311nm高能紫外线联合卡泊三醇软膏治疗白癜风疗效观察

赖美玲　朱小红　陶诗沁　杨莉佳

[摘要]目的：观察311nm高能紫外线联合外用卡泊三醇软膏治疗白癜风的临床效果。方法：选择笔者科室门诊96例白癜风患者（共167处观察部位），随机分为观察组及对照组。观察组：87处皮损，采用311nm高能紫外线联合卡泊三醇软膏治疗；对照组：80处皮损，仅外涂卡泊三醇软膏治疗，12周后比较两组患者疗效。结果：观察组总有效率74.71%，对照组50.00%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（x1=10.90，P<0.01）。结论：311nm高能紫外线联合卡泊三醇软膏治疗稳定期白癜风的临床疗效明显好于单纯外用药物治疗。

[关键词]高能紫外线；卡泊三醇；白癜风；疗效观察

[中图分类号]R758.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0063-03

白癜风是一种获得性色素脱失性皮肤病，在临床上有较高的发病率，易于诊断，但会给患者带来较大的精神压力，影响患者正常的生活、工作及学习等。治疗白癜风的方法虽然多样，但难于寻找一种副作用小、疗效肯定的治疗措施。近年来，越来越多的实验及临床研究发现，中波紫外线可用于白癜风的治疗，且具有疗效好、安全性高等优点。为此，笔者收集2015年4月-2015年10月科室门诊白癜风患者，采用311nm高能紫外线联合卡泊三醇软膏的治疗并观察疗效，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：病例为笔者科室2015年4月-2015年10月门诊患者，均符合我国白癜风的诊断标准，处于稳定期，所有患者均得到知情同意，且：①治疗前进行血液检查，排除内脏系统疾病，如：心、肝、肾及其他脏器功能损害等疾病；②治疗前1个月内均未系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗白癜风的其他药物；③治疗前1个月未接受长波、中波紫外线照射治疗；④治疗前2周内未予外用药物治疗。

1.2排除标准：①依从性差，治疗期间自行终止治疗或更换药物、方法者；②妊娠和哺乳期妇女；③观察治疗时间少于3个月者；④光热过敏，烧伤、烫伤及产生严重的副作用无法耐受的患者。符合上述任何一条者排除。

实验共纳入患者104例，因观察治疗时间少于3个月排除5例，因治疗期间自行添加外用药物排除3例，最后入组患者共96例，其中女52例、男44例，发病年龄6～54岁，平均年龄为25.36岁，病程1个月～22年，平均为4.86年。将患者随机分为观察组及治疗组，每组48例。

1.3方法：观察组：患者外涂卡泊三醇软膏，每日2次，同时采用311nm高能紫外线（荷兰Philips公司，PLL36W/01）照射。照射时患者需戴护目镜，并遮盖正常皮肤，初始剂量根据患者所测定最小红斑量，以后每次增加0.1J/cm2（或增加上次剂量的15%～20%），最大剂量不超过3J/cm2，每周治疗3次；对照组：患者仅外涂卡泊三醇软膏，疗程为12周。

1.4疗效观察：根据患者皮损处面积、颜色、色素岛数目、局部不良反应（红斑、瘙痒、疼痛、水疱等）等变化评价疗效。评价时间节点为首次治疗后的第4周、第8周和第12周，同时拍照并详细记录不良反应。

1.5疗效判定标准：疗效判定标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）。痊愈：白斑全部消退，肤色恢复正常；显效：白斑复色面积50%～99%；好转：白斑有复色，但面积<50%；无效：白斑无变化或扩大。痊愈率=痊愈例数/总例数×100%，有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6统计学方法：应用SPSS19.0统计软件，采用卡方检验进行组间均值比较及统计学分析，P<0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1临床疗效：96例患者的临床分型包括局限型、散发型以及肢端型，观察皮损共计167处（相同部位选择其中面积相对较大的一处白斑进行观察），皮损面积0.3～7cm2，观察皮损包含了身体各个部位，其中颈部7处、躯干136处、四肢24处。所有观察组患者完成12周的照射疗程，所有入组患者均观察满12周，两组观察部位皮损统计见表1。治疗结束12周后进行临床疗效评价，观察组总有效率为74.71%（见表2），对照组为50.00%，两组比较差异有统计学意义（X2=10.90，P<0.01），其中，观察组躯干部位的总有效率均明显高于对照组（X2=5.32，P<0.05）。

2.2不良反应：观察组患者观察部位出现皮肤灼热感3例，轻度红斑者2例，轻微瘙痒2例；对照组观察部位出现皮肤灼热感2例，轻度红斑1例，轻微瘙痒3例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

白癜风是一种常见的后天性皮肤色素脱失病，限局或泛发全身，是由于皮肤黑素细胞功能消失引起。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。其发病机制非常复杂，病因至今无确切说法。现临床上公认的学说有很多，包括自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、对称性皮肤淋巴瘤等多种学说。白癜风的治疗也较为棘手，目前尚无特效且副作用小的治疗方法。

白癜风的药物治疗有多种，如：补骨脂素及其衍生物、30%补骨脂酊、各种皮质类固醇激素等。理论上讲，卡泊三醇是治疗白癜风的较好药物，因为它为维生素D的衍生物，具有免疫调节作用，可以增强黑素细胞内酪氨酸酶活性，从而使黑素细胞合成黑素的能力增强。近年来，他卡西醇或卡泊三醇等维生素D衍生物已被应用于白癜风的治疗中，在临床上取得了一定疗效。除了药物治疗白癜风外，很多物理治疗方法也被实验性地用于白癜风的治疗，这些方法安全、可靠，为临床提供了新的治疗思路。有研究表明，窄谱中波紫外线用于治疗白癜风己取得较好疗效，其机制主要是通过调节皮肤免疫系统来发挥对白癜风的治疗作用，具体为窄谱中波紫外线促使人体角质形成细胞加快释放碱性成纤维细胞生长因子，从而进一步增殖黑素细胞。然而有文献也表明，单独使用NB-UVB照射治疗白癜风需要连续治疗半年至1年，患者依从性差，其短期治疗效果欠理想。

以往白癜风的治疗多采用糖皮质激素软膏，长期使用会有局部多毛、毛细血管扩张、皮肤萎缩等副作用。单独用紫外线照射，有增加光老化和光致癌的风险。病程方面，本研究选择了稳定期患者，因为进展期皮损存在同形反应的风险，容易受到刺激，从而影响治疗效果。

本研究结果显示，在完成12周的治疗后，观察组的总有效率可达到74.71%，无论治愈率还是有效率均明显优于对照组，差异有统计学意义。因为收集的病例数限制，在不同部位治愈率与有效率的比较中，笔者仅进行了收集例数较多的躯干病例疗效的统计学分析，虽然单用卡泊三醇软膏的有效率达到了56.25%，但观察组药物联合激光的治疗方法亦表现出较高的优势（75.00%）。综上所述，311nm高能紫外线联合卡泊三醇软膏治疗白癜风安全、有效，联合治疗有较好的协同作用，安全性较好，值得临床推广。