微螺钉种植体和口外弓增强支抗矫治成人安氏Ⅱ类1分类错殆畸形的临床疗效对比

张靖　陈保成

[摘要]目的：比较应用微螺钉种植体和口外弓支抗矫治成人安氏Ⅱ类1分类错颌畸形的临床效果。方法：将30例成人安氏Ⅱ类1分类错颌畸形患者随机分为实验组和对照组，每组15例，分别采用微螺钉种植体支抗和口外弓支抗结合直丝弓技术矫治，分析治疗前后头影测量指标的变化和正畸疗程的差异。结果：实验组的0J、UI-SN、UI-NA和U6-Ptm治疗前后的变化较对照组明显，两组差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的正畸疗程平均为（19.35±1.29）个月，对照组平均为（24.02±1.21）个月，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相对口外弓支抗，微螺钉种植体支抗能更好地保护磨牙支抗，缩短正畸疗程，更有效地改善成人安氏Ⅱ类1分类错颌畸形患者的面型凸度及覆颌覆盖关系。

[关键词]微螺钉种植体；口外弓；支抗；安氏Ⅱ类1分类；头影测量

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0090-02

安氏II类1分类错颌是常见的错颌畸形，正畸治疗时为改善患者前牙的覆颌覆盖关系，通常需要拔除双侧上颌前磨牙，尽量内收上颌前牙。为了有效利用拔牙间隙，防止上颌磨牙前移，正畸过程中需要加强支抗。以往在临床上常使用口外弓来增强支抗，但口外弓需要患者配合使用且舒适性差，因此，其对支抗的控制效果不稳定，难以满足安氏II类1分类错颌对强支抗的需求。近年来，微螺钉种植体作为一种增强支抗的有效方法在临床上得到越来越多的应用，其操作简单，可以提供高效稳定的支抗力。同时，克服了传统支抗的不足，在患者合作度和治疗效果方面也较其它支抗形式有较大的优势，使采用传统支抗方法矫正较困难的畸形变得简单容易。本研究比较微螺钉种植体和口外弓两种支抗方法在成人安氏II类1分类错颌畸形患者中的治疗效果，旨在为临床治疗中选择支抗方法提供参考。

1.资料和方法

1.1一般资料：选择2010年1月-2013年12月在笔者科室就诊的安氏Ⅱ类1分类错颌畸形患者30例（其中男14例，女16例），年龄18～30岁，平均年龄26岁。纳入标准：①上颌前突，开唇露齿，侧貌突；②骨性II类面型，尖牙和磨牙为远中关系；③拔牙模式为上颌拔除2个第一前磨牙，下颌拔除2个第二前磨牙或不拔牙；④牙周状况良好，无全身系统性疾病。治疗前，所有患者均签署知情同意书。将30例患者随机分为实验组和对照组，实验组：15例，使用微螺钉种植体增强支抗；对照组：15例，使用口外弓和上颌横腭杆增强支抗。所有患者均采用直丝弓矫治技术，按常规步骤排齐和整平牙列后，上下颌使用0.48mm×0.64mm（0.019英寸×0.025英寸）不锈钢方丝准备滑动法整体内收前牙，关闭拔牙间隙。

1.2方法：实验组使用阿替卡因肾上腺素注射液（必兰公司，法国）局部浸润麻醉，在两侧上颌第二前磨牙与第一磨牙牙根之间的颊侧牙槽嵴上植入自攻型微螺钉种植体（Ormco公司，美国），钉长8mm，直径1.4mm，2～4周后开始加力。在0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝上两侧上颌侧切牙远中位置放置牵引钩。种植体和牵引钩间采用弹性牵引滑动内收前牙，每侧内收力值150g，每月加力1次，直至前牙建立良好的覆颌覆盖关系，拔牙间隙关闭后，取出种植体。对照组上颌两侧第一磨牙置带环，口内横腭杆和头帽口外弓（杭州新亚齿科材料有限公司）联合牵引增强支抗，每侧口外牵引力为200～300g，每天佩戴10～12h，口内采用弹性牵引在上颌侧切牙远中和第一磨牙带环颊面管拉钩牵引。

1.3头影测量分析：30例患者在正畸治疗前后均拍摄头颅侧位片并进行相关头影测量分析和模型分析。头影测量项目包括：上齿槽座角（SNA）、上中切牙长轴与前颅底平面夹角（U1-SN）、上中切牙点至鼻根点与上齿槽座点连线的距离（U1-NA）和上颌第一磨牙近中颊沟点与翼上颌裂点在腭平面垂足间距（U6-Ptm）。模型测量：测量治疗前后模型的覆盖（OJ）。头颅侧位片的头影测量分析和模型测量均由同一人进行操作完成，测量3次，取均值。

1.4统计学分析：治疗前后的数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量数据以均数±标准差（x+s）来表示，用t检验比较实验组和对照组正畸治疗前后x线头影测量项目和正畸疗程的差值，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1正畸疗程比较：实验组的正畸疗程平均是（19.35±1.29）个月，对照组的正畸疗程平均是（24.02±1.21）个月，实验组的平均疗程小于对照组的平均疗程，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2头影测量结果比较：两组正畸治疗前后头影测量结果见表1。实验组和对照组患者的覆盖、U1-NA距、U1-SN角和U6-ptm距在治疗前后均有明显改善，但实验组治疗前后的改善程度明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组和对照组的SNA角治疗前后差值不存在明显差异（P>0.05）。

3.讨论

安氏II类1分类错颌在成人中较为常见，主要表现为上颌骨或上牙列相对前突或下颌骨或下牙列相对后缩，前牙常表现为深覆盖。此类错颌畸形的治疗目标是减少前牙的覆盖和覆颌，纠正磨牙关系，改善患者前突侧貌。因此，治疗过程中对上颌磨牙支抗的控制是矫治成功的关键因素，其稳定性和有效性直接关系最终的治疗效果。以往，临床上经常使用口外弓来增强支抗，减少上磨牙的前移。但是，患者佩戴口外弓存在着影响美观、活动不便，甚至可能造成意外伤害等问题，需要患者的积极配合，如果患者的依从性较差，正畸过程中就会出现支抗的丧失，直接影响治疗的效果。微型种植体支抗系统是近年发展起来的舒适、简便且高效的支抗系统，有利于牙齿在矢状向和垂直向上的控制。微螺钉种植体直接以坚硬的骨骼作为支抗力的承受者，可以提供稳定且高效的支抗力，治疗过程中后牙的矢状位置基本不动，使拔牙间隙最大限度为前牙内收所用，从而更加有效地改善患者面型的凸度。

本研究将微螺钉种植体支抗与口外弓增强支抗进行比较，研究显示患者前牙覆盖改善明显优于口外弓增强支抗，其差异明显具有统计学意义（P<0.05），上颌中切牙斜度以及突度改善优于口外弓组，磨牙近中移动的距离低于口外弓组，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）。微螺钉种植体组患者的正畸疗程平均为（19.35±1.29）个月，较口外弓组患者的平均正畸疗程（24.02±1.21）个月显著缩短。本研究结果显示，微螺钉种植钉组和口外弓组的SNA角即上颌基骨的位置治疗前后的变化差异无统计学意义，有研究认为是由于成人患者生长发育基本停止，种植体支抗和口外弓支抗对其治疗前后上颌骨的矢状向位置变化影响不大。

微螺钉种植支抗可以弥补传统支抗效果的不足及口外弓支抗患者感到不适的缺点，为矫治提供绝对的支抗，植入和取出简便、微创、舒适，不依赖患者配合，有利于口腔卫生的维护，缩短整个疗程，节约时间。综上所述，应用微型种植体支抗治疗安氏II类1分类错颌畸形，与口外弓增强支抗相比具有显著的优势，能够实现理想的支抗控制效果，具有良好的临床应用前景和广阔的发展空间。