红蓝光、强脉冲光联合新型超分子水杨酸治疗寻常性痤疮疗效观察

祝霞　孙丽玲

[摘要]目的：研究红蓝光、强脉冲光联合新型超分子水杨酸治疗寻常性痤疮的临床疗效。方法：共观察61例寻常性痤疮患者，随机分为三组。红蓝光联合强脉冲光组（光疗组）19例，新型超分子水杨酸组（水杨酸组）22例，红蓝光、强脉冲光联合新型超分子水杨酸组（联合治疗组）20例，治疗结束后1个月对比三组疗效。结果：光疗组与联合治疗组有效率比较无显著性差异（P>0.05）；水杨酸组与联合组比较（X2=4.98，P<0.05），差异具有显著性。联合治疗组皮损计数与治疗前相比差异具有统计学意义。结论：红蓝光、强脉冲光联合新型超分子水杨酸治疗寻常性痤疮可显著提高疗效。

[关键词]红蓝光；强脉冲光；新型超分子水杨酸；寻常性痤疮

[中图分类号]R758.73 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）06-0065-02

痤疮是临床常见皮肤病之一，多发于青年男女，其病因复杂，病程较长，反复发作，迁延不愈，严重影响患者的容貌还会造成不同程度的心理负担。2015年1月至10月，笔者科室应用红蓝光、强脉冲光联合新型超分子水杨酸治疗寻常性痤疮取得了较好疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1入选及排除标准：入选标准：年龄18～35岁，男女不限，寻常性痤疮患者（Pillsbury分类Ⅰ～Ⅲ级）；排除标准：①1个月内外用或口服维A酸类药物者；②1个月内外用或口服类固醇类药物者；③妊娠或哺乳期妇女；④精神病患者；⑤有光敏史或瘢痕疙瘩史者；⑥有系统性疾病或严重的皮肤病患者；⑦水杨酸过敏者；⑧不按试验计划合作者。

1.2治疗前准备：受试者清洗面部，签署知情同意书，建立个人档案。用数码相机留取受试者双侧面部正、侧位照片。

1.3治疗方法：光疗组：首先采用红蓝光治疗，患者戴好眼罩，平卧治疗床上，将红蓝光治疗仪（深圳普门科技有限公司）机头垂直放置在距患者面部15-20cm，蓝光照射15min，红光照射15min，每周2次，8次为1个疗程。红蓝光治疗结束后1周行强脉冲光治疗，治疗仪选择美国科医人公司的王者之心（M22）。根据皮损特点、肤色、耐受程度及年龄等选择参数：滤光片590-640nm，三脉冲，脉冲宽度3.0～4.0ms，脉冲延迟时间30-35ms，能量密度16-18J/cm2；如皮损炎症减轻，下次治疗时可上调能量密度1～2J/cm2。间隔4周进行下一次治疗，共治疗4次。治疗结束后立即冷敷20-30min。治疗期间嘱受试者严格防晒，涂抹保湿霜及防晒霜（SPF≥30，PA++/+++）；水杨酸组：使用新型超分子水杨酸（商品名：博乐达，上海瑞志医药科技有限公司），其剂型包括2%水杨酸凝胶和2%水杨酸滋养调理面膜，水杨酸凝胶点涂于粉刺、炎性丘疹等皮损处，开始时每日2次，皮损明显好转后改为每晚1次维持治疗直至完全消退。滋养面膜避开眼周区域均匀涂抹于面部，据皮肤耐受性停留10-20min后，清水洗净，每周1～2次，连用4周；联合治疗组：在红蓝光、强脉冲光治疗的同时（方法同前）外用水杨酸治疗（与红蓝光治疗间隔使用），所有治疗均记录不良反应。

1.4疗效评价：①医生主观评价：于末次治疗后1个月，由未参加本试验的皮肤科医生根据照片计数治疗前后皮损的数量。计算皮损消退率=（治疗前皮损总数治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。②根据皮损消退率评价：痊愈：皮损消退率≥90%；显效：皮损消退率60%～89%；好转：皮损消退率20%～59%；无效：皮损消退率≤19%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件包处理。计量资料正态分布采用配对t检验，偏态分布采用非参数检验，计数资料采用率（%）表示，组问比较采用x2检验，P<0.05认为有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效：光疗组有效率为57.9%，水杨酸组有效率为40.9%，联合治疗组为75.0%，联合治疗组与光疗组比较无明显差异（P>0.05），与水杨酸组比较差异具有统计学意义（X2=4.98，P<0.05），光疗组与水杨酸组比较差异无显著性（x2=1.18，P>0.05），见表1。联合治疗组皮疹消退计数，与治疗前相比粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节差异均具有统计学意义（P<0.01），见表2。典型病例治疗前后照片见图1。

2.2不良反应：外用2%水杨酸凝胶后有3例患者局部出现轻微刺痛，局部干燥、脱屑、瘙痒等，均可耐受。面膜使用后会出现暂时性的轻微红斑，辅助冷敷后缓解。强脉冲光治疗后1周有2例出现皮疹增多现象，随着治疗次数的增加均改善。

3.讨论

痤疮是好发于面部、前胸、后背等部位的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。主要原因为皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌大量繁殖、毛囊漏斗口角化过度等。痤疮杆菌可以产生大量的细胞内卟啉，在415nm、509nm、544nm、580nm等波长处均有吸收峰。当蓝光、红光、强脉冲光被吸收后，可以激发细胞内卟啉与氧发生反应，产生单态氧破坏细胞膜导致细胞死亡，从而杀灭痤疮丙酸杆菌。强脉冲光通过选择性光热作用原理，作用于皮脂腺，能够抑制皮脂的过多分泌，并且对痤疮的印迹、炎性皮损、炎症后的色素沉着及早期瘢痕的治疗均有显著疗效。针对毛囊漏斗口角化过度一直是治疗痤疮的重要环节，目前常用于抑制和纠正毛囊漏斗口角化的药物包括水杨酸、维A酸、壬二酸等。其中1%～3%的水杨酸不仅具有角质剥脱、溶解粉刺的作用，还具有抗炎作用，而且局部耐受性好，副作用小，是一种安全、有效的治疗痤疮的药物。由于水杨酸常温下几乎不溶于水，传统的水杨酸制剂大都含有酒精，pH值调节剂等成分，以保证其有效性。本文笔者使用的为新型超分子水杨酸，它是一种控缓释剂型，能够根据皮肤的温度来调节释放水杨酸，并且创造性地使水杨酸溶于水，避免了添加酒精，ph值调节剂等成分，大大降低了对皮肤的刺激性，能够更有效地控制粉刺和微粉刺的形成，从而对痤疮具有治疗和预防复发的作用。

本文中采用了三种方法治疗寻常性痤疮并对其疗效进行比较，其中联合治疗组有效率（75.0%）均大于光疗组（57.9%）与水杨酸组（40.9%），联合治疗组与水杨酸组差异具有统计学意义，与光疗组无明显差异，可能与此次观察的样本量有关。联合治疗组治疗前后皮损消退情况与治疗前比较差异均具有显著性。此研究结果表明联合治疗不仅可以明显提高有效率，而且对炎症后的色素沉着、早期瘢痕形成及控制粉刺、微粉刺形成的疗效均优于单纯光疗及水杨酸治疗。治疗后随访3个月发现，光疗组有3例复发，水杨酸组4例，而联合治疗组仅1例出现症状反复，说明联合治疗能够降低寻常性痤疮的复发。

综上所述，红蓝光、强脉冲光与新型超分子水杨酸联合应用，对寻常性痤疮具有较好的治疗效果，并能减少复发，且安全性好，值得临床推广。