PCOS患者孕早期血清甲状腺激素水平变化及其与不良妊娠结局的关系

2016-08-31刘萍温洁刘洋

山东医药 2016年19期

关键词：激素水平流产卵巢

刘萍，温洁，刘洋

(1华北理工大学附属医院，河北唐山063000；2华北理工大学冀唐学院)

PCOS患者孕早期血清甲状腺激素水平变化及其与不良妊娠结局的关系

刘萍1，温洁1，刘洋2

(1华北理工大学附属医院，河北唐山063000；2华北理工大学冀唐学院)

目的观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者孕早期血清甲状腺激素水平变化，并探讨其与PCOS孕妇不良妊娠结局的关系。方法选择来院产检的PCOS孕妇60例(PCOS组)，其中成功妊娠者30例(妊娠12～13周)、早期(妊娠6～12周内)自然流产者30例。另选同期产检的健康孕妇90例(对照组)，其中成功妊娠者45例、早期自然流产者45例。收集两组停经30 d时血清游离三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离四点甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)的检测结果。结果PCOS组血清T3、T4水平低于对照组，TSH水平高于对照组(P均<0.05)，PCOS组早期流产者血清T3、T4水平低于成功妊娠者及对照组成功妊娠者(P均<0.05)。对照组中成功妊娠者与正常流产者、PCOS组成功妊娠者与对照组成功妊娠者血清T3、T4、TSH水平相比，差异均无统计学意义。结论在PCOS孕妇中，早期流产者甲状腺激素水平低于成功妊娠者，低水平甲状腺激素可能影响PCOS孕妇胚胎发育，甚至导致流产。

多囊卵巢综合征；甲状腺激素；妊娠；流产

多囊卵巢综合征(PCOS)可导致排卵障碍，在临床治疗过程中多采用促排卵方法进行助孕。虽然PCOS患者经过促排卵可获得较高的排卵率及妊娠率，但相比正常孕妇妊娠成功后早期流产率较高。目前多数对PCOS患者早期流产因素的调查多集中于患者甾体激素调节、机体免疫机制或子宫内膜状态。大量研究证实，单纯调整PCOS患者甾体激素水平无法显著改善胚胎成活率，近年来部分学者开始研究PCOS患者的内分泌系统紊乱对胚胎成活的影响。PCOS患者机体存在甾体激素水平紊乱，同时也有蛋白质、脂肪和糖代谢水平异常。甲状腺激素(TH)是调节机体代谢的重要激素。研究[1]发现，不孕症患者甲状腺功能减退症发病率和甲状腺自身抗体阳性率显著高于自然妊娠人群。介于上述前提，本研究观察了PCOS患者孕早期血清TH水平变化，并探讨TH水平与PCOS孕妇不良妊娠结局的关系。

1　资料与方法

1.1临床资料2010年1月～2014年1月在我院做产检的PCOS孕妇60例(PCOS组)，年龄(25.8±1.5)岁，其中成功妊娠者30例(妊娠12～13周)、早期(妊娠6～12周内)自然流产者30例。另选同期来院产检的健康孕妇90例(对照组)，年龄(25.9±1.8)岁，其中成功妊娠者45例(妊娠孕周超过12周)、早期自然流产者45例。所有研究对象孕前均无高血压、甲状腺疾病及心血管疾病，无影响机体代谢的各种内分泌疾病，近期无感染性疾病史，排除影响受孕的各种妇科器质性疾病，男方精液正常。两组一般情况具有可比性。

1.2TH检测及结果收集收集两组停经30 d时血清游离三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)的检测结果。

2　结果

PCOS组血清T3、T4水平低于对照组、TSH水平高于对照组(P均<0.05)。PCOS组早期流产者血清T3、T4、TSH水平低于成功妊娠者及对照组成功妊娠者(P均<0.05)。对照组中成功妊娠者与正常流产者、PCOS组成功妊娠者与对照组成功妊娠者血清T3、T4、TSH水平相比，差异均无统计学意义。详见表1。

3　讨论

PCOS患者高流产率一直是研究者关心的问题。影响胚胎成功着床和生长的因素很多，包括甾体激素、生长因子、子宫内膜容受性等。PCOS患者甾体激素水平异常，同时也导致其他内分泌激素水平异常[2,3]。合并其他内分泌疾病的PCOS患者妊娠合并症发生率更高。TH是调节机体脂肪、蛋白质及糖类代谢的重要物质。生殖系统也广泛表达TH受体，TH在女性生殖系统功能维持中也发挥重要作用[4]。

表1　两组血清T3、T4、TSH水平比较

注：与对照组比较，※P<0.05；与同组成功妊娠者相比，*P<0.05；与对照组成功妊娠者相比，#P<0.05。

研究[5,6]表明，TH水平异常与不孕症密切相关。孕妇下丘脑-垂体-甲状腺轴系统在妊娠期处于特殊代偿状态，机体TH的产生及代谢过程均发生改变。TH可影响性器官发育、卵泡成熟、胚胎植入、妊娠维持等环节。正常妊娠妇女可合并甲状腺功能减退(甲减)，其中亚临床甲减的发生率为2%～4%。甲状腺功能异常可增加孕妇妊娠高血压综合征、早产、自然流产、围产期疾病的发生率。也有研究表明，甲状腺功能亢进症(甲亢)或亚临床甲亢可引起女性卵巢多囊改变。PCOS患者如存在明显甲状腺功能异常，可加重月经稀发、无排卵性不孕、反复自发性流产的发生率。高洪伟[7]研究发现，甲亢与不孕无关，但甲减则与不孕有密切关系。PCOS患者大多存在甲状腺激素分泌失常，亚临床甲减可促进PCOS患者代谢紊乱[8～11]。

本研究结果显示，PCOS患者总体T3、T4水平低于对照组，进一步研究分析得出PCOS组早期流产者血清T3、T4水平低于成功妊娠者及对照组成功妊娠者，提示TH水平异常将影响胚胎正常发育甚至导致流产，因此对于TH水平异常的PCOS产妇孕前需及时进行治疗和密切观察，预防不良妊娠结局。我们还发现，对照组中成功妊娠者与正常流产者、PCOS组成功妊娠者与对照组成功妊娠者血清T3、T4、TSH水平差异无统计学意义，表明TH对于维持正常胚胎着床有重要作用，正常的TH水平是妊娠成功的必要条件，这与相关研究结果一致[12～15]。通过对于PCOS患者与对照组整体激素水平比较发现，PCOS患者可能存在甲状腺功能异常，这可能由于PCOS患者本身存在的内分泌紊乱影响TH的正常分泌有关。我们认为，对于PCOS孕妇，监测并及时调整TH水平有助于提高妊娠率，控制孕妇体质量、治疗妊娠相关内分泌疾病不仅可以提高受孕率，同时可获得良好的妊娠结局[16～20]。

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