玉泉丸加味合穴位注射治疗糖尿病瘙痒症的临床观察

陈伟燕，林晓琼

( 瑞安市中医院 内科，浙江 瑞安 325200)

玉泉丸加味合穴位注射治疗糖尿病瘙痒症的临床观察

陈伟燕Δ，林晓琼

( 瑞安市中医院 内科，浙江 瑞安 325200)

目的观察玉泉丸加味合穴位注射治疗糖尿病瘙痒症的临床效果。方法选取瑞安市中医院内科2014年5月～2016年5月收治的糖尿病瘙痒症患者90例，随机数字表法分为单纯玉泉丸加味治疗组1、玉泉丸加味合穴位注射治疗组2和地氯雷他定片组(对照组)3组，每组30例。对3组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、症候积分及症候疗效率进行统计分析。结果治疗后，治疗组2空腹血糖、餐后2 h血糖、症候积分显著低于对照组及治疗组1(P<0.05)，而治疗组1上述指标与对照组比较差异无统计学意义。治疗组2患者治疗的症候疗效率93.3%(28/30)显著高于治疗组1的76.7%(23/30)(χ2=4.320，P<0.05)、而与对照组的73.3%(22/30)比较差异无统计学意义(χ2=3.268，P>0.05)。结论玉泉丸加味合穴位注射治疗糖尿病瘙痒症的临床效果显著。

玉泉丸加味合穴位注射；糖尿病瘙痒症；临床观察

糖尿病瘙痒症达到了7%～43%的发病率[1]，在临床极为常见，和非糖尿病患者相比，糖尿病患者具有高瘙痒症发病率。中医认为[2]，糖尿病瘙痒症属于“血风疮”、“风瘙痒”等范畴，其形成的机制主要与血热、血瘀、血虚有关。本研究比较了玉泉丸加味合穴位注射与单纯玉泉丸加味及地氯雷他定片治疗糖尿病瘙痒症的临床效果，发现前者较后2者具有多方面的优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取瑞安市中医院内科2014年5月～2016年5月收治的糖尿病瘙痒症患者90例，所有患者均符合世界卫生组织(WHO)1999年制定的2型糖尿病及瘙痒症的诊断标准[3]，同时均符合《中药新药临床研究指导原则》中2型糖尿病的分型标准及《实用皮肤病学》中瘙痒症的分型标准[4]，将原发性皮肤损害或其他因素引发的皮肤瘙痒、合并严重系统性疾病或其他皮肤疾病、继发性糖尿病、有精神或智力障碍等患者排除。依据随机数字表法分为单纯玉泉丸加味治疗组1、玉泉丸加味合穴位注射治疗组2和地氯雷他定片组(对照组)3组。治疗组1患者中男性17例，女性13例，年龄(53.6±10.4)岁；糖尿病病程(12.8±2.2)年；皮肤瘙痒症病程(32.9±20.4)月。治疗组2患者中男性16例，女性14例，年龄(52.3±10.2岁)；糖尿病病程(12.4±2.1)年；皮肤瘙痒症病程(32.4±20.2)月。对照组患者中男性15例，女性15例，年龄(53.0±10.0)岁；糖尿病病程(12.5±2.1)年；皮肤瘙痒症病程(32.2±20.0)月。3组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：治疗组1(玉泉丸加味)：方用玉泉丸加味，天花粉20 g、葛根15 g 、麦冬15 g、 甘草6 g、生地黄12 g 、五味子10 g、玉米须30 g、乌梢蛇10 g、白蒺藜20 g、蝉蜕6 g、白鲜皮12 g、当归9 g。年老体弱者重用黄芪；皮肤遍布抓痕、血分热甚者加丹皮、生地榆、紫草清热凉血；若瘙痒剧烈、夜不能寐， 加生龙骨、珍珠母、夜交藤重镇安神止痒；津亏便秘者加火麻仁、郁李仁、苁蓉滋阴润肠通便。1剂/天，水煎400 mL分2次温服，共8 w。

治疗组2(玉泉丸加味合穴位注射)：在治疗组1基础上加穴位注射卡介菌多糖核酸(浙江万马药业有限公司，国药准字S33020001)。取穴：双侧曲池、双侧足三里、双侧血海、双侧手三里。穴位注射：用2.5 mL注射器吸取卡介菌多糖核酸注射液2 mL，常规消毒穴位后，垂直进针，得气，以患者产生酸胀感为佳，回抽无血后缓慢注入药液，每穴1 mL，拔出针头按压片刻，四个穴位交替使用，2 次/周，共8 w。

对照组(地氯雷他定片)：予地氯雷他定片(深圳信立泰药业，国药准字H20138005)5 mg/天 ，1次/天，共8 w。

1.2.2 观察指标：治疗前后分别测量空腹血糖、餐后2 h血糖及症候积分。症候积分=皮肤瘙痒积分+次症积分+继发皮损积分。症候积分评定参照参考文献[5]拟定。

1.2.3 疗效评定标准：症候疗效率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈为症候疗效率>95%;显效为症候疗效率疗效率>70%， <95%;有效为症候疗效率>30%，<70%;无效为症候疗效率<30%。症候疗效率=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/本组总例数×100%[6]。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、症候积分变化情况比较 3组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、症候积分差异无统计学意义。治疗后，3组空腹血糖、症候积分均显著低于治疗前，治疗组2餐后2 h血糖显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后，治疗组2空腹血糖、餐后2 h血糖、症候积分显著低于对照组及治疗组1(P<0.05)，而治疗组1上述指标与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 3组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、症候积分变化情况比较分)Tab.1 Comparation of changes of fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose, symptom scores pre-and post-treatment among three groups (±s，points)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment；△P<0.05，与治疗组1治疗后比较，compared with treatment group 1 post-treatment

2.2 3组患者的症候疗效率比较 治疗组2患者治疗的症候疗效率93.3%(28/30)显著高于治疗组1的76.7%(23/30)(χ2=4.320，P<0.05)、而与对照组的73.3%(22/30)比较差异无统计学意义(χ2=3.268，P>0.05)。见表2。

表2 3组患者的症候疗效率比较[n(%)]Tab.2 Comparison of symptoms efficacy among three groups[n (%)]

△P<0.05，与治疗组1治疗后比较，compared with treatment group 1 post-treatment

2.3 不良反应观察 在临床治疗过程治疗组1、治疗组2患者未出现明显不良反应。对照组出现轻度口干3例、乏力2例。

3 讨论

中医认为[7]，糖尿病属于“消渴”范畴，内热伤阴耗气是其基本病理机制，长此以往必然发生瘀象，其重要的病理产物就是瘀血，同时极易引发各种并发症。糖尿病瘙痒症局部体现了整体病变，源头为阴虚、气阴亏虚。气虚无法对血行进行推动，进而造成气虚血瘀，内生血淤，瘀血瘀阻络脉，造成肌肤失养。此次研究选用玉泉丸加味合穴位注射治疗糖尿病瘙痒症，穴位注射药物选用卡介菌多糖核酸，卡介菌多糖核酸是一种新型的免疫调节剂，在卡介苗的基础上，通过热酚法提取卡介菌中的多糖、核酸，混合而制成的免疫活性物质[8]，能够降低组胺水平、提高抗过敏能力。瘙痒症病程中存在许多介导瘙痒的化学物质，对组胺的研究仍是目前热点之一[9，13-15]。通过穴位注射卡介菌多糖核酸将针刺和药物的双重作用发挥出来[10]，对经络的气血运行进行调整，从而对局部血液循环进行改善，对神经进行营养。本研究选常用穴位包括曲池、血海、足三里、手三里四穴，曲池可清热祛风润燥; 血海可滋阴止痒、养血活血; 足三里为阳明经合穴，通经络、补气血;手三里顺气化瘀，诸穴合用，共奏滋阴养血、祛风止痒之效。

玉泉丸加味中天花粉、麦冬清热生津，葛根、五味子益气养阴，生地黄养阴生津，乌梢蛇、白蒺藜、蝉蜕祛风散邪气止痒，诸药合用清热生津、益气养阴、祛风散邪止痒，使脏腑功能健旺，津液输布正常，气机升降得宜，阴阳平衡。现代研究表明，玉泉丸能够明显降低患者的空腹血糖及餐后小时血糖水平[11]。田爱荣[12]研究表明玉泉丸组空腹血糖明显降低，空腹血糖达标率显著升高，玉泉丸组的瘦素水平显著降低、脂联素水平显著升高，提示玉泉丸可能通过降低瘦素、升高脂联素水平改善胰岛素抵抗，从而降低2型糖尿病患者的血糖水平。治疗后，治疗组2空腹血糖、餐后2 h血糖、症候积分显著低于对照组及治疗组1(P<0.05)，而治疗组1上述指标与对照组比较差异无统计学意义。但3组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、症候积分之间的差异均不显著，说明玉泉丸加味合穴位注射治疗糖尿病瘙痒症较单纯穴位注射更能有效降低患者血糖，减轻患者皮肤瘙痒症状，提高对患者治疗的症候疗效率，具有无比的优越性。

总之，玉泉丸加味合穴位注射治疗糖尿病瘙痒症的临床效果显著。

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(编校：薛雪)

ClinicalobservationofYuquanPillcombinedwithacupointinjectionindiabeticpruritus

CHEN Wei-yanΔ, LIN Xiao-qiong
(Department of Medicine, Rui′an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rui′an 325200, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Yuquan Pill combined acupoint injection in the treatment of diabetic pruritus.Methods90 cases of patients with diabetes pruritus who were treated in Ruian Hospital of traditional Chinese Medicine from May 2014 to May 2016 were selected, according to a random number table, these patients were divided into Yuquan Pill alone treatment group 1,Yuquan Pill combined acupoint injection therapy group 2 and desloratadine tablets group 3, the fasting blood glucose,postprandial 2h blood glucose，pruritus symptom scores and syndromes rates of the three groups were statistically analyzed.ResultsAfter treatment, the fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, symptom scores in treatment group 2 were significantly lower than those in contro group and treatment group 1(P<0.05), while there was no significant difference in the above indicators between contro group and treatment group 1. The total efficacy treatment group 2 was 93.3%(28/30), significantly higher than treatment group 1[76.7%(23/30),χ2=4.320，P<0.05], but had no significant difference compared with control group [73.3%(22/30),χ2=3.268，P>0.05].ConclusionThe clinical effect of Yuquan Pill combined acupoint injection in the treatment of diabetic pruritus is significant.

Yuquan Pill combined with acupoint injection; diabetes pruritus; clinical observation

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.029

瑞安市科技局科技计划项目(MS2015023)

陈伟燕，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：内分泌疾病诊治，E-mail：chenweiyan19830505@126.com。

R587.1

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