精神分裂症患者采用无抽搐电休克治疗对脑功能的影响

李海林,王姣云,李启斌,杨　涌,秦群生

(广西桂林市精神卫生中心，广西 桂林 541001)



精神分裂症患者采用无抽搐电休克治疗对脑功能的影响

李海林,王姣云,李启斌,杨涌,秦群生

(广西桂林市精神卫生中心，广西 桂林 541001)

目的探讨无抽搐电休克治疗MECT精神分裂症患者脑功能的影响。方法将精神分裂症患者80例随机分为2组：观察组给予原抗精神病药物减半联合无抽搐电休克治疗，对照组给予单纯药物治疗，观察2组治疗前及治疗后不同时间韦氏记忆量表评分(WMS)、PANSS评分情况，治疗期间不良反应及治疗效果。结果治疗前2组WMS及PANSS各项指标评分对比差异无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗后再认、联想、图片、背数及WMS总分对比差异无统计学意义(P均>0.05)，观察组治疗1 d各项指标均低于治疗前(P均<0.05)，治疗1，2周各项指标明显高于对照组同期(P均<0.05)；治疗后PANSS量表阳性、阴性、一般精神病病理评分均低于治疗前及对照组治疗后(P均<0.05)，治疗后不同时间总分均低于治疗前及对照组同期(P均<0.05)，总有效率高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论MECT对精神分裂症患者记忆、认知等脑功能具有一定损害功能，但同时可能刺激相关修复因子或神经细胞自身修复等，使认知、记忆等脑功能迅速恢复。

无抽搐电休克；精神分裂症；记忆功能

精神分裂症是精神科最常见病变，患病后认知功能均呈现衰退现象，特别是难治性精神分裂症，具有发病率高、药物治疗效果差等特点，一直是精神科医师研究的重点。同时，患者可表现为妄想幻想、过度兴奋、易激怒及敌对心理，给家庭及社会带来严重影响。对于该病临床治疗多以药物、物理治疗，抗精神药物虽可缓解阳性症状，但可对认知功能、记忆功能等脑功能造成损害，影响患者回归社会[1]。电休克疗法是公认的治疗精神障碍性疾病有效的物理治疗方法，但具有易诱发恐惧等缺点。无抽搐电休克治疗(MECT)较电休克治疗具有适应证广泛、并发症少等优点，但其对记忆功能、认知功能等脑功能的影响，尚无明确定论[2]。为进一步研究MECT对精神分裂症患者记忆、认知等脑功能的影响，特对我院收治的采用MECT治疗的精神分裂症患者进行研究，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2014年1月—2015年1月收治的精神分裂症患者80例，所有患者均经临床症状及检查诊断，符合相关诊断标准[3]，入院前均有抗精神药物使用史，服用药物种类≥1种，服药时间≥3个月，且临床症状改善不明显。排除长期酗酒、药物依赖患者，严重心脑肾等重要脏器及恶性病变患者。经研究说明，所有患者家属均同意参加本次研究，并签订知情同意书。随机单盲取法分为2组：观察组40例，男20例，女20例；年龄19～61(35.41±12.37)岁；病程1～36(26.54±14.26)年；小学学历5例，初中24例，高中9例，大学2例，服用1种药物12例，服用2种以上药物28例。对照组40例，男20例，女20例；年龄18～60(35.51±12.94)岁；病程1～35(26.47±14.69)年；小学学历12例，初中17例，高中5例，大学6例；服用1种药物11例，服用2种以上药物29例。2组性别、年龄、病程、学历及药物服用史比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组所有患者均给予药物治疗，据临床检查、治疗经验等选择药物，包括：利培酮、丙戊酸钠、氯氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、丁螺环酮、西酞普兰、坦度螺酮、丁螺环酮、五氟利多、奥氮平及喹硫平。入院后，先将以往用药减少1/2用量，服用1周停药，给予本研究用药。先给予小剂量服用，均根据临床症状控制情况，适当调整剂量或选择联合用药，6周内稳定病情。病情稳定后，维持原剂量继续应用。

1.2.2观察组在对照组治疗基础上，先行减量以往服用药物，服用1周后给予无抽搐电休克治疗。治疗前均禁食、禁饮6 h，无抽搐电休克治疗仪为美国SOMATICS公司生产。患者仰卧于治疗床上，建立静脉通路，成功后于墨菲斯壶加入1 mg阿托品，10min后以1.5 mg/kg滴注丙泊酚。患者睫毛反射完全消失后，再给予1 mg/kg琥珀胆碱静脉滴注，当患者全身肌肉无紧张、无颤动时，连接治疗仪并开始治疗。分别于1，2，3，5，7，9，11，13，14，16，17，19 d各治疗1次，治疗仪各参数均从小逐渐增加，根据患者临床症状改善情况逐渐调整。

1.3观察指标于治疗前及治疗后1 d、治疗1周、治疗2周对2组患者进行韦氏记忆量表评分(WMS)测定，于治疗前及治疗2，4，6，8周进行PANSS评分评定，于治疗前及治疗8周后评定PANSS量表阳性因子、阴性因子、一般精神病病理评分。治疗8周后行疗效评定，观察两种方法治疗效果。所有量表评分均由我科室5名医师组成的评估小组完成，严格按照操作手册进行。评估小组意见不统一时，进行再次评定，当评估组成员对测验评估达到一致、满意、Kappa值>0.75时，由2名录入人员多次审核、校正后录入电脑。

1.4疗效评定标准依据PANSS评分量表评估治疗效果，治疗后总分较治疗前总分减少75%以上为痊愈，治疗后总分较治疗前总分减少25%～75%为有效，治疗后总分较治疗前总分减少不足25%为无效[4]。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2　结　　果

2.1治疗不同时间WMS评分比较2组治疗前再认、联想、图片、背数及WMS总分对比差异无统计学意义(P均>0.05)，对照组治疗后不同时间各项指标与治疗前对比差异均有统计学意义(P均<0.05)，观察组治疗1 d各项指标与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗1，2周各项指标与对照组同期对比差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗不同时间WMS评分比较，分)

注：①与治疗前对比，P<0.05，②与对照组对比，P<0.05

2.2治疗前后PANSS量表阳性、阴性、一般精神病评分比较2组治疗前阳性、阴性、一般精神病病理评分对比差异均无统计学意义(P均>0.05)，同组治疗后各项指标与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，2组治疗后各项指标对比差异均无统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.3治疗不同时间PANSS评分比较2组治疗前PANSS总分对比差异无统计学意义(P>0.05)，同组治疗2，4，6，8周与治疗前对比差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组治疗后不同时间段对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后PANSS量表阳性、阴性、一般精神病评分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗不同时间段PANSS评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.4不良反应及疗效治疗期间2组均有不良反应发生，观察组以失眠、口干、嗜睡为主，共发生11例，对照组以内分泌紊乱、胃肠道反应及嗜睡、失眠、震颤等为主，共出现27例，2组不良反应发生率对比差异有统计学意义(2=12.832，P=0.000)；经治疗后，2组总有效率对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=9.60，P=0.002。

3　讨　　论

精神分裂症具有病程迁延、易反复等特征，特别是具有冲动毁物、自杀行为及暴力倾向等患者对社会危害极大。缓解期社会、家人等外界影响，有会对患者身心造成严重影响。目前治疗药物众多，但长期应用易产生耐药性、不良反应等，同时，长期应用药物治疗会对患者认知功能及记忆力造成一定损害，延长患者回归社会时间，会对患者家庭造成负担。故短期内控制或缓解精神分裂症临床症状，降低患者家庭负担一直是精神科医生追求的治疗目标[5]。

MECT已广泛应用于临床，是传统电休克改良型，利用电刺激和肌肉松弛药物特性达到治疗精神分裂症、降低肌肉抽搐并发症目的。利用肌肉松弛药物可选择性抑制骨骼肌神经-肌肉接头作用，且可使患者暂时性丧失意志，而对大脑内异常放电不产生影响，达到减少抽搐作用。以电刺激大脑皮质，使脑内神经递质代谢方式发生改变，引发脑神经细胞代谢及功能修复等，达到治疗精神病目的[6]。然而MECT对患者记忆功能、认知功能是否造成一定损害，尚存在争议。杨楹[7]报道显示，MECT对精神分裂症患者疗效肯定，但对记忆、认知等脑功能造成一定负面影响。而杨丽蓉[8]则认为MECT对记忆功能损害是短暂性的，停止治疗后可自行恢复。

本研究结果显示，2组治疗前WMS及PANSS各项指标评分对比差异无统计学意义，2组治疗1 d再认、联想、图片、背数及WMS总分均下降，观察组治疗1，2周各项指标高于对照组同期，且治疗2周后与治疗前对比差异无统计学意义。可见，采用MECT治疗精神分裂症患者1 d，对记忆、认知等脑功能造成损害，可能为MECT对大脑皮质刺激引发脑功能损害。然随着治疗时间推移，记忆、认知等脑功能逐渐好转。故笔者认为，MECT刺激神经细胞自身修复或促进修复神经细胞相关因子分泌，最终达到修复记忆、认知等脑功能作用，有待于进一步研究[9]。

相关研究显示[10]，精神分裂症及其他精神病变患者均存在不同程度认知功能障碍，是一种独立于阳性、阴性症状的症候群，对精神病及精神分裂症患者预后均有决定性意义。本研究观察组治疗后PANSS量表阳性、阴性、一般精神病病理评分均低于治疗前及对照组治疗后，治疗后不同时间总分均低于治疗前及对照组同期，总有效率高于对照组。可见，MECT治疗精神分裂症患者疗效及缓解临床症状速度均优于单纯药物治疗，不良反应发生率低于对照组，表明MECT治疗精神分裂症疗效安全、有效，至于MECT对患者远期疗效是否优于药物治疗，有待于延长随访时间观察。

综上所述，MECT对精神分裂症患者记忆、认知等脑功能具有一定损害功能，但同时可能刺激相关修复因子或神经细胞自身修复等，使认知、记忆等脑功能迅速恢复。

[1]Kao YC，Liuy P，Lieny J，et al.The influence of sex on cognitive insight and neurocognitive functioning in schizophrenia[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2013，44(3)：193-200

[2]宋晓灵，姚晓波，邹欣，等.高压氧治疗重度抑郁患者无抽搐电休克后认知功能障碍的疗效观察[J].中国康复，2015，30(1)：74-75

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-81

[4]张群华，杨仲利，李逸鸿，等.奥氮平联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症80例[J].华南国防医学杂志，2013，27(4)：251-253

[5]孙亚军，高勤，张静静，等.不同疗程无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J].临床荟萃，2015，30(1)：82-85

[6]饶世雄，谭伟.无抽搐电休克与利培酮治疗难治性精神分裂症的临床效果对照研究[J].中国药物警戒，2014，11(10)：580-583

[7]杨楹.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者记忆的远期影响[J].精神医学杂志，2015，28(4)：278-280

[8]杨丽蓉.无抽搐电休克治疗急性期重性精神病的疗效[J].中国健康心理学杂志，2015，23(3)：332-335

[9]Martinotti G，Ricci V，Di Nicola M，et al.Brain-derived neurotrophic factor and electroconvulsive therapy in a schizophrenic patient with treatment-resistant paranoid-hallucinatory symptoms[J].J Ect，2011，27(1)：e44-e46

[10] 庾青，王剑，陈卉，等.奥氮平联合无抽搐电休克治疗精神分裂症94例[J].医药导报，2015，34(10)：1298-1301

广西壮族自治区卫生厅医学科技发展项目(Z2010207)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.012

R749.3

B

1008-8849(2016)24-2657-03

2015-12-31