家属参与管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响

宗　兰　　李海棠　　张存梅

家属参与管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响

宗兰李海棠张存梅

目的 探讨家属参管理与对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响。方法 研究对象为2015年1～6月在我院进行血液透析治疗的患者76例，随机分成对照组和观察组，对照组采用传统的健康教育方式；观察组在传统的健康教育方式的基础上动员患者家属参与，并对家属实施同样的健康宣教。观察6个月后，比较两组患者水钠控制依从性方面的变化。结果 观察组患者透析间期体重增长与干体重的比值、液体摄入量、超滤量均减少，水钠控制依从性提高（P＜0.05），对照组无明显区别（P＞0.05）。两组并发症发生率比较：干预组患者并发症发生率低于对照组，两组比较有着明显的差异（P＜0.05）。结论 家属参与管理能提高血液透析患者水钠控制依从性，降低透析并发症的发生率，从而提高透析充分性和患者生活质量。

家属参与；维持性血液透析；水钠控制；依从性

维持性血液透析（MHD）是尿毒症患者目前最主要的治疗措施。研究显示[1]MHD患者死亡的主要原因是心血管疾病，主要与透析间期体重增长过多有关。透析间期体重增加应尽量控制在干体重的3%，最多不超过5%[2]，体重控制在合理范围内是延长MHD患者远期存活率和降低透析相关并发症的重要措施[3]。由此可见，提高MHD患者水钠控制依从性至关重要。目前，血液透析大多实行门诊治疗，患者只是透析治疗时在医院，大部分时间在院外，对其在院外的情况无法及时掌握，对其在院外的不利于疾病的一些不良行为不能及时加以纠正。为此，我们尝试邀请患者家属参与到患者管理中来，督促纠正患者在家的一些不利于疾病的不良行为，提高患者依从性，取得了较为满意的效果。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1～6月在我院透析中心行维持性血液透析治疗中水钠控制不依从患者[（透析间期体重增加/干体重比值）≥5%]76例。所有患者均神志清楚，规律血液透析半年以上，无明显并发症。其中男46例，女30例，年龄18～77岁，平均年龄（56.20±14.50）岁，慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病25例，高血压肾病18例，多囊肾5例，红斑狼疮肾2例。入选标准：（1）接受维持性血液透析治疗6个月以上；（2）18岁以上，有一定的文化程度，能理解调查相关内容；（3）每周规律透析2次或3次，每次透析4 h。排除标准：（1）有认知障碍的患者；（2）急性心脑血管、急性感染等并发症患者；（3）意识不清、精神障碍和肿瘤等慢性病患者。将76例患者随机分成对照组和观察组，其中对照组34例，男21例，女13例，年龄23～77岁，平均年龄（57.1±15.26）岁；观察组42例，男25例，女17例，年龄18～73岁，平均年龄（55.3±12.64）岁。两组患者在年龄，性别等方面差异对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组 采用常规的健康教育和对症护理：（1）护士在血液透析过程中通过文字图片对患者进行血液透析相关知识的宣教。（2）告知患者两次血液透析间期体重增长不超过干体重的3%～5%。干体重是指水平衡正常情况下的体重，患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，即透析结束时希望达到的体重[4]。（3）建议患者家中自备血压计、电子秤，每天清晨排空大小便后穿同样的衣服称体重，测血压。（4）帮助患者掌握控制液体摄入的技巧和方法。（5）钠盐的摄入应控制在3～5 g/d，有严重高血压。水肿或血钠较高者，每日钠摄入量应限制在2 g以内[5]。（6）召开肾友联谊会。（7）编印关于疾病方面的小册子，内容通俗易懂，便于患者自学掌握。（8）指导糖尿病肾病患者的血糖要控制在正常范围内。（9）保持大便通畅。（10）指导患者适当运动。

观察组在采用常规的健康教育和对症护理的基础上，邀请患者的家属（家属的文化程度均在初中以上）参与到患者管理中来。具体方法：（1）做好患者家属的心理指导，患者生病，作为家属承担了心理和经济的双重压力，及时做好患者家属的心理疏导，稳定家属的情绪，才能够顺利取得家属的配合。（2）每周对家属进行一次集中授课，每次25～30 min。授课内容包括疾病的相关知识（血液透析的目的、注意事项、方法等）、饮食指导、血管通路的维护、常见并发症的预防和应急处理等。每次授课后发放问卷调查，了解患者家属对授课内容的掌握情况，对知识掌握不理想或效果差的患者家属再进行有针对性的指导，使家属完全掌握授课内容。向患者家属详细讲解透析患者的饮食宜忌及水钠控制的重要性，使家属主动配合医务人员及患者，产生合力效应[6]。（3）饮食指导：指导患者家属正确的烹饪方法，如绿叶蔬菜先浸泡30 min，过沸水后再炒；土豆等根茎类蔬菜，可去皮切薄片，浸水后再煮；鱼肉等先水煮后再进一步烹调，避免食用汤汁[7]。避免给患者食用含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等，及含磷高的食物如蛋黄、动物内脏、干果类、巧克力等。增加患者动物蛋白质的摄入，如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。限制患者钠盐的摄入，烹饪时将盐洒在菜的表面上，充分利用酸、辣、甜（糖尿病肾病患者慎用）等佐料烹饪以减少食盐的用量。调味时采取分次放盐，这样既能为患者提供低盐饮食，又不改变其他家庭成员的饮食习惯。（4）叮嘱患者家属注意生活中的一些细节，不要在患者面前饮水，吃患者不宜吃的食物。（5）要求患者家属将所学到的知识运用到患者的日常护理中，并对患者的饮食，服药，运动情况加以监督，特别是液体摄入量，及时纠正患者的不利于疾病的不良习惯，督促家属经常与患者交流，关心患者，了解患者的心理状态，发现异常及时加以疏导。（6）建议家属鼓励患者适当进行运动，如有时间可陪伴其一起运动，这样不但可增进彼此之间的感情，还可在患者出现不适时及时给予照顾。

1.3评价方法

记录并分析两组患者在家属参与管理前后超滤量、液体摄入量以及透析间期体重增长与干体重的比值，该比值在小于5%为水钠控制依从性好，大于5%为水钠控制依从性差，以及6个月内的急性透析并发症发生情况。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采取表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1家属参与管理前后水钠控制依从性比较表

家属参与患者管理可提高血液透析患者的水钠控制依从性，具有统计学意义（P＜0.05），对照组在参与前后超滤量、液体摄入量、透析间期体重增长与干体重的比值，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在参与前后超滤量、液体摄入量、透析间期体重增长与干体重的比值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者在家属参与前后水钠控制依从性比较

表1　两组患者在家属参与前后水钠控制依从性比较

组别 时间 例数 超滤量 液体摄入量 透析间期体重增长与干体重的比值（%） P对照组 参与前 38 3.84±1.45 1 750.34±370.52 4.82±1.71 ＞0.05参与后 38 3.75±1.42 1 678.27±346.79 4.66±1.67 ＞0.05干预组参与前 38 3.86±1.47 1 738.46±352.74 4.75±1.68 ＜0.05参与后 38 2.10±0.69 1 521.51±329.48 3.45±1.28 ＜0.05

2.2两组患者急性并发症比较表

该表内容涵盖并发症如下：高血压、低血压、心率失常、肌肉痉挛、失衡综合征等。实施干预护理后两组并发症发生率比较：干预组患者并发症发生率低于对照组，两组比较有着明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　干预后两组患者并发症比较[例%]

3　讨论

尿毒症是一个终身性疾病，意味着患者一旦患上尿毒症，将终生离不开血液透析治疗（患者行换肾手术除外）。患者的生活质量的好坏和生存时间的长短取决于血液透析的效果，而血液透析的效果取决于患者医嘱依从性特别是水钠控制依从性的高低。透析间期体重增长过多是透析并发症的主要原因，严重影响透析质量和生活质量[8]。

研究表明[9]，透析患者认为在所有推荐治疗措施中最难做到的就是限制饮食中水和盐的摄入。马逊等调查显示[10]，高家庭支持组HD患者的水盐控制程度高于低家庭支持组。因此，在透析间期对家属进行积极沟通，为其提供有关疾病的相关知识及指导，让家属液参与到整个治疗护理过程中来，为患者提供全面性的照顾。在本研究中，实施家属参与管理，通过综合性的干预护理措施，例如对患者家属实施心理指导，集中授课，饮食指导，合理运动等指导，使患者能够得到规范化和连续性的健康管理，对疾病相关知识进行了解和掌握，从而使其参与治疗的积极性和主动性得到大幅度提升。表1结果表明，对患者家属也实施有效的干预，家属参与患者管理可提高血液透析患者的水钠控制依从性。

实施血液透析治疗肾病整个疗程比较长，同时，很容易发生各种并发症，患者易存在有紧张和焦虑、不安等情绪，同时，患者对疾病情况了解不多，在治疗过程中不能有效配合，使治疗效果降低[11-12]。尿毒症患者在维持性血液透析过程中如果不能很好地控制水钠的摄入，就会造成水钠潴留、血容量与体重增加、左心室肥厚、充血性心力衰竭、高血压等并发症的发生[13]。本研究通过6个月实施对患者家属参与管理，帮助患者在了解自身饮食缺陷的基础上，进行有机调整，有效控制患者摄水、饮食；同时也督促患者进行合理运动，及时消耗一部分水分，使透析间期体重增长尽可能控制在5%以内。表2结果表明，实施6个月患者家属参与管理后，干预组急性并发症发生率低于对照组，患者的水钠控制依从性明显改善，减少了相关并发症的发生，从而提高了透析充分性和患者的生存质量。

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[7] 文艳秋，实用血液净化护理[M].北京：人民卫生出版社，2010：88.

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Influence of Family Members' Participation in the Management of Water and Sodium Control Compliance of Maintenance Hemodialysis Patients

ZONG LanLI HaitangZHANG Cunmei Blood Purifcation Center， Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rugao Jiangsu 226500， China

Objective To explore the Influence of family members' participation in the management of water and sodium control compliance of maintenance hemodialysis patients. MethodsThe subjects were 76 patients with hemodialysis in our hospital from January 2015 to June 2015，randomly divided into control group and observation group，the control group used the traditional health education mode， on the basis of traditional health education， the observation group was mobilized to participate in the family members of patients， and to carry out the same health education to patients' family members. after six months of observation， the two groups of patients were compared， and the changes in water control were observed. Results The observation group， the ratio of body weight， the ratio of dry weight， the amount of fluid intake and ultrafiltration were significantly decreased， and the compliance of sodium and water control was signifcantly increased （P＜0.05）， there was no signifcant difference between the control group （P＞0.05）. Comparison of incidence rate of complications in two groups: the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，there was a significant difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Family members participating in management can improve the compliance of sodium and water control in hemodialysis patients， and reduce the incidence of dialysis complications， so as to improve the dialysis adequacy and the quality of life of patients.

Family participation， Maintenance hemodialysis， Water sodium control， Compliance

R473

A

1674-9308（2016）20-0198-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.133

江苏省如皋市中医院血液净化室，江苏 如皋 226500

宗兰，E-mail：2217153606@qq.com