中药熥熨配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎50例效果观察

李建慧



中药熥熨配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎50例效果观察

李建慧

目的探讨中药熥熨配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效。方法将我科100例膝关节骨性关节炎患者按就诊顺序随机分为对照组和治疗组，对照组予以塞来昔布100mg口服，日2次；对照组予以协定方熥熨一号热敷，同时予以玻璃酸钠关节腔注射。比较患者治疗前后膝关节疼痛、关节活动度、关节屈曲评分情况及有效率。结果治疗组治疗后膝关节疼痛、关节活动度评分优于治疗前(P<0.05),有效率为86%。结论中药熥熨一号热敷配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效满意。

膝关节骨性关节炎；中药熥熨；玻璃酸钠

1　资料与方法

1.1一般资料我科住院患者100例，男35例、女65例，年龄43～76岁; 单侧68例，双侧32例。随机分为对照组及治疗组各50例，其中对照组男17例，女33例，治疗组男18例，女32例。两组在性别、年龄、病程等方面无统计学差异(P>0. 05),具有可比性。

1.2.诊断标准参照 1995 年美国风湿病学会(ACR)推荐的膝骨关节炎诊断标准[1]: ①1 个月内大多时间膝痛; ②关节X 线示关节有明显增生; ③年龄>40岁;④晨僵小于30分钟; ⑤关节变形，肿胀；⑥关节活动时弹响。具备以上①②或 ①③④⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3治疗方法治疗组予以我科协定方熥熨一号(每剂组方：透骨草30 g，伸筋草30 g，怀牛膝30 g，骨碎补30 g，三七粉20 g，熟地黄30 g，三棱20 g，莪术20 g，川芎30 g，泽兰20 g，红花30 g，乳香20 g)每5剂放一个棉布药包，予以湿热敷机上蒸汽蒸透，后外敷膝关节，采用两个药包交替使用，每次熥熨1小时，日1次，14天为一个疗程；关节腔注射玻璃酸钠一周1次，共注射4次。对照组口服塞来昔布100mg，每日2次，14天为1个疗程。一月后观察随访患者情况，并详实记录。

1.4评定指标根据HSS膝关节功能评估系统评定患者治疗前后膝关节疼痛、关节活动度比较分析。根据《中药新药临床研究指导原则》[2]痹症的疗效标准制定。显效: 临床症状基本消失，关节疼痛消失，功能恢复，日常生活基本不受影响；有效:临床主要症状明显减轻，关节功能部分恢复，生活自理能力有所改善；无效: 疼痛无明显减轻，关节活动功及功能无明显改善。

2　结果

2.1两组治疗前后关节疼痛、关节活动度评分比较两组经治疗后，对照组疼痛较治疗前缓解(P<0.05)，关节活动无明显差异(P>0.05)。治疗组在关节活动度及疼痛缓解明显优于对照组(P<0.05)，较治疗前明显改善(P<0.05)。 见表1。

表1　两组患者治疗前后膝关节疼痛、关节活动度评分比较　(例，±s)

2.2两组疗效比较见表2。

表2　两组有效率比较　(例，%)

3　讨论

膝关节是人体最大、最复杂的关节，膝关节骨性关节炎发病率居首位。骨性关节炎主要病理特点是以滑膜炎、关节软骨变性、损伤、骨质增生及骨端变形为特征的慢性关节病。其病因目前尚不明确，目前认为与老年，过度活动，造成关节软骨、软骨下皮质骨、关节周围肌肉的异常有关，中晚期造成关节功能丧失。

骨性关节炎属中医学“骨痹”“膝痹”范畴。主要病机为本虚标实，体质虚弱，卫阳不固，感受风、寒、湿邪，流注经络关节，气血运行不畅，不通则痛[3～6]。中医认为“肝藏血、主筋”“肾主骨生髓”“肝肾同源”“膝为筋之府”。中年以后肝肾渐亏，无以活血养筋，加之过劳或风寒侵袭则发为该病。

对于膝关节骨性关节炎，西医多采用口服非甾体类抗炎药及手术的办法。熥熨疗法属中医传统外治法，是借助热力蒸气将药物由皮肤渗透吸收，直接作用于疼痛部位，热效应也可促进血液循环，改善毛细血管通透性，促进炎因子排泄吸收，从而缓解疼痛，具有理疗和中药的双重治疗作用。熥熨一号组方补益肝肾，通络活血，临床具有显著的镇痛及抗炎作用。方中伸筋草、透骨草、泽兰祛风散寒通络；怀牛膝、骨碎补、熟地黄补益肝肾、壮骨；三棱、莪术、川芎、红花、乳香、三七粉活血化瘀，通络止痛，上药合用使骨强筋健、骨正筋柔、瘀祛肿消，关节肿痛、功能障碍等症状以缓解。玻璃酸在关节内由滑膜B细胞分泌，是关节滑液和软骨基质内的重要成分[6]。玻璃酸钠能增强关节液的黏稠性和润滑功能，进入软骨基质与糖蛋白结合，促进软骨愈合和再生；降低血清与滑膜液中IL21、IL26等炎性因子的水平，抑制免疫损害进程，缓解疼痛。研究表明，玻璃酸钠关节腔内注射疗法对中度骨性关节炎的远期疗效尚好[7]。研究中患者未出现药物过敏，但应合理掌控熥熨等温度，避免烫伤。本次研究表明，治疗后治疗组在关节疼痛及活动度改善方面明显优于对照组，有效率明显高于对照组。熥熨一号热敷联合玻璃酸钠治疗对膝关节骨性关节炎取得了良好的治疗效果。

[1]Gamble R，Wyeth-Ayerst J，Johnson E L，et al. Recommenda-tions for the medical anagement of osteoarthritis of the hipand knee[J]. Arthritis & Rheumatism，2000，43(9):1905-1915.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京: 中国医药科技出版社，2002: 202.

[3]张晓刚，张继英.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 山西中医，2013，29(12): 24-25.

[4]李冰，张曦.膝关节骨性关节炎从肾虚血瘀论治[J].长春中医药大学学报，2011，27(4): 588.

[5]陈宝军，闫虎，张庆，等.壮骨健膝方治疗肝肾亏虚、风寒湿痹型膝骨关节炎76例临床察[J].福建中医药大学学报，2013，23(6):3-5.

[6]LEQUESNE M.Indice of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthrit is Rheum，1991，20(supp12)：48-49.

[7]苗贵强，吴昊，尤田,等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效[J].暨南大学学报(医学版)，2011，32(2)：218-220.

Observation on the Effect of Chinese Medicine Hyperthermia combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis for 50 Cases

LI Jianhui

(Department of Tendons Injury and Tuina, Xiangyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Xiangyang 441000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Chinese medicine hyperthermia combined with Sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis. Methods: 100 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group and treatment group in chronological order. The control group was treated with Celecoxib 100mg orally twice a day. The treatment group was treated by Chinese medicine hyperthermia and intra-articular injection of sodium hyaluronate. The knee pain, range of motion, flexion score situation and effect were compared. Results: After treatment, knee pain and joint activity score were better than those before treatment (P <0.05), and the effective rate was 86%. Conclusion: Chinese medicine hyperthermia combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has good therapeutic effect.

Knee osteoarthritis; Chinese medicine hyperthermia; Sodium hyaluronate

湖北省襄阳市中医医院筋伤推拿科(襄阳 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.040

1003-8914(2016)-15-2230-02

(本文校对：张晓晖2015-10-20)