温针灸治疗骶髂关节炎的临床研究*

麦凤香　李国徽　王　军



【针灸探骊】

温针灸治疗骶髂关节炎的临床研究*

麦凤香李国徽王军

目的对比观察温针灸法与口服西药扶他林对骶髂关节炎的治疗效果。方法收集60例骶髂关节炎患者，按照随机数字表将60例患者随机分为两组，每组30例，治疗组采用温针灸治疗，每日1次，9天为一疗程。休息3天后进行下一疗程。对照组给予口服扶他林，一次75 mg,一日2次。结果6个月后， 视觉模拟疼痛量表评价，两组患者治疗前后自身比较均有显著差异(P<0.05)，组间比较有显著差异，缓解率温针灸组优于西药组(u=5.89)；健康相关生活质量评分(SF-36)问卷，两组治疗前后自身比较有显著差异(P<0.01)，组间比较有显著差异，温针灸组疗效优于扶他林组(P<0.05)；对骨质变化影响，通过CT片分级表现，两组治疗前后无显著差异(P>0.05)，组间比较无显著差异(P>0.05)。结论温针灸治疗骶髂关节炎对于改善患者的症状及功能障碍，以及对患者的日常生活、情感影响、精神精力的影响方面，疗效优于口服西药扶他林，但对损害骨质的修复，效果不明显。

温针灸；扶他林；骶髂关节炎

骶髂关节炎分为原发性和继发性两大类。原发性骶髂关节炎是骨关节炎的一种分支，在正常情况下，骶髂关节具有稳定的耳状关节面，在其周围又有坚强的韧带保护，一般外力不易致其发生损伤。但随着人体的成熟与老化，在躯体处于不良位置和肌肉处于不平衡的情况下，则易引起或加速骶髂关节的劳损。因此，在中老年人，由于韧带的松弛、关节面的错位，骶髂关节更易发生退变，尤其是多产、中年以后妇女及肥胖体形的人发病率高；妇女产后气血亏虚以及风寒湿邪侵犯也易于造成骶髂关节炎。继发性骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的，如许多强直性脊柱炎的患者在发病初期表现为骶髂关节炎。笔者自2014年6月—2015年12月，收集本院门诊部与住院部的60例骶髂关节炎患者，按随机数字表随机分组，30例作为治疗组，采用温针灸治疗；30例作为对照组，给予口服西药扶他林。6个月后，通过视觉模拟疼痛量表及调查健康相关生活质量评分(SF-36)问卷、骶髂关节CT片分级变化分别进行患者治疗前后自身比较及组间对照比较，观察结果现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所有60例骶髂关节炎患者，均来自银川市中医医院针灸科门诊及住院部，治疗组30例，其中男12例，女18例，年龄15～55岁，平均(42.16±2.37)岁，病程3月～18年，平均(39.3±7.63)月；对照组30例患者中，男14例，女16例，年龄12～53岁，平均(40.22±6.32)岁，病程5月～17年，平均(38.1±8.28)月。两组病例一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准参照2012年7月1日发布的中华中医药学会《中医骨伤科常见病诊疗指南》及《颈肩腰腿痛中医诊疗全书》中骶髂关节炎诊断的有关内容：①骶髂关节局部症状：腰骶部酸软乏力，骶髂关节部酸胀或不适，需经常更换坐姿或站立的重心，有时兼有患侧下肢牵涉痛、麻木，部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛；②坐骨神经痛：患侧臀部及下肢胀痛麻木，翻身起坐和改变体位时疼痛加剧，咳嗽、打喷嚏时患侧下肢放射痛明显，患肢有缩短感和酸软、麻胀、怕冷等；③盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门有急胀感，大便习惯改变，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适、阳痿、痛经等；④体征：可见患侧“4”字试验阳性，直腿抬高受限；⑤CT检查：初期可正常，逐渐发展，出现关节面模糊、增生、硬化，局灶性骨质疏松和囊变及软骨下骨质侵蚀、糜烂，关节间隙增宽或变窄、融合或僵直；⑥实验室检查，ESR：男性≥15 mm, 女性≥20mm。以上条件符合其中三项者即可诊断。

1.3排除标准①合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病；②脏器衰竭者；③精神疾病者；④癌肿转移者；⑤有出血倾向者；⑥惧针不愿接受本治疗者。

1.4方法

1.4.1温针灸治疗组取穴：主穴：在骶髂关节局部选取阿是穴 、秩边 、次髎、大肠腧。配穴：肾腧、大杼、膈腧、赤医穴(第一腰椎棘突之上缘处)，昆仑，若摸到条索状结节，可在结节上每距3cm处刺一针。

所有主穴所选穴位若解剖结构深层为骨质，则针刺深度以针尖抵达骨膜为度，余穴针刺深度以有得气感为度，条索状结节上针刺深度刺入结节中下1/3部。主穴每次必取，配穴酌情选用。针具选用华佗牌一次性不锈钢30mm×75mm毫针(华佗牌一次性无菌针灸针，苏州医疗用品厂有限公司生产，批号030430)，针刺达到所需深度后，所有主穴针柄上套一高2cm艾炷(艾炷选用汉医牌温灸清纯艾条，分切而成2cm段，南阳卧龙汉医艾绒厂生产，批号030628)，从艾炷底部点燃，待艾炷燃尽，针体尚温时，重新套一新艾炷，连灸三壮，灸完在针体尚温时，取针并用棉签压迫针眼。每日1次，9天为一疗程。休息3天后进行下一疗程。在温针灸的部位，用硬纸板4cm×4cm大小，在纸板一边剪一2cm长小口，套于针体接近皮肤的部位，以防止艾火烫伤患者。

1.4.2西药治疗组口服西药扶他林，每次75mg，每日2次，饭后半小时温开水送服。

两组患者均在开始治疗前及每个月查一次血常规、肝功能、肾功能、心电图。

1.5疗效观察

1.5.1观察指标及方法通过视觉模拟疼痛量表、SF-36健康调查问卷及CT影像学检查三个标准评价。

视觉模拟疼痛量表评价，疼痛缓解率(PR)=显效率(明显缓解+完全缓解)+有效率(中度缓解)。完全缓解：疼痛强度达到0分；明显缓解：疼痛强度降低4分或者达到1～3分；中度缓解：疼痛强度降低2分或者达到4～6分；轻度缓解：疼痛强度降低小于2分或者疼痛仍在7分或以上[1]。

SF-36健康调查问卷，通过十个问题条目，涵盖了生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等相关8个方面的生存质量[2]。并且除了以上8个方面外，SF-36还包含了另一项健康指标：健康变化(HT)，用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况。因此，本研究也从这9个方面分别计分统计。SF-36健康调查问卷各项分数的实际得分按如下公式换算，得分越高，表示健康状况越好。换算得分=[(实际得分-该方面的可能的最低得分)÷该方面的可能的最高得分与最低得分之差]×100%。

CT影像学指标暂参照1995年美国风湿病协会制定的骶髂关节炎X线分级标准，分为0～Ⅳ级[3]。0级为正常关节；Ⅰ级(可疑改变)：表现为髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度侵蚀、糜烂，关节间隙正常或增宽；Ⅱ级(轻度异常)：表现为关节面模糊，并可见小的局限性侵蚀、小囊性变和局限性骨质疏松，增生、硬化，关节间隙不窄，也无骶侧骨面的破坏；Ⅲ级(明显异常)表现为明显的软骨下骨质侵蚀，破坏和增生硬化，明显的骨质疏松和囊变，关节边缘呈锯齿状、串珠状，关节间隙明显变窄，关节部分僵直，或出现骶侧骨面的破坏；Ⅳ级(严重异常)：全部关节呈严重骨质破坏，增生、硬化和明显骨质疏松，关节间隙消失，关节融合或僵直。

在患者开始实验时、治疗3个月后、治疗半年后，视觉模拟疼痛量表、SF-36健康调查问卷分别各做一次调查，统计开始实验时与治疗6个月后的数据并做出比较。CT检查在患者开始实验时、治疗6个月后，分别检查，做自身前后分级变化的比较。

2　结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分组间对比治疗组疼痛缓解率为100%，对照组疼痛缓解率为73.3%，两组率的比较采用Radit分析，u=5.89，P<0.01。表明两组的治疗有显著性差异，治疗组优于对照组。见表1。

2.2两组治疗前后SF-36评价指标比较两组患者开始实验和治疗6个月后，SF-36健康调查问卷所包括九个方面的自身治疗前后对比，有显著差异(P<0.001)；治疗后组间对比，有显著差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。见表2。

表1　60例骶髂关节炎患者治疗前后VAS　评价疗效统计　(例，%)

表2　60例骶髂关节炎患者治疗前后SF-36评价指标比较　±s)

2.3CT片分级变化情况30例温针灸组，治疗前0级有3例，Ⅰ级有5例，Ⅱ级有8例，Ⅲ级有11例，Ⅳ级有3例；治疗后0级有5例，Ⅰ级有6例，Ⅱ级有5例，Ⅲ级有11例，Ⅳ级有3例，其中，Ⅰ级变为0级者2例，Ⅱ级变为Ⅰ级者3例，其它无明显变化。扶他林组治疗前0级有3例，Ⅰ级有6例，Ⅱ级有7例，Ⅲ级有12例，Ⅳ级有2例；治疗后0级有4例，Ⅰ级有5例，Ⅱ级有7例，Ⅲ级有12例，Ⅳ级有2例，其中，Ⅰ级变为0级者1例，其它无明显变化。两组患者治疗前后自身对比及治疗后组间对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

骶髂关节炎临床症状以疼痛及功能受限为主，在疾病早期，对骨质的损害不明显，但一般病程超过半年以上，则会造成关节骨质的破坏。在中医学认为，疼痛病机不外两条，即“不通则痛”和“不荣则痛”。造成“不通则痛”的原因：或气机阻滞，或瘀血内停，或寒邪凝滞，或热(火)邪壅遏，或湿邪阻遏，或跌仆损伤等使经络气血阻滞，关节经脉痹阻；而“不荣则痛”者，乃四肢百骸关节失去阳气的温煦、阴血的濡养，失却温、濡，则不仅功能活动受损，而且会产生疼痛[4]。现代医学认为，疼痛是关节周围软组织发生无菌性炎症、缺血、痉挛所致，疼痛日久，造成肌肉韧带痉挛、挛缩变性、粘连的病理状态，人体力学结构失去平衡而引起力学平衡补偿调节，导致骨关节无菌性炎症及退变、错缝的骨质损害，以及瘀血、缺血日久而造成关节面的骨质破坏[4，5]。

祛邪以通，扶正以荣。温针灸方法,即是针对疼痛的病机治疗，改善“不通”“不荣”的状态，即改善病变部位气血运行障碍。《灵枢·刺节真邪》云：“用针之类，在于调气。”《灵枢·九针十二原》云：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，苑陈则除之。”艾灸，能温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行，因灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，而艾之气味辛香，能通十二经，入三阴，理气血。针刺穴位是一种机械刺激，灸法是一种热刺激，都具有激发经气、通调经络、疏通气血、营阴温阳、补血益气的作用[8]。《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》也指出“药之不及，针之不到，必须灸之。”故针灸能并重互补，灸法可以弥补针刺之不足，二者相得益彰。

从现代医学角度来看，大量的试验研究证明[6-16]，温针灸可以：①调整脏腑器官生理功能，增强机体的抵抗力，尤其对免疫系统的影响更为显著，能使白细胞吞噬作用增强，多种非特异性与特异性的抗体效价明显升高；②促进代谢，并且促进肾上腺素的分泌，使炎症吸收，减轻炎症；③抑制脑部痛敏神经元的活动，提高痛阈；④扩张微血管，减轻血细胞聚集，使血流速度加快，微循环障碍现象减轻，促进血液循环；⑤缓解肌肉痉挛及粘连，调整器官功能使之协调，加强器官的生理功能且对器官的损害具有保护及修复作用。

本研究发现，通过温针灸法能使热力持续不断地、温和地向深层传导，直达骨膜；温热感向周围片状扩散，范围在对于温度敏感的患者可达到10cm以上，使患者产生舒适的放松感；温热舒适感可沿经络呈带状向远端感传；温针灸后，患者局部体表温度高于其他部位，并且可维持两三个小时以上。温针灸具有“后作用”效应，即温针灸治疗后，时间越长，患者的症状缓解越明显。由此可见，温针灸能疏通腠理、肉分、血分、经脉、骨髓气血，止痛及改善功能作用优于服用抗炎镇痛药物。但无论治疗组或对照组，治疗前后CT影像学下骨质破坏的改善不明显，治疗前后无显著性差异。根据临床研究发现，CT下骶髂关节炎获得改善的平均起效时间为30个月，对比治疗前后CT下骶髂关节炎的改善情况发现，疗程越长，改善的程度越大[17]。鉴于此，我们课题组认为，骨质损害的出现非是短期内形成的，那么，骨质的修复应该也不会很快完成，所以，本研究中骨质损害无明显变化是否与观察时间短有关，还有待进一步研究验证。

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Clinical Study of Warm Needle Moxibustion Therapy in the Treatment of Sacroiliitis

MAI FengxiangLI GuohuiWANG Jun

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Yinchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ningxia, Yinchuan 750001, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of warm needle moxibustion and oral medicine Voltaren in the treatment of sacroiliitis. Method60 cases of patients with sacroiliac arthritis were randomly divided into two groups, with 30 cases in each group. The treatment group was treated with warm needle moxibustion, once per day, nine times was one course of treatment. After three days of rest for the next treatment. The control group received oral Voltaren, once 75mg, twice a day. ResultsAfter six months, according to a visual analog pain scale evaluation, two groups of paired comparison before and after treatment had significant differences (P<0.05), and there were significant differences between the two groups. The response rate of the warm needle moxibustion group was better than that of the oral Voltaren group (u= 5.89). Before and after, the health-related quality of life scores questionnaire (SF-36) of the two groups itself had significant differences (P<0.01), there was a significant differences compared between the two groups, and the warm needle moxibustion group was superior to oral Voltaren group (P<0.05). The impact of changes on the bone and piece by CT grading performance of the two groups had no significant difference (P>0.05) before and after treatment, and there was no significant difference (P>0.05) between groups. ConclusionWarm needle moxibustion in the treatment of sacroiliitis can improve symptoms and dysfunction, as well as daily life of patients, emotional impact and influence mental aspects, and the therapeutic effect was better than oral medicine Voltaren, but the damage to bone repair had no obvious effect.

Warm needle moxibustion; Voltaren; Sacroiliitis

宁夏自然科学基金(No.NZ14246)

宁夏省银川市中医医院针灸科(银川 750001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.039

1003-8914(2016)-15-2226-04

(本文校对：杨立峰2015-11-10)