人工点阵激光修复唇线错位性表浅性瘢痕一例报告

周宏　杨丽

[摘要]目的：本文报道了人工点阵激光修复唇线错位性表浅性瘢痕的治疗情况，证实了人工点阵激光在修复唇线错位性表浅性瘢痕中的作用。方法：以健侧唇线为标准，在患侧唇线上下落差的中点，用无菌画线笔画一与对侧唇线相对称的新唇线，从而将断落的唇线分为上下两个三角形；在上段三角红唇内用科医人点阵激光cw模式0.2手具，输出功率为2w，连续作排状打孔，使红唇线下移；在下段三角区红唇上方皮肤处以同样方法连续作排状打孔，使红唇线上移；直到上下红唇线与之前设计新唇线重合，左右唇线对称既可停止治疗。结果：术后随访6月，唇线畸形矫正满意，效果稳定。结论：该法适合于较轻微的唇线错位畸形，减少了传统手术修复方法的不足，值得临床上推广使用。

[关键词]表浅性瘢痕；点阵激光；唇线错位；修复

[中图分类号]R619.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0028-01

常见的唇外伤后唇线错位表浅性瘢痕，过去多以z字改形修复。本文报道人工点阵激光修复唇线错位性表浅性瘢痕1例，收到较好效果，说明了人工点阵激光在修复唇线错位性表浅性瘢痕中的有效作用。

1.临床资料

患者，女性，29岁，20年前因外伤导致左侧上唇全层贯穿伤在当地医院清创后缝合。伤口约2.5cm，与唇线呈垂直状分布。随着年龄的增长，唇线错位愈发明显。体检：上唇左侧2.5cm×0.8cm的线状表浅性瘢痕，唇线错位明显，唇线上下落差0.5cm，质软，未触及皮下硬结（图1）。

2.治疗方法

2.1术前准备及治疗：术前评估、照相、签治疗知情同意书。外敷5%利多卡因霜30～60min。除去麻醉药品，清洁治疗区，常规外科消毒治疗区皮肤。以健侧唇线为标准，在患侧唇线上下落差的中点，用无菌画线笔画一与对侧唇线相对称的新唇线，从而将断落的唇线分为上下两个三角形。在上段三角红唇内用科医人点阵激光cw模式0.2手具，输出功率为2w，连续作排状打孔，使红唇线下移。在下段三角区红唇上方皮肤处以同样方法治疗。直到上下红唇线与之前设计新唇线重合，左右唇线对称既可停止治疗。

2.2治疗后处理：术后即刻创面外涂美宝湿润烧伤膏（药膜厚1mm），创面暴露，3～4h后外喷优斐斯多效修护液（其成分为外用重组人表皮生长因子，俗称EGF），每2～4h一次，连用7～14d，直至痂皮脱落。医嘱治疗后1个月严格防晒，否则有色素沉着发生的风险。术后3、6个月各随访1次，改善效果明显，患者满意。

3.体会

超脉冲CO2点阵激光治疗瘢痕，组织会产生3个明显的与加热程度相关的组织变化层：气化剥脱层、凝固层、加热层，激光产生的热对真皮会产生一个可见的皮肤收缩，使松弛的皮肤皱褶被拉紧。利用这一原理，在上段三角红唇内用点阵激光连续呈排状打孔，激光产生的热对真皮的作用，会产生一个可见的皮肤收缩，使红唇线下移；在下段三角区红唇上方皮肤处以同样方法处理，使红唇线上移，直至上下红唇线与之前设计的新唇线重合，使错位的唇线得到显著矫正。

现代创面愈合的研究认为，湿性的愈合环境有利于创面生理性愈合。故使用保持创面湿润、动态创面引流的湿润暴露疗法符合创面愈合研究的结论。湿润烧伤膏中含有止痛的成分，同时使用优斐斯多效修护液，系列的实验和临床研究显示，EGF在创面修复过程中有积极的作用。另外，创面愈合后，皮肤角质层形成需要2～3周，此时对紫外线的阻断作用较弱，分布在基底层的黑色素细胞容易受紫外线激惹增殖，故此，物理防晒（如打伞）和化学防晒（如涂抹防晒霜）措施是必要的。

该法适用于较轻微的唇线错位畸形，减少了传统手术修复方法的不足，值得临床上进一步使用观察。