电视胸腔镜手术前后心理状况调查以及干预疗效的评价

黄晓东，王元杰，郑奇辉（.兰州市第三人民医院，甘肃 兰州730050；.兰州大学第二医院，甘肃 兰州730000）

电视胸腔镜手术前后心理状况调查以及干预疗效的评价

黄晓东1，王元杰1，郑奇辉2
（1.兰州市第三人民医院，甘肃 兰州730050；2.兰州大学第二医院，甘肃 兰州730000）

通过对比研究心理干预和抗焦虑药物治疗效果，探讨心理治疗在电视胸腔镜手术围术期的应用价值。将90例手术患者随机分为对照组、心理治疗组、药物治疗组，对照组患者常规访视和准备，心理干预组在常规访视和准备的基础上进行心理干预，药物治疗组在常规访视和准备的同时，围术期给与坦度螺酮药物治疗。用飞利浦MP40多功能监护仪监测记录，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评测三组患者手术前、手术后的焦虑和抑郁程度评分；使用放射免疫法测量血清皮质醇和IL-6浓度；结合国内研究现状分析预评价。与对照组相比，心理治疗组及药物治疗组患者血压监测结果、焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）总评分、血清皮质醇浓度以及IL-6浓度明显低于对照组（P＜001）。心理干预在电视胸腔镜手术围手术期的应用使可行的，值得推广应用。

心理干预；坦度螺酮；血清皮质醇；IL-6浓度；焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）

传统的生物医学模式将人体看成一架机器，医生对病人的诊疗是对机器的维修，重视躯体的因素，忽视行为和心理过程对健康的作用。1980年以来，我国医学模式也开始从传统的生理医学模式向新型的生物心理社会医学模式转变，心理学知识在临床麻醉中的应用越来越受到广大临床医生的重视，各种心理行为技术也在临床上得到了广泛的应用［1］。选取90例拟行电视胸腔镜下手术患者，对照组患者常规访视和准备，心理干预组在常规访视和准备的基础上进行心理干预，药物治疗组在常规访视和准备的同时，围术期给与坦度螺酮药物治疗，对比三组患者手术前、手术后血压监测结果、焦虑和抑郁程度评分、血清皮质醇和IL-6浓度，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

实验对象：随机选择（2014年9月至2015年9月）在兰州大学第二医院拟行电视胸腔镜下手术患者102例，年龄12～45岁，术前身体状况均为ASA分级为I-II级，全部患者均行全身麻醉，双腔气管插管，术后均进行硬膜外自控镇痛（PCA）。所有患者的麻醉均由本研究的第一作者（受过SAS和SDS评分的专业训练）来完成，所有患者的手术均由同一胸外科医师来完成，麻醉和手术均成功实施。经过患者同意后，参与该实验者90例。随机分为对照组、心理治疗组、药物治疗组：男14例，女16例；年龄15～45岁，中位年龄（31.33±3.98）。心理治疗组：男18例，女12例；年龄13～44岁；中位年龄（30.89± 3.72）。药物治疗组：男17例，女13例；年龄12～43岁；中位年龄（29.96±3.81）。三组患者一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者无合并肝肾功能不全疾病，无合并精神疾病，所有患者对试验知情且同意，符合试验要求。

1.2纳入标准

（1）年龄12-45岁；（2）无血液性和外周神经性疾病，无合并精神疾病，；（3）愿意接受手术治疗；（4）心、肺、肝、肾及胃肠功能均正常；（5）胸部无手术外伤史；（6）无结核、肺癌和肺炎等病灶。

1.3排除标准

（1）年龄＜12岁和年龄＞45岁；（2）有严重的心、肝、肾及胃肠等功能异常；（3）有严重的精神障碍；（4）有严重的全身感染性疾病；（5）有血液性和外周神经性疾病；（6）不愿意接受手术治疗者。

1.4实验方法

符合入组标准的患者入院后，征求患者同意后签定研究知情同意书。使用随机数字表，完全随机法将患者随机分为3组，每组30例。

对照组（C组）：进行常规访视和准备。

心理干预组（P组）：在常规访视和准备的基础上（心理支持疗法、认知疗法、音乐疗法和放松疗法）；

药物治疗组（D组）：常规访视和准备，围术期坦度螺酮药物治疗（术前1d-术后5d，坦度螺酮早晚各5mg，口服）。

1.5评价方法

（1）用飞利浦MP40多功能监护仪监测记录患者入院术后第一天（D1），第二天（D2），第五天（D5）的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）；

（2）焦虑和抑郁程度评分：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评测手术前、术后的焦虑和抑郁程度评分；

（3）各时间点所有患者均抽取静脉血2m1，离心取上层血清置于20℃冰箱内，使用放射免疫法测量血清皮质醇和IL-6浓度。

1.6统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

分析结果见表1～4。D5各组间比较收缩压、舒张压的差异均无统计学意义，p＞0.05。

表1　术后D1、D2、D5天血压水平的比较

表2　术前、术后患者焦虑和抑郁情况

表3　术后D1、D2、D5天血清皮质醇的比较

注：术前后D1、D2各组间收缩压、舒张压比较的差异均有统计学意义，p＜0.05；

D5各组间比较收缩压、舒张压的差异均无统计学意义，p＞0.05

表4　术后D1、D2、D5天IL-6的比较

D5各组间比较收缩压、舒张压的差异均无统计学意义，p＞0.05。

2.1三组患者术后血压监测情况对比

术后第一天、第二天三组的血压监测结果间比较差异有统计学意义（P＜0.05），药物治疗组和心理干预组术后血压均比对照组患者血压控制平稳。术后第五天，三组患者血压控制均可，三组间血压比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2.2三组患者术前、术后焦虑和抑郁评分对比

三组患者术后焦虑评分及抑郁评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。心理干预组患者焦虑、抑郁评分总分最低。对照组患者焦虑、抑郁评分总分最高。

2.3三组患者术后血清皮质醇的比较

术后第一天、第二天三组的血清皮质醇监测结果间比较差异有统计学意义（P＜0.05），药物治疗组和心理干预组术后血清皮质醇浓度均比对照组患者的皮质醇浓度低。术后第五天，三组间血清皮质醇浓度比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2.4三组患者术后血清IL-6的比较

术后第一天、第二天三组的血清IL-6监测结果间比较差异有统计学意义（P＜0.05），药物治疗组和心理干预组术后血清IL-6浓度均比对照组患者的IL-6浓度低。术后第五天，三组间血清IL-6浓度比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

电视胸腔镜手术是一项胸外科新技术［2］，目前在综和型大医院接受治疗的患者比较多，安全性比较大，使用的范围比较广泛，使患者容易接受。但是通过临床调查发现，大多数手术患者及家属均会在手术前产生焦虑，抑郁等不良情绪［3］。而正是这些不良情绪的发生会导致更严重的不良事件，例如躲避治疗及术前检查；不明原因的发火；甚者重度抑郁障碍者会有自杀想法，丧失对抗病魔的信心，不能积极的配合治疗，影响治疗效果。这些均会给治疗带来更多的负面影响，给医护人员的救治过程增添更多的困难，同时也会给家属制造不必要的麻烦，也会发生医疗纠纷。

心理干预［4］是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。常用手段［5，6］有心理治疗、心理咨询、心理康复、心理危机干预等。随着社会的进步以及人民生活水平的提供，心理干预已经应用于社会各个领域以及临床医学的各个方面并且取得了较好的效果。本研究中多采用健康促进、预防性干预、心理咨询等手段。通过监测患者血压、血清皮质醇、IL-6这些基本指标，同时进行焦虑、抑郁量表评分，在麻醉医师和心理医师共同协作下，在给与患者基础疾病治疗的同时，关注患者情绪，并适时的给与心理干预，更好的帮助患者缓解术前术后不良情绪，利于基础疾病的治疗与康复。

皮质醇是由机体下丘脑—垂体—肾上腺皮质神经轴系（HPA）的调节控制下分泌，受到生物节律性、体液性及神经的调控，在神经内分泌网络调节系统中发挥重要作用［7］。研究显示，血浆皮质醇是影响患者焦虑，抑郁等不良情绪的重要内分泌激素，当HPA轴的活性过渡，可以出现促肾上腺皮质激素（ACTH）的降低以及血浆皮质醇的增高，而这些改变与抑郁情绪密切相关［8］。从我们的研究结果来看，在心理治疗组，术后的血压、焦虑、抑郁评分和血清皮质醇均优于其他两组，我们考虑通过心理治疗可以使患者术前术后的情绪均相对平稳，血清皮质醇处于相对稳定的水平，所以可以明显减低患者的焦虑和抑郁，进而对维持患者术后血压产生良性循环。

电视胸腔镜手术前后给与心理干预或给与坦度螺酮药物治疗可以使患者在手术前后及手术中保持平稳的心理状态，解除患者后顾之忧，思想压力，缓解焦虑情绪；术中麻醉药物使用剂量明显减少；麻醉苏醒过程缩短，伤口愈合良好；患者住院时间明显缩短，为患者减轻经济负担，为医院提高了病床使用率，也创造了社会效益。

［1］陈瑶，邓光辉，刘晓虹，等.手术患者心理干预模式及其效果研究［J］.中华护理杂志，2006，41（4）：297-300.

［2］王铮.比较电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的临床疗效［J］.中国现代药物应用，2015（3）：66-67.

［3］王桂英.心理干预对乳腺癌患者术后不良情绪的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（10）：105-105.

［4］李保英，凌云.心理干预护理对功能性消化不良患者焦虑抑郁情绪的影响［J］.中国医药科学，2015（1）：136-138.

［5］黄敏婕.探讨不同心理干预方法在急性白血病化疗患者中的应用效果［J］.医学信息，2015（29）.

［6］冯艳平.维持性血液透析并发恶性肿瘤患者的心理现状和干预方法［J］.中华肿瘤防治杂志，2015（B22）：290-290.

［7］雷宁玉，石寿森.心理干预对青光眼患者焦虑情绪和皮质醇的影响［J］.临床眼科杂志，2003，11（3）：275-276.

［8］吴大方，李洁，周岩，等.胰岛素治疗后糖尿病患者抑郁情绪变化与皮质醇水平的关系［J］.临床军医杂志，2013，41（6）.

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