临床医学专业综合教学改革整合课程的教学方法研究

王　顺　李　虹　屠宴会　于　洋　叶丽平　刘　超　肖建英

·教学改革·

临床医学专业综合教学改革整合课程的教学方法研究

王顺李虹屠宴会于洋叶丽平刘超肖建英

在“以学生为本，基础为临床服务、知识为技能服务，教师为学生服务”现代医学教育理念的指导下，锦州医科大学在临床医学专业五年制本科综合教学改革实践中，采用以“器官系统为中心”结合PBL全新教学模式。新的课程模式注重学科间的融合，打破了传统的学科界限，出现整合课程。在整合课程的教学过程中，授课教师在课堂教学环节中在体现器官系统全新理念的同时，有机地融入探究式、参与式、启发式和PBL等教学方法，使学生能全心全情的投入课前准备、课堂学习和课后拓展的学习过程中，提升了学生的学习效率，激发了学生主动参与学习的乐趣，培养了自主学习的能力。

临床医学专业；整合课程；教学方法

在“以学生为本，基础为临床服务、知识为技能服务，教师为学生服务”的现代医学教育理念的指导下，锦州医科大学在“以器官系统为中心”课程模式改革已取得阶段性教学成果基础上，2012年在五年制临床医学专业开始试点实施以“以器官系统为中心”结合PBL教学的综合型教学模式改革[1]。

在全新的教学模式实践过程中，出现了打破传统学科界限的整合课程，授课教师在体现器官系统全新理念的同时，要在课堂教学环节有机地融入探究式、参与式、启发式和PBL等教学方法，突破教学上的重点和难点内容，激发学生主动参与学习的兴趣，培养自主学习的能力。

1　整合课程的选择

辽宁医学院五年制临床医学专业“以器官系统为中心”结合PBL教学综合教学改革确立了8门总论课程和9门各论整合课程及与器官系统教学相配合的PBL讨论课程[2]。

对于整合程度比较大的器官系统各论课程，我们选取了授课内容和学时较多的《呼吸系统》、《循环系统》及与其相配合的PBL讨论课程为研究对象。在实验教学方面，选用了《分子医学实验技术》这门课程，该课程整合了《生物化学与分子生物学》和《医学免疫学》课程的实验内容。

2　教学方法的选择

通过对教学重点和教学难点内容进行分析，确立了在《呼吸系统》采用探究式教学法，《循环系统》采用启发式教学法，《分子医学实验技术》课程采用参与式教学法，《呼吸系统》和《循环系统》同时设立了专门的PBL讨论课程辅助教学。

3　教学的实施过程

3.1探究式教学法在《呼吸系统》课程的应用

探究式教学（Inquiry Teaching），又称发现法、研究法，是指学生在学习概念和原理时，教师只是给他们一些事例和问题，让学生自己通过阅读、观察、实验、思考、讨论、听讲等途径去独立探究，自行发现并掌握相应的原理和结论的一种方法[3]。通过创设一定的问题情景，激发学生自主探究的欲望，使其主动去思考，进而通过自主的学习，获取更多的信息量，开辟新的思路。在教学的过程中，教师适当的设置悬疑，给学生留一点悬念，以激发学生的思维，诱发想象力达到提高教学效果的目的。如在准备“呼吸运动的反射性调节”教学时，为学生设置的问题是“动物实验中，给家兔静脉注射乳酸，呼吸有何变化？为什么？” 设置问题之后，让学生自行查阅教材和文献资料进行整理，要求达到掌握“CO2、H+和O2对呼吸的调节机制以及CO2、H+和O2在呼吸调节中的相互作用”的目的。设置问题时，要注意问题内容应潜伏着教材内容的内在联系和符合知识积累的逻辑顺序，使学生感到新颖，进行连续的思维，引起学生思想上的共鸣，既活跃了课堂气氛，又有效地调动了学生思维的积极性，起到意想不到的效果。

3.2参与式教学法在《分子医学实验技术》课程的应用

在分子医学实验教学过程中教师将实验课程理论部分分割为若干环节，将学生分为若干组，要求学生对各个环节的内容进行提前学习，在课堂上随机选择小组，对分割的各环节进行小讲课[4]。比如在“脲酶凝胶过滤分离纯化及活性测定”的实验项目中，教师针对实验原理中凝胶层析、脲酶提纯、脲酶活性测定等，提前进行布置，由学生在课堂上以小讲课的形式进行分段讲解，之后组织其他学生对讲解内容进行补充，最后由教师进行总结和点评。在此过程中，学生由被动的学习转变为主动学习后的知识输出，并有学生与学生、学生与教师的互动，教师仅作为辅助和引导者，使得学生真正成为学习的主体，有助于更好的掌握相关理论知识。

3.3启发式教学法在《循环系统》课程的应用

在整合课程《循环系统》的课程教学中，运用启发式教学方法，力求难点讲透，重点突出，培养学生的自主学习、综合分析、理解应用能力和创新思维[5]。

在讲述心肌细胞的各个生理特性时，可将各生理特性中关键性内容设置为悬念，如“为什么有些心肌细胞具有自律性而另一些心肌细胞不具有自律性？”当用讲授加图示和比较的方法由浅入深地详细论述以后，自律性的影响因素则以简答的形式由学生进行逻辑推理。接下来引导学生深入思考“这些因素是怎样影响自律性的？”这种进行连环设问的启发式方法与一对一提问比较起来，学生精神比较放松，学习兴趣有所提高。

3.4PBL教学法在整合课程中的应用[6]

以整合课程《呼吸系统》的PBL教学案例《血的味道》为例。本案例共分为3幕，第1幕首先给出患者的基本病史和症状，组织学生讨论病历中包含的重要信息，充分发挥学生主体作用，调动学生学习的主观能动性，结合既往病史和特点让学生做出初步的诊断。第2幕给出患者相关的物理检查和实验室检查结果，组织学生讨论诊断本病例可能涉及到的相关问题，学生根据自己查询整理的相关资料进行讨论，对患者做出诊断，并给出诊断依据。第3幕给出临床治疗过程及治疗效果，引导学生讨论与疾病治疗的相关问题，并使学生学习疾病诊治过程中医患之间的沟通技能等。通过PBL教学模式的学习，学生能够提出问题，在自主学习的基础上进一步掌握呼吸系统的解剖、生理和病理等方面的基础知识，结合病例分析主要症状和伴随症状的特点，根据实验室检查结果做出初步的诊断和诊治原则及在治疗过程中的注意事项。

4　教学效果评价

应用探究式、参与式、启发式和PBL教学法在我校2013级和2014级进行整合课程的教学运行后，通过对学生学习过程的考核评价，全面评估学生对知识的接受能力，同时辅以问卷调查和召开师生座谈会等方式及时收集反馈教学中相关信息[7]。

从对2013级（57例）和2012级（64例，第一届整合课程教学班，未进行教学方法改革）《呼吸系统》、《循环系统》课程考试结果统计（表1）中可以看出，在试题难易度和区分度相近的情况下，学生考试成绩的良好和优秀率明显得到提升，不及格率略有下降。从对2013级和2014级（64例）实验课程《分子医学实验技术》的综合成绩结果分析（表2）中，发现学生的动手操作能力、实验报告的书写能力和对实验基本理论掌握能力均较好。

通过调查问卷对我校2013级进行整合课程学习的教学改革班57例同学进行PBL案例讨论课程教学效果进行评价，调查结果显示：大多数学生认为PBL讨论课程的教学能激发学习兴趣，通过分析整理资料、提出问题、解决问题，提高了自学能力、思考能力、语言表达能力，增进了团队合作精神，同时也很好地体现了相关学科知识的联系，巩固和深化以“器官系统”为中心的教学理念。

5　教学问题分析及解决方式

“以器官系统为中心”结合PBL教学模式改革中，课程整合是其一大特色，这是一种新型教学改革方案，运用新的教材和教学方法，在教学改革的实施过程中也遇到一些新的问题。

（1）新的授课模式对教师提出了更高的要求。新教学模式下一体化新师资，要能独立完成器官系统教学中多个学科知识的讲授，具有极高的挑战性。针对这一问题，我们通过加强授课教师的学习与培训，使教师打破传统学科概念所形成的壁垒，选派任课教师到相关兄弟院校进修学习，同时加强与不同学科教师间的交流，让任课教师在理念上形成器官系统的整体概念。

表1　2012级和2013级临床医学专业综合教学改革试验班整合课程《呼吸系统》《循环系统》试卷质量分析

表2　2013级和 2014级临床医学专业综合教学改革试验班实验整合课程《分子医学实验技术》课程考核成绩分析

（2）探究式、参与式、启发式、PBL教学方法要娴熟的运用到实际教学过程中，对于方法的掌控和教学知识点的梳理要求高。为解决这一问题我们聘请省级教学名师担任教学顾问，名师在教学设计和方式、方法的选择上给予适当的指导和把控。

（3）从学生方面看，高中阶段大都采用传统的灌输式教学方法，教师教多少，学生就学多少，学生没有自主学习的习惯。针对此类问题让教师对学生分别进行方式、方法的引导，逐步培养学生的学习兴趣，适应大学的学习方式，形成自主学习的习惯。

[1] 肖建英，刘学政，曲巍，等. OSBCM与PBL相结合的整合型课程模式在五年制临床医学专业的研究与实践[J]. 中国高等医学教育，2015，28（3）：46-47.

[2] 肖建英，刘学政，曲巍，等.“OSBCM”与“PBL”相结合的综合型教学模式在临床医学专业的实践研究[J]. 西北医学教育，2014，22（5）：839-840.

[3] 张吉强，杜璐，邓其跃，等. 试论探究式教学模式在医学神经生物学教学中的应用[J].重庆第二师范学院学报，2008，21（3）：34-36.

[4] 陈瑞华，欧珠罗布，付强，等. 参与式教学方法在临床医学本科教学中的运用[J]. 中国高等医学教育，2008，21（6）：88-89.

[5] 武向梅. 启发式教学法在医学生理学教学中的应用[J]. 基础医学教育，2012，14（3）：169-170.

[6] 李伟，周继红，刘超，等. PBL教学法在临床医学本科专业呼吸内科学教学中的应用[J]. 中国继续医学教育，2015，7（10）：2-3.

[7] 张歆，刘加卓，刘国祥，等. 基于学生视角的高校教学质量评价指标体系构建[J]. 西北医学教育，2015，23（1）：7-8.

The Application and Research of Teaching Method Based on Curriculum Integration in Clinical Medicine Specialty

WANG ShunLI HongTU YanhuiYU YangYE LipingLIU ChaoXIAO Jianying School of Basic Medical Science， Jinzhou Medical University，Jinzhou Liaoning 121000， China

Under the guidance of modern medical education conception that "student-oriented， foundation service for clinical， knowledge service for skill， teacher services for students"， the organ system-centric combined with problem based learning （PBL） teaching mode in fve years undergraduate clinical medicine students in Jinzhou Medical University was conducted. The new curriculum model focuses on the integration between different disciplines， breaking the traditional disciplinary boundaries， and forming the integration courses. In the teaching process of the curriculum integration， teachers in the classroom teaching embodied in the new concept of the organ systems and at the same time， organically integrate inquiry，participation， heuristic and PBL teaching method， which enable the student to input pre-class preparation， classroom learning and after-school learning whole-heartedly and expand the learning process. It enhances the students' learning effciency， stimulates the students' active participation in the fun of learning， cultivates the ability of autonomous learning.

Clinical medicine specialty， Curriculum integration， Teaching method

G642

A

1674-9308（2016）20-0006-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.004

辽宁省普通高等学校本科教育教学改革研究项目（项目编号：UPRP20140500）

锦州医科大学教学改革研究重大项目（项目编号：ZD201401）

锦州医科大学基础医学院，辽宁 锦州 121000