚宏喜，张睿，黄晓阳，等.PFNA与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）:143-144

［3］关长勇，常青，彭伟，等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）: 110-112

［4］胡克立，胡海清，时宏富，等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的比较 ［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）:547-548

［5］李伟.人工股骨头置换术与内固定治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折的疗效对比［D］.南昌:南昌大学医学院，2013.12-18

［6］王卫东，白峰.人工股骨头置换术与PFNA内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.科学技术与工程，2012，20（35）: 9640-9643

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.015

2015-05-05）