不同剂量氢吗啡酮及舒芬太尼用于无痛支气管镜检查的随机对照研究

田 冶，曹福羊，李 亮，许笑彬，李 军



·麻醉医学·

不同剂量氢吗啡酮及舒芬太尼用于无痛支气管镜检查的随机对照研究

田 冶，曹福羊，李 亮，许笑彬，李 军

目的 探讨不同剂量氢吗啡酮复合丙泊酚麻醉应用于无痛支气管镜检查术的有效性和安全性。方法 选择无痛支气管镜检查患者80例，随机分为舒芬太尼组（SF组）、低剂量氢吗啡酮组（5 μg/kg，H1组）、中剂量氢吗啡酮组（10 μg/kg，H2组）、高剂量氢吗啡酮组（15 μg/kg，H3组），每组20例。比较4组诱导前（T0）、诱导后1 min（T1）、纤维支气管镜检查操作时（T2）、术毕时（T3）平均动脉压（mean arteria1 pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（pu1se oxygen saturation，SpO2）、呼吸频率（respiratory rate，RR），记录手术时间、苏醒时间、内镜医生与麻醉医生对麻醉效果的满意评分、苏醒时呼吸道痛视觉模拟评分（visua1 ana1ogue sca1e，VAS），观察术中体动和呛咳、低氧血症、术后呕吐和头晕、皮肤瘙痒不良反应情况。结果 T2～T3时H1组MAP、HR明显高于SF组、H2组、H3组（P＜0.05）；T1时SF组、H3组RR、SpO2明显低于H1组、H2组（P＜0.05）；SF组苏醒时间明显长于H1组、H2组、H3组（P＜0.05），H2组麻醉医生满意评分明显高于SF组、H1组、H3组（P＜0.05），H1组VAS明显高于SF组、H2组、H3组（P＜0.05）。H1组术中体动和呛咳发生率明显高于SF组、H2组、H3组（P＜0.05），H1组、H2组术中低氧血症、术后呕吐和头晕发生率明显低于SF组、H3组（P＜0.05），SF组皮肤瘙痒发生率明显高于H1组、H2组、H3组（P＜0.05）。结论 10 μg/kg氢吗啡酮复合丙泊酚静脉麻醉下行支气管镜检查，术中呼吸循环稳定、术后苏醒快、不良反应发生率低。

纤维支气管镜；氢吗啡酮；舒芬太尼

［Abstract］Objective To determine the efficacy and safety of varied concentrations of hydromorphone p1us propofo1 sedation in bronchoscopy.Methods Eighty consecutive patients undergoing bronchoscopy were random1y a11ocated to receive sufentani1 or varied concentrations of hydromorphone（5 μg/kg，10 μg/kg or 15 μg/kg）with 20 patients in each group.MAP，HR，SpO2and RR were compared among groups before anesthesia induction（T0），1 min post induction（T1），intraoperative period（T2）and at the end of procedure（T3）.Duration of operation，recovery times，VAS and satisfaction ratings were recorded.Intraoperative movement and cough，hypoxemia，postoperative vomitting，dizziness，and pruritus were monitored and compared among groups.Results At the time point of T2and T3，MAP and HR were higher in H1 group compared with SF，H2 or H3 group.RR and SpO2were 1ower in SF and H3 groups than those in the H1 and H2 groups at T1. There was a 1onger recovery time in SF group compared with H1，H2 or H3 group.Anesthetist satisfaction score was higher in H2 group than that in SF，H1 or H3 group，and VAS score was significant1y higher in H1 group comparison with SF，H2 or H3 group.There was a 1ower incidence of intraoperative movement and cough in H1 group.The incidence of hypoxemia，postoperative vomitting and dizziness was significant1y 1ower in H1 and H2 groups.SF group had a significant1y higher incidence of postoperative pruritus than that in H1，H2 or H3 group.Conclusion Propofo1 p1us 10 μg/kg hydromorphone sedation was safe and feasib1e with stab1e circu1ation，1essened recovery time and decreased postoperative comp1ications in patients undergoing f1exib1e bronchoscopy.

［Key words］F1exib1e bronchoscopy；Hydromorphone；Sufentani1

支气管镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要方法，但其刺激性强，属侵入性检查、治疗手段。无痛支气管检查技术可消除患者的不适及恐惧感，保证检查顺利进行。氢吗啡酮是一种新型μ受体激动剂，镇痛效力是吗啡的8～10倍，且起效快、镇痛作用强、不良反应少［1-2］。本研究旨在观察不同剂量氢吗啡酮复合丙泊酚麻醉应用于无痛支气管镜检查术的有效性和安全性。

1　资料与方法

1.1资料及分组 选择无痛支气管镜检查患者80例，美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男性48例、女性32例，年龄22～64岁，体质量47～83 kg。所有患者均无鼾症及精神异常，无肝、肾功能异常，无阿片类药物依赖史，无麻醉禁忌证及麻醉药物过敏史。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。采用随机数字法平均分为舒芬太尼组（SF组）、低剂量氢吗啡酮组（H1组）、中剂量氢吗啡酮组（H2组）、高剂量氢吗啡酮组（H3组）4组，每组20例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患者术前完成心电图、血常规、血生化、凝血、血气分析、X线胸片检查，禁食水8 h。检查时患者取仰卧位，多功能监护仪检测生命体征，鼻导管吸氧，氧流量5 L/min。SF组先静脉注射舒芬太尼（批号1141008）0.2 μg/kg，5 min后静脉注射丙泊酚（批号X14091A）2.0 mg/kg；H1组先静脉注射氢吗啡酮（批号1141001）5 μg/kg，5 min后静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg；H2组先静脉注射氢吗啡酮10 μg/kg，5 min后静脉注射丙泊酚2.0 mg/ kg；H3组先静脉注射氢吗啡酮15 μg/kg，5 min后静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg。4组均以丙泊酚4～6 mg/ （kg·h）静脉泵注维持麻醉。待患者意识消失后行纤维支气管镜检查术，在整个术中患者均保留自主呼吸。如患者脉搏血氧饱和度（pu1se oxygen saturation，SpO2）降至90%以下，立即予暂停操作拔出纤维支气管镜，托下颌面罩给氧或呼吸囊辅助呼吸。检查结束停止泵注静脉药，维持吸氧，氧流量2 L/min，观察生命体征，患者清醒后继续观察30 min无异常后送回病房。

1.2.2观测指标 记录4组诱导前（T0）、诱导后1 min（T1）、纤维支气管镜检查操作时（T2）、术毕时（T3）的平均动脉压（mean arteria1 pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、SpO2及呼吸频率（respiratory rate，RR）。手术时间（置入纤维支气管镜至退出纤维支气管镜的时间）、苏醒时间（停止泵入丙泊酚至呼之睁眼的时间），内镜医生与麻醉医生对麻醉效果的满意评分（非常满意为10分、不满意为0分），苏醒时呼吸道痛视觉模拟评分（visua1 ana1ogue sca1e，VAS）。观察不良反应（术中体动和呛咳、术中低氧血症、术后呕吐和头晕、皮肤瘙痒）发生率。

1.3统计学处理 应用SPSS 18.0软件，统计前经方差齐性检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，资料满足正态性及方差齐性时组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料比较采用χ2检验，组间两两比较采用α校正法，α′=0.008 3。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1MAP、HR、RR、SpO2T2～T3时H1组MAP、HR明显高于SF组、H2组、H3组（P＜0.05）；T1时SF组、H3组RR、SpO2明显低于H1组、H2组（P＜0.05）。见表1。

表1　4组不同时间点MAP、HR、RR及SpO2（±s，各组n=20）

表1　4组不同时间点MAP、HR、RR及SpO2（±s，各组n=20）

注：与H1组、H2组比较，*P＜0.05；与SF组、H2组、H3组比较，#P＜0.05

指标　组别　T0　T1　T2　T3MAP　SF组　103.0±12.4　80.1±11.9　82.5±13.3　84.8±15.2 （mmHg）　H1组　101.3±13.5　85.2±13.1　92.6±14.6#　90.7±12.7#H2组　99.7±11.8　80.3±12.8　82.8±10.5　83.4±12.0 H3组　104.5±14.2　79.0±10.6　81.5±6.4　82.1±7.2 HR　SF组　87.3±10.5　76.2±6.9　78.8±6.6　80.8±7.1 （/min）　H1组　86.5±11.6　79.0±5.9　88.2±10.4#　87.6±6.8#H2组　85.3±9.5　73.6±5.1　76.9±5.9　77.6±6.3 H3组　88.5±12.6　71.3±6.6　71.4±5.4　76.6±7.7 RR　SF组　17.7±2.8　10.1±3.6a　15.2±3.4　16.6±3.0 （/min）　H1组　17.5±3.2　15.5±3.0　16.7±3.4　16.7±3.7 H2组　17.3±3.5　14.8±3.5　15.1±3.3　16.5±3.6 H3组　18.1±3.3　10.4±5.3*　14.3±3.5　15.4±3.9 SpO2　SF组　97.1±1.3　87.4±4.3*　91.2±3.6　95.0±4.7 （%）　H1组　97.8±2.4　96.1±2.6　96.8±1.7　96.9±2.2 H2组　97.5±0.9　94.7±2.9　95.5±3.0　96.2±3.0 H3组　97.4±2.2　88.2±5.7*　92.1±4.6　94.5±5.1

2.2苏醒时间、VAS及麻醉效果满意评分 SF组苏醒时间明显长于H1组、H2组、H3组（P＜0.05），H2组麻醉医生满意评分明显高于SF组、H1组、H3组（P＜0.05），H1组VAS明显高于SF组、H2组、H3组（P＜0.05）。见表2。

表2　苏醒时间、VAS及麻醉医生与内镜医生对麻醉效果满意评分（各组n=20）

2.3不良反应 H1组术中体动和呛咳发生率明显高于SF组、H2组、H3组（P＜0.05），H1组、H2组术中低氧血症、术后呕吐和头晕发生率明显低于SF组、H3组（P＜0.05），SF组皮肤瘙痒发生率明显高于H1组、H2组、H3组（P＜0.05）。见表3。

表3　4组不良反应［n（%），各组n=20］

3　讨论

支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断、治疗的常用方法和手段，检查范围广、创伤小，在临床应用广泛。作为一种侵入性检查，其刺激所致的应激反应可致患者剧烈咳嗽、气道痉挛、恶心呕吐、疼痛不适，甚至诱发严重的心血管事件。无痛支气管镜检查旨在消除患者紧张情绪、遗忘痛苦经历、减少应激反应，使患者置于无意识的状态下进行检查［3-4］。

丙泊酚具有起效快、作用时间短、恢复快、无蓄积的优点，已成为目前无痛纤维支气管镜检查中的常用镇静药。因丙泊酚不具有镇痛作用，内镜检查中常辅助少量镇痛药，丙泊酚与阿片类镇痛药合用可降低丙泊酚用量，苏醒质量好，同时具有良好的镇痛效果［5-7］。舒芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药，目前舒芬太尼配伍丙泊酚广泛应用于无痛纤维支气管镜检查，但舒芬太尼可引起呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应［8-9］。氢吗啡酮作为新型部分合成阿片类镇痛药，具有起效快、镇痛作用强、代谢产物无活性、不良反应少的特点［1-2］。张郃等［10］研究发现，氢吗啡酮可预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏，且不良反应少。

本研究结果显示，H1组T2、T3时MAP、HR与术中体动和呛咳发生率及术后VAS明显高于SF组、H2组、H3组，提示5 μg/kg氢吗啡酮减轻纤维支气管镜术中应激反应及术后疼痛刺激作用有限。SF组、H3组T1时RR、SpO2明显低于H1组、H2组，术中低氧血症发生率明显高于H1组、H2组，提示0.2 μg/kg舒芬太尼组和15 μg/kg氢吗啡酮组患者术中均有一定程度呼吸抑制。H1组、H2组术后呕吐和头晕发生率明显低于SF组、H3组，提示中低剂量氢吗啡酮术后呕吐和头晕发生率低。舒芬太尼组苏醒时间和皮肤瘙痒发生率明显高于氢吗啡酮组，提示氢吗啡酮在体内代谢较舒芬太尼更快，更利于术后恢复，且不良反应发生率低。

采用10 μg/kg氢吗啡酮复合丙泊酚静脉麻醉下行纤维支气管镜检查，能提供良好的镇静、镇痛效果，术中循环稳定、呼吸抑制少，术后苏醒快、不良反应发生率低，值得进一步推广。

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A randomized controlled study of different doses of hydromorPhone and sufentanil for Painless bronchoscoPy

TIAN Ye，CAO Fuyang，LI Liang，XU Xiaobin，LI Jun
（Department of Anesthesio1ogy，Navy Genera1 Hospita1，Beijing 100048，China）

R768.1；R614

B

2095-3097（2016）03-0162-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.03.009

100048北京，海军总医院麻醉科（田 冶，曹福羊，李 亮，许笑彬，李 军）

李 军，E-mai1：jun1inavy@a1iyun.com

（2015-03-24 本文编辑：冯 博）