参麦注射液联合硝酸甘油雾化吸入对慢性肺源性心脏病患者内皮细胞功能、肌钙蛋白Ⅰ及NT-proBNP水平的影响

蒋丕萍,周　凌

(航天中心医院,北京 100049)



参麦注射液联合硝酸甘油雾化吸入对慢性肺源性心脏病患者内皮细胞功能、肌钙蛋白Ⅰ及NT-proBNP水平的影响

蒋丕萍,周凌

(航天中心医院,北京 100049)

目的观察参麦注射液联合硝酸甘油雾化吸入对慢性肺源性心脏病(CPHD)患者内皮细胞功能、肌钙蛋白I(cTnI)及N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平的影响。方法将90例CPHD患者随机分为观察组及对照组各45例，对照组给予硝酸甘油雾化吸入治疗，观察组在对照组治疗基础上给予参麦注射液治疗，2组均治疗2周。观察2组治疗前后临床症状体征变化情况，检测2组治疗前后内皮功能指标血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平及血清肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平。结果2组治疗后下肢水肿、发绀、心悸气促、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性均有不同程度改善(P均<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P均<0.05)。2组治疗后血清NO水平明显升高(P均<0.05)，ET-1及cTnI、NT-proBNP水平均明显降低(P均<0.05)，且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)；2组治疗期间均未出现严重不良反应。结论参麦注射液联合硝酸甘油雾化吸入能够显著改善CPHD患者的临床症状体征，并能保护内皮细胞功能，抑制心肌损伤并提高心功能，且安全可靠，值得临床推荐应用。

参麦注射液；硝酸甘油；慢性肺源性心脏病；内皮细胞功能；肌钙蛋白I；N末端B型钠尿肽原

慢性肺源性心脏病(CPHD)是临床常见病及多发病，随着我国老龄化趋势的加快，该病发病率呈现逐年增高的趋势。该病病程较长，发病病因及机制较为复杂，且累及心血管系统，可严重影响患者的生活质量及预后[1]。CPHD患者多伴有心功能不全，且长期处于缺氧状态，加之机体炎性反应的刺激，患者常表现为一定程度的血管内皮功能紊乱及心肌损伤状态，而内皮功能紊乱反过来可诱发肺血管痉挛，加重患者缺氧缺血及心肌损伤，促使患者心功能恶化，增加患者死亡风险[2-3]。因此，如何有效改善CHPD患者的血管内皮功能，抑制心肌损伤，改善患者心功能，进而改善患者预后已成为临床治疗的难点和重点。本研究旨在通过应用参麦注射液联合硝酸甘油雾化吸入治疗CPHD患者，观察该疗法对患者内皮细胞功能、肌钙蛋白I(cTnI)及N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2015年1月—2016年1月我院收治的CPHD患者90例，男52例，女38例；年龄52～75(56.2±6.3)岁。 CPHD诊断均符合1998年第三次全国呼吸病会议修订的关于CPHD的诊断标准；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除先天性心脏病、心脏瓣膜病、恶性肿瘤、 严重的肝肾功能障碍、昏迷或意识不清者，血液系统及自身免疫系统疾病者，对本研究用药过敏者。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2治疗方法2组均给予常规治疗，包括持续低流量吸氧、强心利尿、纠正酸碱及水电解质紊乱、解痉平喘、抗感染等对症治疗。对照组在常规治疗基础上给予硝酸甘油(山东潍坊制药有限公司生产)10 mg+生理盐水20 mL雾化吸入，2次/d，每次15 min。观察组在对照组治疗基础上给予参麦注射液(石家庄神威药业公司生产)100 mL+生理盐水100 mL静脉滴注，1次/d。2组均治疗2周。

1.3观测指标①记录2组治疗前后临床症状体征如下肢水肿、发绀、心悸气促、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性的变化情况。②检测2组治疗前后血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平。③检测2组治疗前后血清cTnI及NT-proBNP水平。④记录治疗期间患者出现的药物相关不良反应。

2　结　　果

2.12组治疗前后临床症状体征变化情况比较2组治疗后下肢水肿、发绀、心悸气促、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性均有不同程度的改善(P均<0.05)，且观察组改善情况均优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后临床症状体征变化情况比较　例(%)

组别n肝颈静脉回流征阳性治疗前治疗后 2P颈静脉怒张治疗前治疗后 2P乏力治疗前治疗后 2P观察组4518(40.0)4(8.9)11.794<0.0517(37.8)2(4.4)15.016<0.0541(91.1)5(11.1)57.621<0.05对照组4520(44.4)9(20.0)2.255<0.0516(35.6)6(13.3)6.028<0.0543(95.6)13(28.9)42.544<0.05 20.6516.1520.4781.2370.7214.442P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.22组治疗前后血清NO、ET-1水平比较2组治疗前后血清NO及ET-1水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗后血清NO水平明显升高(P均<0.05)，ET-1水平明显降低(P均<0.05)，且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后血清NO、ET-1水平比较

2.32组治疗前后NT-proBNP、cTnI水平比较2组治疗前cTnI、NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗后cTnI、NT-proBNP水平均有不同程度降低(P均<0.05)，且观察组上述指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后NT-proBNP、cTnI水平比较

2.42组不良反应发生情况2组治疗期间均未出现严重的药物不良反应。

3　讨　　论

CPHD常继发于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支气管扩张等疾病。CPHD主要病理变化表现为肺组织及肺动脉血管损伤引起肺组织结构及功能异常，肺动脉压力及肺循环阻力增高，进而导致患者右心负荷增加及右室肥厚扩张，常出现心功能不全。该病的主要临床表现为下肢水肿、发绀、心悸气促、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等[4]。在CPHD发病环节中，肺动脉高压被认为是一个重要因素[5]，而血管内皮功能紊乱在促进肺动脉高压形成中具有重要意义[3，6]。目前评价血管内皮功能的常用指标为血清NO 与ET-1，两者均为血管内皮细胞合成的细胞因子，NO能够诱导患者血管内皮细胞中的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，进而扩张血管，增加血流量。而ET-1则能促使血管平滑肌细胞增殖，可对机体血管产生强烈的收缩作用[7]。两者具有相互拮抗功能，通常在循环中保持动态平衡，共同维持血管内皮细胞功能的稳定。但在致病因素(缺氧)刺激下，血管内皮细胞功能紊乱，NO与ET-1合成失调，循环中NO生成降低，而ET-1生成增加，进而诱发肺血管收缩痉挛，促进肺动脉高压发生发展，加重患者缺氧缺血及右心负荷，引起心肌损伤，促进患者心功能恶化[7]。在评价心肌损伤的生化指标当中，cTnI是临床中最常见的反映心肌损伤的敏感指标，目前被公认为反映心肌损伤的“金标准”[8]。NT-proBNP则被认为是评估心力衰竭患者心功能分级及预后的重要神经内分泌指标，其不仅能够评估心功能状态，亦能评估心肌缺血及损伤的程度，患者心功能越差，心肌损害越严重，则循环中NT-proBNP水平越高[9]。

硝酸甘油是一种常用的心血管疾病治疗药物，其主要药理作用为松弛血管平滑肌，扩张小动静脉，减轻心脏前后负荷，可用于冠心病心绞痛及充血性心力衰竭的治疗之中。相关研究显示，硝酸甘油雾化吸入亦用于CPHD的治疗中，具有扩张血管、保护内皮细胞功能的作用[10]，但该药作用时间较短，且具有一定的剂量耐药性，单用疗效欠佳，目前临床多采用联合用药方案[11]。参麦注射液主要由红参及麦冬两味中药提取物精制而成，其主要成分包括麦冬皂甙、人参皂甙、麦冬黄酮、麦冬多糖及微量人参多糖。该药具有滋阴生津、益气固脱、补气健脾、养阴复脉等功效。现代药理学研究显示，参麦注射液具有诸多药理作用：①抗炎及改善微循环，进而发挥血管内皮细胞保护功能[12]。②具有正性肌力作用，能够增强心肌收缩功能，改善心肌代谢，发挥心肌保护效应[13]。③ 能够降低患者肺血管阻力，增加心肺组织的供血供氧，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，改善心功能[14]。④ 能够抑制血管平滑肌细胞中的Na+，K+-ATP泵的活性，扩张血管，抑制血管收缩痉挛，降低肺动脉压。

本研究结果显示，2组治疗后临床症状体征较治疗前均有不同程度改善，且观察组改善情况优于对照组；2组治疗后血清NO水平明显升高，ET-1及cTnI、NT-proBNP水平明显降低，且观察组上述指标改善情况优于对照组。提示硝酸甘油雾化吸入联合参麦注射液治疗能够显著改善CPHD患者的临床症状体征，保护内皮细胞功能，抑制心肌损伤并提高心功能，且安全可靠，值得临床推荐应用。

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Effect of Shen Mai injection and nitroglycerin inhalation on endothelial function, cardiac troponin I and NT-proBNP level in patients with chronic pulmonary heart disease

JIANG Piping, ZHOU Ling

(Aerospace Center Hospital, Beijing 100049)

Objective It is to observe the influence of Shen Mai injection and nitroglycerin inhalation on endothelial cell function and cardiac troponin I (cTnI) and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) level in patients with chronic pulmonary heart disease(CPHD).Methods 90 patients with CPHD were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each groups, while the patients were treated with aerosol inhalation of nitroglycerin in control group, and were plus Shen Mai injection on the basis of the control group in the observation group, all treatment were continuous for 2 weeks.The clinical symptoms and signs of improvement in the situation, endothelial function parameters such as serum nitric oxide (NO) and endothelin-1 (ET-1) level, serum cTnI and NT-proBNP were applied before and after the treatment.Results After treatment, the clinical symptoms and signs such as lower extremity edema, cyanosis, heart palpitations shortness of breath, hepatomegaly, neck vein engorgement, hepatojugular reflux sign positive were improved in the both groups (All P<0.05), and the improvement of the observation group was better than that of the control group (all P<0.05).The serum level of NO was significantly higher (P<0.05), and the levels of ET-1, cTnI and NT-proBNP were significantly lower (all P<0.05) than before treatment, and the improvement of the above indexes in the observation group was better than those in the control group (all P<0.05).There were no serious adverse reactions in the two groups during the treatment period.Conclusion Shen Mai injection combined with nitroglycerin nebulized inhalation can significantly improve clinical symptoms and signs, and protect the function of endothelial cells, inhibite myocardial damage,improve heart function in patients with CPHD.It is safe and reliable.

Shen Mai injection; nitroglycerin; chronic pulmonary heart disease; endothelial cell function; cardiac troponin I; N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

蒋丕萍,女,主治医师,硕士,研究方向为慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的影响因素。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.010

R541.5

A

1008-8849(2016)24-2652-04

2016-02-15