伴颅内外动脉狭窄的短暂性脑缺血发作患者多导睡眠图分析

刘洁琼，刘　辉，吴慧君，左凤同，董爱勤*，杨丽军

(1.河北省沧州市中心医院神经内三科，河北 沧州 061001；2.河北省沧州市中心医院神经内四科，河北 沧州 061001)



·论著·

伴颅内外动脉狭窄的短暂性脑缺血发作患者多导睡眠图分析

刘洁琼1，刘辉1，吴慧君2，左凤同1，董爱勤1*，杨丽军1

(1.河北省沧州市中心医院神经内三科，河北 沧州 061001；2.河北省沧州市中心医院神经内四科，河北 沧州 061001)

目的探讨伴颅内外动脉狭窄的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者多导睡眠图的特点。方法 56例TIA患者分为伴颅内外动脉狭窄者25例(A组)，不伴有颅内外动脉狭窄者31例(B组)，进行临床评估、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、多导睡眠图(polysomnography,PSG)和影像学检查比较。结果2组患者睡眠障碍发生率、PSQI总分和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A组总睡眠时间、非快速眼动睡眠(non-rapid eye movement,NREM)时间、N3/NREM短于B组，睡眠效率低于B组，觉醒时间、N2/NREM长于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组总记录时间、睡眠潜伏期、快速眼动睡眠(rapid eye movement，REM)潜伏期、REM时间、N1/NREM差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴颅内外动脉狭窄的TIA患者总睡眠时间缩短，觉醒时间延长，睡眠效率降低，总NREM期时间缩短， N2/NREM睡眠时间延长，N3/NREM睡眠时间明显缩短，睡眠质量更差。

脑缺血发作，短暂性；颈动脉狭窄；多导睡眠描记术

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.005

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑或视网膜功能障碍，是临床上的常见病和多发病。Wang等[1]的大规模横断面研究发现，TIA的年龄标化患病率为2.27%，约2 390万中国人可能曾经患有TIA，而只有16%的TIA患者在调查前被诊断，只有5.02%患者接受治疗，4.07%接受了指南推荐的治疗。由此可见，在中国TIA的高发病率和低治疗率是迫切需要解决的问题。Dolmans等[2]认为约5%TIA患者48 h内发生脑梗死，约10%TIA患者3个月内发生脑梗死。因此，TIA阶段是预防脑卒中的黄金时期。脑卒中患者睡眠障碍的发生率较高，包括失眠、睡眠结构紊乱和睡眠呼吸暂停等，而睡眠障碍又增加脑卒中复发的风险[3-5]。研究显示颅内外动脉狭窄是缺血性脑血管病发病的独立危险因素，与脑梗死和TIA的发生密切相关[6-8]。国内外对TIA患者睡眠障碍研究报道较少。本研究对伴和不伴颅内外动脉狭窄的TIA患者的多导睡眠图特点进行总结分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月—2015年3月河北省沧州市中心医院神经内科收治的TIA患者56例。均符合以下标准：①TIA中国专家共识更新版(2011年)中TIA的诊断标准[9]，并经CT或MRI检查证实无脑梗死；②首次发病或再次发病前无神经功能缺损；③发病2周以内。

排除标准：①病前任何原因导致的生活不能自理者；②合并有严重的心肝肾功能障碍、血液系统疾病和其他颅内器质性疾病；③已有精神科疾病或其他影响情绪的心身疾病；④拒绝参加本研究的患者。

详细记录所有患者性别、年龄、职业、既往病史、吸烟、饮酒、用药史、体质量指数(body mass index，BMI)、发病时间、睡眠及打鼾情况等。由经过训练的医师对入组患者应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)完成相关测评。所有患者行头颈CTA检查，根据头颈CTA结果显示单独或合并存在中重度狭窄(狭窄率大于50%)分为2组，伴颅内外动脉狭窄TIA组(A组)25例，不伴颅内外动脉狭窄TIA组(B组)31例。

2组性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、失眠史、打鼾、焦虑和抑郁评分、BMI差异均无统计学意义(P>0.05)，A组糖尿病、高脂血症发生率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2睡眠分析匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)是临床上评价睡眠质量最常用的量表，由18个自评和5个他评条目组成，其中18个自评条目组成7个睡眠因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能)，每个因子按0～3分等级计分，累积各因子得分为PSQI总分。总分范围0～21分，得分越高，表明睡眠质量越差。以PSQI得分<8、≥8划分为“无睡眠障碍”和“有睡眠障碍”。

多导睡眠仪(polysomnography, PSG)：采用澳大利亚Compumedic Siesta生产的PSG对患者睡眠进行监测，监测时间>7 h。检查前24 h不能服用镇静药物和饮酒、饮茶等，于呼吸科睡眠呼吸监测室进行。主要的睡眠测定和分析指标：①总记录时间：自入睡至次日晨起睡眠结束；②总睡眠时间：入睡至最后醒来的时间减去中途觉醒时间；③觉醒时间：记录时间内醒来的时间之和；④非快速眼动睡眠(non-rapid eye movement,NREM)时间：为N1期、N2期、N3期之和；⑤快速眼动睡眠(rapid eye movement，REM)潜伏期：自入睡开始至REM首次出现的时间；⑥睡眠潜伏期：自关灯到N1期出现的时间；⑦睡眠效率：为总睡眠时间(NREM+REM)与躺在床上的总记录时间之比；⑧REM时间(REM time,RT)：快速动眼期持续的时间；⑨REM睡眠占整个睡眠的百分比：RT%；⑩NREM睡眠各阶段占整个睡眠的百分比：N1%、N2%、N3%。

1.3统计学方法应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组PSQI评分比较2组睡眠障碍发生率和PSQI总分差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组PSQI评分比较

2.22组PSG特征分析A组总睡眠时间、NREM时间、N3/NREM短于B组，睡眠效率低于B组，觉醒时间、N2/NREM长于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组总记录时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、REM时间、N1/NREM差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表32组PSG特征分析

组别例数总记录时间(min)总睡眠时间(min)觉醒时间(min)睡眠潜伏期(min)睡眠效率(%)REM潜伏期(min)A组25447.74±45.94334.04±51.1997.84±33.0212.34±5.6674.64±8.77121.88±56.43B组31450.40±36.69374.58±45.9858.03±21.7114.32±6.8083.38±8.60123.77±50.05t0.2413.1183.4120.8873.5160.099P0.8100.0030.0010.3790.0010.922组别例数REM时间(%)NREM时间(min)N1/NREM(%)N2/NREM(%)N3/NREM(%)A组2513.88±5.09285.30±37.675.26±2.0465.08±12.8615.74±8.82B组3113.43±4.90324.24±43.783.49±1.2244.06±11.8738.03±12.64t0.2493.5181.6346.0457.465P0.8050.0010.1120.0000.000

2.32组阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)发生率比较A组OSAS发生率为20.0%(5/25)，B组OSAS发生率为6.5%(2/31)，2组差异无统计学意义(χ2=1.249，P=0.264)。

3　讨　　论

研究认为缺血性脑卒中后睡眠障碍表现形式多种多样，如失眠、过度睡眠、睡眠结构紊乱和睡眠呼吸暂停等，可降低机体的免疫力，使糖耐量降低，增加冠心病、糖尿病和高血压的发病风险，与卒中复发密切相关，其中睡眠呼吸障碍既是缺血性脑卒中的危险因素，又是脑卒中复发率和病死率增加的重要原因[3-5,10-12]。而单纯关于TIA后睡眠障碍的研究罕见报道。王红燕等[6]研究认为颈动脉斑块及狭窄是脑梗死的重要危险因素，与脑梗死和TIA的发生密切相关。颅内外动脉粥样硬化性狭窄导致缺血性脑血管病发生的机制[13-14]可能是：主干动脉粥样硬化斑块堵塞穿支动脉开口，使导致穿支动脉闭塞导致缺血发生；大动脉狭窄部位血栓栓子脱离导致微栓子栓塞；血流动力学所致低灌注，导致缺血发生。因此，推测颅内外动脉狭窄可能使TIA患者出现更严重的睡眠障碍。

本研究通过对伴和不伴颅内外动脉狭窄的TIA患者进行PSG和PSQI检查，分析各项睡眠指标，结果显示所有入组的TIA患者中伴颅内外动脉狭窄者占44.6%(25/56)，低于雷晶等[15]报道TIA中脑动脉狭窄或闭塞占69.66%的比例，分析原因可能是随着人们对疾病认识的提高，早期就诊率提高，使轻度患者增加有关。PSQI研究发现A组睡眠障碍发生率和PSQI总分差异无统计学意义，即主观睡眠量表测评2组未发现有明显异常。PSG研究显示A组总睡眠时间、NREM时间、NREM时间N3期短于B组，睡眠效率低于B组，觉醒时间、NREM时间N2期长于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，2组总记录时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、REM时间、NREM时间N1期差异均无统计学意义，即TIA伴颅内外动脉狭窄的患者总睡眠时间缩短，觉醒时间延长，睡眠效率降低，总的NREM时间缩短，NREM时间N2期睡眠时间延长，N3期睡眠时间明显缩短，睡眠质量更差。PSG是较PSQI更加敏感的指标。TIA患者出现睡眠障碍可能的机制[16]如下：TIA患者可能存在脑血流量、血容量和血流速度减低，直接导致睡眠障碍；TIA使脑细胞不同程度缺血缺氧，进而释放有毒代谢产物，作用于网状结构，干扰睡眠-觉醒机制；中枢神经递质失衡，5-羟色胺等与觉醒有关的神经递质合成减少，以及褪黑素浓度和分泌节律的改变也与睡眠障碍有关。颅内外动脉狭窄可能加速了上述过程，使睡眠障碍更加严重。本研究结果显示2组OSAS发生率差异无统计学意义，可能与本研究样本量不大有关，有待于增加样本量进一步研究。

本研究通过对伴和不伴颅内外动脉狭窄的TIA患者进行多导睡眠图初步研究，发现伴颅内外动脉狭窄的TIA患者存在明显的睡眠障碍，总睡眠时间缩短，觉醒时间延长，睡眠效率降低，总的NREM时间缩短，浅睡眠时间延长，深睡眠时间明显缩短，睡眠质量更差，但OSAS发生率并无明显增加。故笔者认为针对颅内外动脉狭窄的治疗能够改善TIA患者的睡眠质量，并为TIA的治疗和脑卒中的预防提供线索，对临床具有一定的指导意义。本研究尚存在一些不足之处，为横断面研究，且样本量不大，需要进一步增加样本量和随访研究继续观察。

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(本文编辑：赵丽洁)

Analysis of polysomnography of transient ischemic attack patients with intra-and extracranial large-artery stenosis

LIU Jie-qiong1, LIU Hui1, WU Hui-jun2,ZUO Feng-tong1, DONG Ai-qin1*, YANG Li-jun1

(1.Department of Neurology Ⅲ, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China；2.Department of Neurology Ⅳ, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China)

ObjectiveTo assess the characteristic of transient ischemic attack patients with intra-and extracranial large-artery stenosis. MethodsFifty-six cases of transient ischemic attack patients were divided into two groups, twenty-five cases with intra- and extracranial large-artery stenosis(group A), and thirty-one cases without intra- and extracranial large-artery stenosis(group B). All the participants were examined by clinical assess, Hamilton Anxiety Scale(HAMA), Hamilton Depression Scale(HAMD), Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI), polysomnography(PSG), imaging examination. The data were compared between the two groups. ResultsThere was no statistical difference between the two groups in terms of the incidence rate of sleep disorder，PSQI scores and the incidence rate of obstructive sleep apnea syndrome(P>0.05). Total sleep time, total non-rapid eye movement(NREM) time and N3/NREM in group A were shorter than that in group B, and sleep efficiency in group A were lower than that in group B, whereas wakening time and sleep time of N2/NREM in group A were longer than that in group B(P<0.05). But there was no statistical difference between the two groups in terms of total recording time, sleep latency, rapid eye movement(REM) latency, REM time, and N1/NREM(P>0.05). ConclusionTIA patients with intra-and extracranial large-artery stenosis were more prone to shorter total sleep time, longer wakening time, lower sleep efficiency, shorter total NREM time, longer N2/NREM, shorter N3/NREM, and lower sleep quality.

ischemic attack, transient； carotid stenosis； polysomnography

2015-12-17；

2015-12-31

沧州市科学技术研究与发展计划(141302085)

刘洁琼(1982-)，女，河北沧州人，河北省沧州市中心医院主治医师，医学硕士，从事神经内科疾病诊治研究。

R743.31

A

1007-3205(2016)06-0636-04