谷氨酰胺联合肠内营养支持对胃癌患者手术后营养状态及临床效果

侯莉莉，谢建美

(江苏省泰州市人民医院 临床营养科，江苏 泰州 225300)

谷氨酰胺联合肠内营养支持对胃癌患者手术后营养状态及临床效果

侯莉莉，谢建美Δ

(江苏省泰州市人民医院 临床营养科，江苏 泰州 225300)

目的探讨谷氨酰胺联合肠内营养对胃癌患者手术后营养状态及临床疗效。方法选取2015年1月～2016年1月江苏省泰州市人民医院收治的接受手术的胃癌患者75例，按照随机对照法将其分为对照组和观察组，对照组37例行常规肠内营养支持，观察组38例在对照组基础上给予谷氨酰胺。治疗8 d后，观察比较2组治疗前后的营养状态水平、免疫功能水平及并发症发生情况。结果治疗后，观察组的总蛋白、白蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)；观察组T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组(P<0.05)，CD8+显著低于对照组(P<0.05)；2组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论对胃癌术后患者采用谷氨酰胺联合肠内营养支持可明显改善患者的营养状态水平及免疫功能水平，且无严重并发症发生，是一种安全、可靠的肠内营养支持方式。

胃癌；谷氨酰胺；肠内营养支持

胃癌术后患者由于肠道功能受到较大冲击，导致吸收功能损害及胃肠道屏障，减少营养物质的吸收量，从而导致患者发生营养不良几率升高[1-2]。严重营养不良可能对患者的免疫功能产生抑制作用，这也是导致胃癌术后患者具有较高感染率的主要原因之一，早期给予患者充足的营养补充及提高其免疫功能可有效逆转其预后[3]。谷氨酰胺是肠道黏膜细胞中重要的营养底物之一，对患者采用外源性的谷氨酰胺补充，可促使其肠道吸收功能的恢复，进而改善免疫状态。本次研究通过对胃癌术后患者采用谷氨酰胺与肠内营养支持联合治疗，旨在探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月江苏省泰州市人民医院收治的接受手术的胃癌患者75例，按照随机对照法将其分为对照组和观察组，对照组37例，男性24例，女性13例；年龄54～76岁，平均(65.2±2.4)岁；其中4例行根治性全胃切除术，33例行根治性胃大部切除术。观察组38例，男性25例，女性13例；年龄53～78岁，平均(65.5±2.1)岁；其中5例行根治性全胃切除术，33例行根治性胃大部切除术。2组患者性别、年龄、切除部位等一般资料比较差异无统计学意义。本试验方案获得患者知情同意并签署知情同意书，并得到医院相关伦理委员会批准。

纳入标准[4]：①术前经胃镜检查确诊为胃癌，且行胃癌根治性手术；②术前无其他心、肝、肾功能不全等疾病；③无免疫性疾病，无甲状腺功能亢进及糖尿病；④肿瘤未发生远处转移；⑤接受手术前半年内未实施放疗、化疗治疗，未使用过免疫抑制剂等治疗；⑥术前有营养不良现象出现。排除标准：①合并有其他感染；②有精神类疾病；③无法积极配合者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组行常规肠内营养支持，具体方法如下：于手术前在患者胃内放置鼻胃减压管和鼻空肠营养管(长80 cm、内径2 mm)，术中对患者的胃肠道进行重建时，于空肠20 cm处送入鼻肠营养管，用于术后滴入肠内营养制剂。术后24小时稳定循环呼吸后，采用重力法将500 mL糖盐水经鼻空肠管滴入，次日改用500 mL能全力(纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20030011，规格1.5 kcal/mL)滴入，以后每天增加500 mL，直至滴入量达到1 500～2 000 mL。初始滴入速度设为40～60 mL/h，持续输注24 h，待患者适应该输注速度后将速度调整至150～200 mL/h。1 w后可给予口服少量流食或半流食，并逐渐增加食用量，减少能全力的输注量，直至完全停止输注能全力并以口服食物维持营养。

观察组在对照组基础上给予谷氨酰胺颗粒(立适康，规格：5 g/袋)10 g，于100 mL温开水冲剂，经鼻肠营养管注入，3次/天，现配现用，连续注入7 d。

1.2.2 观察指标及判定标准：治疗8天后，观察比较2组治疗前后的营养状态水平、免疫功能水平及并发症发生情况。①营养状态水平：于术前1天和术后第8天清晨抽取外周静脉血，使用KDN系列蛋白质测定仪(上海洪纪仪器有限公司)对患者的总蛋白、白蛋白进行检测；②免疫功能水平：于术前1天和术后第8日清晨抽取外周静脉血，使用ichem-530全自动生化分析仪(深圳市奥特库贝科技有限公司)对患者的T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+进行检测。

2 结果

2.1 2组治疗前后的营养状态水平比较 治疗前，2组总蛋白、白蛋白水平比较差异均无统计学意义。治疗后，与治疗前比较，观察组总蛋白、白蛋白水平显著升高，且显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后营养状态水平比较Tab.1 Comparison of the levels of nutritional status between two groups before and after treatment (±s,g/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组治疗前后免疫功能水平比较 治疗前，2组的T细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异均无统计学意义。治疗后，与治疗前相比，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平显著升高，且显著高于对照组；CD8+水平显著降低，且显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后免疫功能水平比较Tab.2 Comparison of the levels of immune function between two groups before and after treatment (±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组并发症发生情况比较 治疗期间，观察组并发症发生率5.3%与对照组10.8%比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]Tab.3 Comparison of the complications between two groups [n(%)]

3 讨论

多数胃癌患者在术前已出现一定程度的营养不良，其发生机制较为复杂，有部分学者认为该现象可能与患者的肿瘤代谢异常，摄入营养素不足有关[5]。有研究显示[6]，由于肿瘤细胞增殖速度过快，使患者体内的细胞因子及分解代谢相关激素不断增多，从而导致葡萄糖代谢速度加快，外周组织胰岛素的耐受程度加强，患者肝脏及全身的蛋白合成不断增多，而肌肉蛋白的合成则不断减少，同时血浆氨基酸谱发生异常，导致患者有厌食现象发生[7]。胃癌根治手术是对患者机体伤害较大，手术过程中机体会对手术创伤产生应激反应，从而抑制术后的细胞免疫功能，且体内代谢紊乱。因此，如何减轻肿瘤患者手术后的细胞免疫受抑制的程度，并缩短其抑制时间，成为目前较为重要的问题之一。

目前临床上大部分人认为安全、有效的营养支持方法为肠内营养支持，该方法具有操作方便、符合生理状态、并发症少等特点[8]。研究证实，肠内营养支持可充分满足胃癌手术后患者的营养需求，使患者因手术创伤导致的高代谢率得到有效降低，并明显减少肠源性感染的发生，帮助患者的肠功能尽快康复[9]。但也有学者认为常规营养支持并不能有效减轻机体的分解代谢、免疫功能受益以及炎性反应等，同时提出应对肠内营养制剂采取免疫增强措施，可采用含有谷氨酰胺、核苷酸等特殊营养物质来进行增强，从而改变患者机体在应激状态时的代谢反应，使其免疫功能得到有效增强，改善其预后情况[10]。

谷氨酰胺是快速增殖细胞的主要营养物质之一，可明显提高患者免疫细胞的功能。存在患者体外时可使中性粒细胞的杀菌能力得到加强，从而使白色念珠菌被巨噬细胞杀灭。谷氨酰胺的高利用率在维持并调节巨噬细胞的免疫功能方面起到重要作用，通过合理的营养支持方案，可使患者肌肉以及血肿的谷氨酰胺浓度增加，并对应激状态下的免疫功能抑制进行改善[11]。本次研究结果中，2组治疗前的总蛋白、白蛋白水平均无显著差异，治疗后观察组则明显优于对照组(P<0.05)；2组治疗前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均无显著差异，治疗后观察组则明显优于对照组(P<0.05)。说明谷氨酰胺联合肠内营养支持不仅可明显改善患者的营养状况，对患者的免疫抑制也具有较强的改善作用，可增强其免疫力，清除其体内残存的肿瘤细胞，防止其发转移。另外，观察组并发症发生率5.3%与对照组10.8%比较无明显差异。说明谷氨酰胺联合肠内营养支持是一种安全、可靠的营养支持方式。王正卫等[12]通过对胃癌术后患者采用谷氨酰胺联合肠内营养支持，其结果显示，胃癌患者的营养状况及免疫力均得到了有效改善，与本次研究结果相似。说明该营养支持方法是一种切实有效的措施。

综上所述，谷氨酰胺联合肠内营养支持对胃癌患者的营养状况、免疫功能改善情况明显优于单纯肠内营养支持，且并发症的发生情况较少，具有安全、可靠的特点。

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[6] 陈梁，杨志宏.谷氨酰胺对胃癌患者化疗期间胃肠道反应的影响[J].中国医药指南，2015，13(27)：119-120.

[7] 孟庆彬，于健春，康维明，等.空肠置管肠内营养对胃癌患者术后生活质量的影响[J].中国医学科学院学报，2013，35(3)：332-336.

[8] 薛英威，李春峰.胃癌切除术后患者肠内营养实施中应注重的细节[J].中华胃肠外科杂志，2013，16(11)：1028-1030.

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[11] 周斌，朱海涛，文旭，等.免疫肠内营养在高龄胃癌病人术后免疫调节作用的观察[J].肠外与肠内营养，2015，22(6)：325-328.

[12] 王正卫，叶培军，吴贺文，等.谷氨酰胺联合百普力肠内营养对胃癌患者术后营养状态及免疫功能的影响[J].中国实用医药，2016，11(5)：3-5.

(编校：苗加会)

Effectsofglutaminecombinedenteralnutritionsupportonpostoperativenutritionalstatusandclinicalefficacyofpatientswithgastriccancer

HOU Li-li, XIE Jian-meiΔ
(Department of Clinical Nutrition, People’s Hospital of Taizhou City Jiangsu Province, Taizhou 225300, China)

ObjectiveAnalysis of glutamine to enteral nutrition support joint used in the clinical efficacy of postoperative gastric cancer patients.Methods75cases patients who underwent surgery of gastric cancer in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected, randomly divided into control group and observation group,37 cases in control group treated with routine enteral nutrition support, 38 cases in observation group treated with glutamine on the basis of the control group.8 days after treatment,observation and comparison level of nutritional status, immune function and complication between two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment,the levels of total protein and albumin in observation group were significantly higher than control group(P<0.05);the levels about T lymphocyte of CD4+and CD4+/CD8+in observation group were significantly higher than control group(P<0.05),CD8+in observation group was significantly lower than control group(P<0.05).The incidence of complications two group was no significant difference.ConclusionIn postoperative gastric cancer patients with glutamine combined enteral nutrition support can obviously improve the patient’s level of nutritional status and immune function, and have no severe complications occurred, is a safe and reliable way of enteral nutrition support.

gastric cancer; glutamine; enteral nutrition support

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.041

侯莉莉，女，本科，主治中医师，研究方向：临床营养，E-mail：houlili8301@163.com；谢建美，通信作者，女，本科，主任护师，研究方向：临床营养，E-mail：15850851716@163.com。

R735

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