克拉霉素联合鼻内糖皮质激素对慢性鼻窦炎患者临床疗效观察

郭旭花（甘肃省秦安县人民医院，甘肃秦安　741600）

克拉霉素联合鼻内糖皮质激素对慢性鼻窦炎患者临床疗效观察

郭旭花
（甘肃省秦安县人民医院，甘肃秦安741600）

观察克拉霉素联合鼻内糖皮质激素对慢性鼻窦炎患者临床疗效。选取84例于2014年2月-2015年4月在甘肃省秦安县人民医院，院接受治疗的慢性鼻窦炎患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组各42例，对照组给予鼻内糖皮质激素干预，研究组给予克拉霉素联合鼻内糖皮质激素干预。观察两组患者的治疗效果、治疗前后鼻部症状的视觉模拟量表评分（VAS）。研究组患者治疗总有效率为92.86%明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）；治疗后两组患者的鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛的VAS评分值均显著低于治疗前（P＜0.05），且研究组患者优于对照组（P＜0.05）；两组患者均无不良反应情况。克拉霉素联合鼻内糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎可以有效降低患者鼻部症状各指标VAS评分值，且无不良反应情况发生，治疗效果显著。

慢性鼻窦炎；克拉霉素；鼻内糖皮质激素；疗效

慢性鼻窦炎是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，主要由于不彻底的急性鼻窦炎治疗导致反复发作，最终演变成鼻腔内的阻塞性疾病、慢性鼻窦炎、牙源性感染等，其临床症状主要表现为脓涕、头痛、鼻塞、眼部有压迫感、嗅觉障碍、失眠、精神萎靡等，降低患者的生活质量［1］。目前临床主要用鼻内糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎，可以很好地缓解患者临床症状，但是易复发，因此需要寻求更有效的治疗方法，本研究选取我院收治的84例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，探讨克拉霉素联合鼻内糖皮质激素对慢性鼻窦炎患者临床疗效。

1　资料与方法

1.1研究资料

本研究选取84例于2014年2月-2015年4月在本院收诊治疗的慢性鼻窦炎患者，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组各42例。对照组男22例，女20例；年龄12～67岁，平均（40.36± 5.01）岁；病程5个月～26年，平均（14.96±3.31）年。研究组男21例，女21例；年龄11-68岁，平均（40.89±5.31）岁；病程6个月～27年，平均（15.34± 3.38）年。比较两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》［2］中慢性鼻窦炎的诊断标准。②年龄10～70岁，病程5个月～30年。③发病以来未使用中药制剂、激素以及其他相关治疗慢性鼻窦炎的药物。④患者知情且自愿签署研究知情书。⑤有正常的理解能力，能进行有效沟通者。排除标准：①心、脑、肝肾等功能障碍或者心血管疾病者。②具有严重系统疾病者。③对受试药物有过敏史者。④在精神或心理方面存在严重疾病者。⑤依从性差，不能积极配合或者中途退出者。

1.3治疗方法

对照组患者给予鼻内糖皮质激素干预，具体疗法：年龄低于14岁的布地奈德鼻喷雾剂 （规格：64ug/喷，生产批号：国药准字J20040082，厂家：阿斯利康制药有限公司）鼻喷，每次每个鼻孔内喷入64ug，1次/d。年龄超过14岁的布地奈德喷鼻，每次每个鼻孔内喷入128ug，1次/d。连续喷鼻3个月。研究组患者在对照组治疗的基础上配合使用克拉霉素胶囊（规格：250mg，生产批号：国药准字H20083584，厂家：上海海虹实业（集团）巢湖今辰药业有限公司）干预，年龄低于14岁的125mg/次，1 次/d；年龄超过14岁的125mg/次，2次/d。连续服用3个月。

1.4观察指标及疗效判定标准

①观察两组患者的治疗效果。参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》［2］中慢性鼻窦炎的疗效判定标准。显效：治疗后患者的临床症状显著改善，通气状态显著提高；有效：治疗后患者的临床症状在一定程度上得到改善，通气状态也在一定程度上有所提高；无效：治疗后患者的临床症状毫无改善，甚至出现恶化现象。②观察两组患者治疗前后鼻部症状的视觉模拟量表评分（visualanaloguescale，VAS）。观察指标包括鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛，重度：8～10分；中度：3～7分；轻度：0～2分。③不良反应情况比较。

1.5统计学分析

将研究所得数据用SPSS18.0统计学软件进行处理及分析，两组患者鼻部症状VAS评分比较为计量资料，用均数±标准差（±s）描述，t检验；治疗效果、不良反应情况比较为计数资料，用百分率描述，x2检验。若P＜0.05，有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果

对照组患者治疗总有效率为71.43%，研究组患者治疗总有效率为92.86%，研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：

表1　治疗效果比较［n（%）］

2.2两组患者鼻部症状VAS评分比较

两组患者治疗前鼻部症状VAS评分值无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛的VAS评分值均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者治疗后鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛的VAS评分值优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：

表2　两组患者鼻部症状VAS评分比较（x¯±s）

2.3不良反应

两组患者均无不良反应发生。

3　讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦、鼻腔黏膜的慢性炎症，由于外界的病原体侵入呼吸道，最先累积在鼻腔黏膜，鼻窦、鼻腔黏膜对外界病原性刺激免疫应答过度，造成炎性细胞聚集、浸润，释放炎性介质，最终导致慢性鼻窦炎。手术治疗慢性鼻窦炎主要采用鼻内镜微创手术，虽然能够快速治疗疾病，但是会对鼻腔黏膜产生很大的创伤，易造成窦口引流不畅，且有较多并发症。药物保守治疗主要采用鼻内糖皮质激素治疗，抗炎作用好，可以激活细菌中糖皮质激素受体，从而抑制编码炎性蛋白的基因转换，减少肥大细胞、树突状细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞等呼吸道炎性细胞，激活免疫活性胞，对治疗慢性鼻窦炎有一定的疗效［3］。布地奈德是一种鼻内糖皮质激素，可以抑制T细胞的嗜酸性细胞活化，水溶性与脂溶性平衡好，药效快。克拉霉素具有半衰期长、抗菌谱广、生物利用度高等优点，能够抑制炎性细胞，下调干扰素、白细胞介素等炎性介质的表达，使鼻黏膜传输时间缩短，中性粒细胞的凋亡速度加快，起到免疫调节作用［4］。本研究采用克拉霉素联合鼻内糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎，结果显示研究组患者治疗总有效率为92.86%明显高于对照组的71.43%；治疗后两组患者的鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛的VAS评分值均显著低于治疗前，且研究组患者优于对照组；两组患者均无不良反应情况。提示克拉霉素联合鼻内糖皮质激素对慢性鼻窦炎的临床疗效显著高于单独使用鼻内糖皮质激素。

［1］张大铮，刘敏，张勤修，等.中药冲洗治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复效果的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11（05）：576-590.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92.

［3］李泽文，郭俊宇，周洁，等.糖皮质激素治疗伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉有效性的Meta分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（21）：1868-1872.

［4］邓嘉虹，杨黎，姜鹤群，等.克拉霉素和鼻内糖皮质激素联合应用对慢性鼻窦炎的疗效观察［J］.云南医药，2010，31 （03）：285-288.

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