甲状腺乳头状癌的彩色多普勒超声特征分析

高笑莲



甲状腺乳头状癌的彩色多普勒超声特征分析

高笑莲

目的 分析甲状腺乳头状癌的二维灰阶超声图像特征及彩色血流显像特点，提高应用彩色多普勒超声对该病的预测价值。方法 以手术病理诊断为金标准，回顾性分析35例甲状腺乳头状癌的二维灰阶图像特征及彩色血流显像特点。 结果 灰阶图像特征：35例甲状腺乳头状癌中34例为单发结节，33例表现为低回声结节，边界欠清晰，形态不规则，28例结节内伴有点状钙化（直径≤2mm），2例合并桥本氏甲状腺炎。彩色多普勒图像：30例结节内可探及血流信号，血流分布无典型特征，或丰富或少量。结论 甲状腺乳头状癌在灰阶图像上多表现为单发低回声结节，边界不清晰，形态不规则，结节内伴有点状钙化（直径≤2mm），钙化灶多不伴有声影。彩色血流显像无特征性表现，仅作为诊断参考。

甲状腺；乳头状癌；点状钙化

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的80%。近几年甲状腺癌的发病率有上升趋势且趋年轻化［1］，正确认识甲状腺乳头状癌的超声图像特征对于本病的早发现、早诊断、早治疗具有一定的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院从2009年10月～2015年10月6年经手术病理证实的甲状腺乳头状癌患者35例，年龄18～55岁，平均年龄（41±6）岁，其中女性33例，男性2例。

1.2方法

所有患者术前均行常规二维超声检查，采用仪器GE LOQIG5 Expert及东芝680A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12.0 MHz。患者采取仰卧位，头部后仰充分暴露颈部。利用超声显示甲状腺左右叶及峡部，探查病灶的大小、部位、形态、边界、内部回声表现。重点观察有无钙化病灶及其形态分布情况，尤其是2 mm以内的微小钙化。在彩色多普勒图像上主要观察结节内血流信号的丰富程度和分布状态。

2　结果

2.1灰阶图像特征

34/35（97.1%）为单发结节，33/35（94.3%）表现为低回声结节，28/35（80.0%）形态不规则，边界欠清晰，同时结节内伴有点状钙化（直径≤2 mm），钙化灶后方无声影（图1，2）。2/35（5.7%）合并有桥本氏甲状腺炎。

2.2彩色多普勒显像

30/35（85.7%）结节内可探及血流信号，血流分布无特征性改变，或丰富或少量（图3）。

3　讨论

图1　甲状腺乳头状癌的灰阶图像，结节内伴有大量的点状钙化灶，

图2　箭头所示为病灶结节，结节内未探及明显钙化灶

图3　甲状腺乳头状癌的彩色血流显像结节内可及丰富的血流信号

超声是一种无创性诊断方法，随着高分辨率及高频超声探头的应用，超声诊断甲状腺疾病的诊断率及地位逐步提高。甲状腺结节为甲状腺外科常见疾病，美国甲状腺学会2009年版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南明确指出，对所有已知和可疑的甲状腺结节均应行超声检查［2］。因此超声已成为甲状腺疾病的首选影像学检查方法，正确评估甲状腺结节对治疗和预后有重要意义。二维灰阶超声可以显示病灶的位置、大小、内部回声、边界、形态及钙化等信息。肿块内部回声反映其内部物理特性，其回声强度及分布取决于肿块内部的病理结构，甲状腺癌细胞大而重叠，间质少，很少有引起强烈反射的界面，多显示为低回声［3］。另有文献报道71%（27%～100%）的甲状腺癌表现为低回声［4］。恶性肿瘤一般都呈浸润性生长，容易累及周围组织，所以甲状腺癌表现为边界不清，形态不规则。本组病例中33/35（94%）的病灶显示为低回声结节且边界欠清，形态不规则。甲状腺癌大多数是乳头状癌，病理研究认为甲状腺乳头状癌中的微钙化即是病理切片中的砂粒体，表现为同心圆状的钙化小体，直径10～20 µm［5］。超声显示微钙化表现为不伴声影的点状强回声［6］。2 mm或更小的亮的砂粒样的钙化回声点，伴或不伴声影均被认为是微小钙化［7］。本组病例中28/35（80%）的结节内探测到直径≤2 mm的钙化灶后方不伴声影。董笑洋［8］认为砂粒体尤以对甲状腺乳头状癌诊断价值大。在本组病例研究中结节内的彩色血流显像无特征性表现。

甲状腺乳头状癌的灰阶超声显像具有一定的特征性表现，结节内直径≤2 mm的钙化灶对诊断乳头状癌有较高的特异性。但由于钙化点过小，容易被周围组织掩盖，未探及钙化灶的结节应结合其他检查综合判断。甲状腺乳头状癌的彩色血流显像无明显特征性表现，对甲状腺乳头状癌的诊断价值不大。总之，二维灰阶超声显像对甲状腺乳头状癌具有一定的诊断价值，其二维灰阶超声表现特征可以作为甲状腺结节性质及类型的鉴别影像资料，彩色血流显像仅作为诊断参考。

［1］陈红燕，王栋华，朱慧，等. 超声造影在甲状腺微小乳头状癌临床应用中的初步探索［J］. 中国超声医学杂志，2015，31（10）：868.

［2］Cooper DS，Dohety GM，Haugen BR，et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］. Thyroid，2009，19（11）：1167-1214.

［3］李泉水，张家庭，邹霞，等. 甲状腺微小癌超声显像特征的研究［J］.中国超声医学杂志，2009，25（10）：940-943.

［4］Bastin S，Bolland MJ，Croxson Ms. Role of ultrasound in the assessment of nodular thyroid disease［J］. J Med Imaging Radiat Oncol，2009，53（2）：177-187.

［5］郭世伟，王伟军，蒋小琴. 超声探测甲状腺结节内钙化与甲状腺癌［J］. 肿瘤学杂志，2011，17（8）：592-594.

［6］蔡胜，张一休，李健初，等. 甲状腺微小癌的超声征象及其诊断［J］.中华超声影像学杂志，2008，17（8）：704-708.

［7］康鸿斌，张瑞明. 甲状腺结节内钙化与甲状腺癌关系的研究［J］.内蒙古医学院学报，2012，34（2）：120.

［8］董笑洋. 甲状腺结节钙化在甲状腺癌诊断中的意义［J］. 中国民康医学，2010，22（12）：1501-1502.

Ultrasonic Analysis of Papillary Thyroid Carcinoma

GAO Xiaolian Comprehensive Ultrasound，Daxing District Jiugong Hospital of Beijing，Beijing 100076，China

Objective To improve the predictive value of color Doppler ultrasound of thyroid papillary carcinoma by analysis gray-scale ultrasound image features and color fow imaging characteristics of thyroid papillary carcinoma. Methods According to pathological diagnosis as the gold standard，35 cases of thyroid papillary carcinoma of gray-scale image features and color flow imaging features were retrospectively analyzed. Results The gray-scale ultrasound image features: 35 cases of thyroid papillary carcinoma in 34 cases were solitary nodule，2 cases with Hashimoto's thyroiditis，33 cases showed hypoechoic nodules，boundaryless clear，irregular shape，28 nodules accompanied by calcification（diameter≤2 mm）.The color Doppler image: blood fow signals can be detected in 30 cases of the nodules and blood flow distribution was not typical，or rich or less. Conclusion Thyroid papillary carcinoma in grayscale images show single hypoechoic nodules，the boundary is not clear，irregular shape，accompanied by calcification （≤ 2 mm），calcification which is not associated with acoustic shadow. Color Doppler fow imaging has no characteristic features，only as a reference for diagnosis.

Thyroid papillary，Thyroid papillary carcinoma，Microcalcifcation

R693.4

A

1674-9308（2016）18-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.032

北京市大兴区旧宫医院综合超声科，北京 100076