理气健脾法治疗溃疡性结肠炎30例

刘书红　尹亚东



理气健脾法治疗溃疡性结肠炎30例

刘书红尹亚东△

目的观察疏肝理气、健脾和胃为主要方法随证加减药物治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效。 方法确诊UC病人30例，以疏肝理气、健脾和胃为主随证加减中医药治疗，治疗期间停服所有西药，以6周和12周为治疗周期，观察疗效。 结果治疗6周，治愈率46.67%，有效率90.00%；治疗12周，治愈率70.00%，有效率93.33%。均无恶化病例。 结论以疏肝理气、健脾和胃为主要方法随证加减药物治疗溃疡性结肠炎疗效较好。

中医药疗法；疏肝理气；健脾和胃；溃疡性结肠炎；胃脘痛

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病[1]。本病在我国虽比欧美少见，但因并发症如中毒性巨结肠以及直肠结肠癌变或出血梗阻，后果均较严重，所以仍然应予重视。我们尝试以中医药治疗溃疡性结肠炎，疗效比较满意。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组病例共30例，均为我院肛肠科2010年—2015年收治病人。全部为经结肠镜检查确诊。其中男17例，女13例。最小24岁，最大68岁。初发型6例，慢性复发型12例，慢性持续型10例，急性暴发型2例。

1.2诊断标准根据医院实际，结合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》[2]，制定标准。

1.2.1临床表现有持续性或反复发作的黏液血便、腹痛。

1.2.2结肠镜检查①黏膜溃疡，伴充血、水肿；②黏膜粗糙，血管模糊，质脆易出血，或附有脓性分泌物；③见假性息肉，结肠袋变钝或消失。

1.2.3黏膜活检组织学检查呈炎症性反应，见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、线体排列紊乱、杯状细胞减少及上皮变化。

结合临床症状，结肠镜下有①、②、③三项之中任何一项表现，和(或)有黏膜的活检结果，即可诊断本病。

1.3排除病例急性自限性结肠炎； 阿米巴痢疾；肠结核；缺血性结肠炎；放射性结肠炎；慢性血吸虫病；结肠克罗恩病；结肠癌；肠易激综合征。病人均需依从性良好可随访，治疗过程中断者、未按规定用药或加服其他药物者、随访中断无法判断疗效或资料不全(包括不配合结肠镜复查者)影响疗效判断者，均排除。

1.4治疗方法中医药治疗以疏肝理气、健脾和胃为大法，在辨证论治原则指导下随证加减药物配伍，治疗期间停服所有西药，以6周、12周为治疗周期观察疗效。

1.4.1中医药治疗方法自拟基础方中药组成：柴胡12 g，香附12 g，枳壳10 g，青皮10 g，厚朴10 g，槟榔10 g，砂仁12 g，白豆蔻12 g，党参25 g，茯苓30 g。

1.4.2加减方法出血明显加金银花30 g；口苦口臭，苔黄腻脉滑数加黄连10 g，白头翁20 g，苍术12 g；纳差腹胀，舌淡苔白脉细弱加焦白术12 g，砂仁、白豆蔻均加量15 g；久泻清稀、形寒肢冷、腰膝酸软，舌淡苔白脉沉细加制附子10 g，肉桂4 g；胀闷嗳气，舌淡苔白脉弦细加瓜蒌15 g，炒莱菔子25 g；低热盗汗，舌红少苔脉细数以黄柏易黄连，加生地黄12 g，当归12 g；腹痛拒按，舌暗瘀点脉弦涩加丹参30 g，川芎20 g延胡索15 g；少腹坠痛加小茴香5 g。余可随证加减。

1.4.3煎服法头煎加水900ml，煎煮30min左右，取汁400ml左右；二煎加水700ml，煎煮30min左右，取汁300ml左右。2煎相混，分早、晚2次服。

1.5疗效判定主要依据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会1994年《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》[2]，制定如下。治愈：①临床主要症状消失，次症消失或基本消失，舌脉基本恢复正常；②肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕；③大便常规镜检3次正常；显效：①临床主要症状基本消失，次症改善，舌脉基本恢复正常；②肠镜复查黏膜病变明显恢复；③大便常规检查红细胞、白细胞数每高倍视野在3个以下；好转：①临床主要症状改善；②肠镜复查黏膜病变有恢复；③大便常规检查红细胞、白细胞数在5个左右；无效：达不到有效标准的病例但未恶化；恶化：主次症均明显加重。

2　结果

2.1治疗6周治愈率46.67%，有效率90.00%，无恶化病例。具体疗效情况如表1。

2.2治疗12周治愈率70.00%，有效率93.33%，无恶化病例。具体疗效情况如表2。

表1　治疗6周　(例，%)

表2　治疗12周　(例，%)

3　结论

以疏肝理气、健脾和胃为主要方法随证加减药物治疗溃疡性结肠炎疗效较好。

4　讨论

西医学[1]认为溃疡性结肠炎(UC)是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，和多种致病因素有关。常规治疗首选氨基水杨酸制剂，其次是使用糖皮质激素以及免疫抑制剂。近年来本病治疗方面的探索一直进行。以美沙拉嗪为主治疗UC，取得了一定效果。如邢娟等[3]美沙拉嗪联合培菲康治疗UC，观察组的总有效率达90.0%，对照组的总有效率达75.0%，认为此方法可提高临床疗效、改善临床症状且安全性好。于锋等[4]使用美沙拉嗪联合益生茵治疗溃疡性结肠炎，治疗组总有效率87.10%，对照组总有效率64.51%，认为治疗效果较好，能较好改善患者症状，降低复发率。

中医学没有与UC直接对应的病名。但从UC主要症状认识，腹泻反复迁延，常混脓血、里急后重、腹胀腹痛、纳差嗳气，应大概对应中医“久泄”“久痢”。久泄为病证名最早见于《素问病机气宜保命集·泄泻论》，《诸病源候论·痢病诸候》称痢疾久延不愈者为久痢。中医传统治法，多从湿、热、虚、瘀入手。如许强富[5]就将确诊为溃疡性结肠炎的患者辨证分型为大肠湿热、肝脾不和、脾肾阳虚三型中药内服，同时以中药煎剂保留灌肠治疗。但显然中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》[2]，把UC分为“湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴血亏虚、气滞血瘀”五型更符合传统中医认识，全面到位且较简练。

当然，无论学习还是临床，即便以上比较简练的分型都很难掌握。因为临床实践上不可能一证独具而不兼其它证型。所以即便此五型，兼一证、二证甚至三证者，排列组合下来，仍非常繁复。不用说初学者，即便临证日久的医生也会四顾茫然。我们认为，UC这样的疾病，从中医角度讲，应该有个最基本的病机在。所以依此主要病机立基础方，辅以辨证的灵活药物变化，也就是一方统证、辨证论治，应该更加有利于掌握传承且不失中医之意。此篇仍然是以此为出发点的探索研究。从治疗结果看，以疏肝理气、健脾和胃方法为主，随证加减治疗UC，疗效是比较满意的。治疗出血明显者使用金银花[6]，是我们比较独到的认识。另外最主要的一点，是施治方法相对简单而更容易掌握。限于篇幅，此方面具体的讨论，参见拙文《理气健脾法为主治疗溃疡性结肠炎体会》[7]，此处不赘述。

综上，我们认为，以疏肝理气、健脾和胃为主，辨证加减药物治疗UC的方法有一定的探讨价值。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:410-415.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第四届全国学术交流会.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J].中国中西医结合杂志,1994,14(4):239-240.

[3]邢娟,王力.美沙拉嗪联合培菲康治疗溃疡性结肠炎的疗效分析[J].中国现代医生,2015,53(24):31-33.

[4]于锋,徐宝宏.美沙拉嗪联合益生茵治疗溃疡性结肠炎效果分析[J]. 当代医药论丛,2012,10(6):189.

[5]许强富.中医药治疗慢性溃疡性结肠炎38例[J].时珍国医国药,2003,14(5):284.

[6]刘书红,尹亚东.金银花止血作用辨析[J].中国中医急症,2014,23(4):665-666.

[7]刘书红，尹亚东.理气健脾法为主治疗溃疡性结肠炎体会[J].中国中医急症，2016，25(4)：653-654，671.

河南省舞阳县人民医院肛肠科(舞阳 462400)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.031

1003-8914(2016)-15-2208-03

(本文校对：尹亚东2015-11-30)