颞筋膜瓣带蒂转移在眼睑皮肤软组织大面积缺损修复中的应用

秦富强　杨倩倩　刘德成

[摘要]目的：探讨颞筋膜瓣带蒂转移联合全厚皮片移植修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法：设计与转移颞筋膜瓣联合全厚片移植修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损12例。结果：12例外伤性眼睑皮肤软组织缺损患者，颞筋膜瓣与移植皮片成活良好，且取得了满意的修复效果。结论：颞筋膜瓣修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损，安全可靠，效果确切，为外伤性睑皮肤软组织缺损修复提供了一个新途径。

[关键词]颞筋膜瓣；修复；皮肤；眼睑；缺损

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0075-02

眼睑是人的重要美学组织部分，眼睑组织缺失和外伤不但是对容貌的损伤，同时对患者心理造成了极大地障碍。随着社会机械化发展，眼睑的位置和功能决定了眼睑外伤有较高的发病率，也要求对此类患者应更加关注。我院2010年6月至2015年6月，对12例眼睑皮肤软组织因外伤缺损的患者，采用颞筋膜瓣带蒂转移及全厚皮片移植的方法，修复缺损的部位，取得了满意的效果。现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

12例外伤性眼睑皮肤软组织缺损的患者，男性，10例，女性，2例，最小年龄20岁，最大年龄66岁。其中车祸伤5例，坠落伤3例，锐器伤2例，殴斗伤1例，爆炸伤1例。除眼睑皮肤缺损外，伴有面部及其他皮肤挫伤3例，伴有颌骨及眶骨骨折2例。受伤至手术时间：1-48h。患者均行头颅CT检查排除其他损伤，均按眼科急诊整形处理。

1.2手术方法

抽取罗哌卡因（罗哌卡因，Ropivacaine注射液，10g/L）与生理盐水等量混合（含1：10 000肾上腺素），行创口周围及创口组织的局部浸润麻醉。眼部用0.4%盐酸奥布卡因局部麻醉后，首先用生理盐水冲洗创面后。用无菌棉签清洁创面，再用生理盐水冲洗创面。反复冲洗的同时，一定要清除创面组织的异物，血块及破碎组织片，同时注意止血，在无血管破裂出血的情况下尽量压迫止血，为转移瓣增加血供，提供有利的微环境。清创完毕重新消毒，更换手套，铺无菌巾。带蒂颞筋膜瓣设计与切取，经颞部切至皮下，向上睑方向或下睑方向作钝性分离，形成30-40mm宽的皮下隧道，将颞筋膜瓣经皮下隧道穿出，引入上下睑皮肤缺损处，将筋膜瓣与周围软组织间断固定缝合。再将耳后全厚皮片移植于受区。术后患眼加压包扎，抗感染治疗。

2.结果

本组12例，10例伤口一期愈合，2例伴有轻微瘢痕。移植的组织皮瓣成活良好，随访6～12个月，无感染、坏死、明显瘢痕形成等并发症发生。面部功能及形态均达到了理想的修复，效果令人满意。

3.讨论

眼睑是保护眼球的附属器官，对于保持仪容具有重要作用。其位于眼球的前面，受伤机会较多，若眼睑外伤后得不到及时正确治疗，不仅影响其保护眼球的功能，还将严重影响颜面的外观。合并眼睑外伤的患者在急诊科就诊时，精力放在抢救生命上，不重视美容效果，总是采用软组织伤口对位缝合，因不考虑美容效果造成后期愈合畸形，瘢痕增生，严重影响眼睑功能和形态，大多需再次修复美容整形治疗，大大增加了手术难度及手术次数。所以传统的急诊清创缝合，不能满足广大患者的美容需求，这就要求医务人员应将整形术运用于眼睑皮肤缺损的治疗中。

中小面积眼睑皮肤软组织缺损，修复方法较多，如局部皮瓣、推进皮瓣、滑行皮瓣、旋转皮瓣、远位皮瓣等。当缺损面积较大者，应用上述方法不能解决皮肤缺损，往往用皮肤移植法，该技术有一定缺点：①存在血管再生与血运重建问题，具有一定的皮肤存活的危险性；②皮肤早期及晚期收缩；③皮片的色泽改变问题；④所需皮片比较薄，皮肤的附属器毛囊、皮脂腺、汗腺不能再生；⑤移植皮片的感觉只有当神经末梢长入受区皮片后，皮片才能稳定下来，一般1.5年～2年后才能恢复带最佳状态。

颞浅血管带蒂的颞筋膜瓣己广泛应用于睑面部外伤性组织缺损的修复。带血管颞筋膜瓣修复外伤性眼睑软组织缺损具有一定的优点：①解剖清晰明确，位置固定，制作筋膜瓣简便易行；②颞筋膜瓣血运丰富，具有很强的抗感染能力；③取材范围广，不仅能对睑面部小面积缺损进行修复，同时对大面积的睑面缺损也能进行修复；④供区部较隐蔽，即使切口有瘢痕形成，有头发覆盖，不易被发现，不影响面容；⑤缺损组织深浅均可使用，对于深部组织缺损者可用填充材料修补后覆盖，增加受植区血供，使填充材料血管化，减少排异和组织吸收。

手术体会及注意事项：①创口清创后，认真细致检查有无异物、坏死组织，创面必须新鲜，由于睑面部血管丰富，再生能力强，在清创术时要对组织十分珍惜，尽量保留其组织；②制作颞筋膜瓣切口，可用一次性显微电刀，因颞侧血管相当丰富，用普通刀切口容易出血，一次性显微电刀切口创伤小，止血效果好，注意能量要适当，即能达到切口止血的程度是最佳能量；③罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，局部及全身用药毒副反应均小于利多卡因及布比卡因；局麻作用时间是同浓度利多卡因及布比卡因的2～3倍，再加上肾上腺素兼有Q受体和B受体激动作用，具有既减少罗哌卡因的吸收，又减少出血的作用；④睑周皮肤缺损修复时注意眼睑功能，缝合前检查提上睑肌，下睑缩肌及眼轮匝肌的功能，防止出现眼睑内外翻，须达到生理解剖复位；⑤由于眼睑血供丰富，抗炎症、损伤有较强的修复能力，可放宽缝合时间，对部分外伤时间超过48h者，在无明显感染或组织坏死的情况下，也可行此手术；⑥术后加压包扎要适度，不要过紧，防止因压迫缺损引起缺血性坏死，也不能过松，过松易引起出血及瓣膜下腔隙，引起愈合不良。

总之颞筋膜瓣带蒂转移修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损，手术安全可靠，为外伤性眼睑皮肤软组织缺损急救提供了一个新思路。