针刀结合穴位埋线治疗慢性胃炎胃镜观察

吕　莉　熊　燕　张良梅　张教明　龚新宇　饶贞权　刘兴艳



针刀结合穴位埋线治疗慢性胃炎胃镜观察

吕莉熊燕张良梅张教明龚新宇饶贞权刘兴艳

目的观察针刀松解术结合穴位埋线治疗对慢性胃炎患者胃镜观察的影响。方法将112例慢性胃炎患者随机分为观察组与对照组，观察组57例采用针刀松解术结合穴位埋线治疗，对照组55例采用常规西药口服治疗，比较两组治疗前后胃镜检查积分的变化,并比较其胃镜检查疗效。结果两组治疗后，胃镜检查评分均明显改善，与对照组比较，观察组改善更明显(P<0.01)。胃镜疗效比较：观察组57例中，治愈21例，显效12例，有效16例，无效8例，总有效率为86.0%；对照组55例中，治愈14例，显效9例，有效15例，无效17例，总有效率为69.1%。两组疗效比较，差异具有显著性意义(P<0.05)。结论针刀松解术结合穴位埋线治疗可显著改善慢性胃炎患者胃镜检查积分，提高胃镜检查疗效，且作用明显优于对照组。

针刀松解术；穴位埋线；慢性胃炎；胃镜

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床以胃脘痛、上腹部不适等为主要症状，其确诊主要依靠胃镜检查及胃黏膜组织活检。我科于2012年6月—2015年6月间采用针刀松解术结合穴位埋线治疗慢性胃炎，并观察其对患者胃镜检测评分及胃镜疗效的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料112例均为湖北省丹江口市中医院针灸科住院患者，按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，观察组57例，对照组55例。观察组男28例，女29例，年龄最大70岁，最小32岁，平均(52.5±9.6)岁；病程最长5年，最短6个月，平均(3.8±1.2)年。其中慢性非萎缩性胃炎27例，慢性萎缩性胃炎30例。对照组男28例，女27例，年龄最大70岁，最小34岁，平均(53.7±9.8)岁；病程最长5年，最短6个月，平均(3.6±1.1)年。其中慢性非萎缩性胃炎26例，慢性萎缩性胃炎29例。两组年龄、性别、病程等经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组性别、年龄、病程及类型比较

注：两组性别、类型差异经χ2检验，P>0.05，差异无统计学意义；两组年龄、病程经t检验，P>0.05，差异无统计学意义

1.2诊断标准依据2012年11月《中国慢性胃炎共识意见》[1]及《内科学》[2]进行诊断。

1.2.1临床表现临床症状主要表现为上腹部不规则疼痛，胃脘饱胀、嗳气、泛酸、食少纳呆、恶心呕吐等，体征多不明显，部分患者可见上腹部轻压痛。

1.2.2胃镜检查非萎缩性胃炎内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出；萎缩性胃炎内镜下可见胃黏膜红白相间/白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平或消失，黏膜呈颗粒状或结节状，胃黏膜活检可见固有腺体数量减少甚至消失。

1.3纳入标准①符合慢性胃炎诊断标准，年龄在20～70岁之间的患者。②1周内Hp检测阴性者且1月内未接受过抗Hp感染治疗者。③胸椎棘突及椎旁叩痛或压痛阳性；X线检查显示胸椎有轻度骨质增生、椎间隙稍变窄或两侧不等宽。

1.4治疗方法

1.4.1观察组采用针刀松解术配合穴位埋线治疗。①针刀松解术治疗。第1次针刀松解T5～T10关节突关节囊；第2次针刀松解T7～T12肋横突关节囊。每周治疗1次，共治疗2次。患者俯卧位，关节突关节囊以棘间旁开2cm定位，肋横突关节囊以棘间旁开3cm定位。选取上述针刀治疗点，常规消毒、铺洞巾，用1%利多卡因每个治疗点注药1ml进行局部浸润麻醉，选用Ⅰ型4号直形针刀治疗。刀口线与人体纵轴一致，按四步进针规程进针刀。关节突关节囊的松解以T5～T6为例。在T5～T6棘间中点左右各旁开2cm垂直皮肤进针刀，经皮肤、皮下组织，达关节突关节骨面，采用提插刀法切割关节囊韧带3刀。肋横突关节囊的松解以T7～T8为例。从T7～T8棘间中点左右各旁开3cm垂直皮肤进针刀，经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌达横突骨面，沿横突骨面达肋横突关节，纵疏横剥3刀。术毕，拔出全部针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。②穴位埋线治疗。于第2次针刀松解术后7日，进行穴位埋线治疗。取穴：中脘、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞。操作：中脘穴取仰卧位，其他穴位取俯卧位。局部活力碘常规消毒后，戴口罩及无菌手套，取长约1.5cm的2-0铬制无菌羊肠线，反向穿入12号埋线针针管内前端，刺入穴位，出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位处的肌层内。再次消毒后，针孔处创可贴覆盖，患处保持干燥3天。治疗结束后15日评定疗效。

1.4.2对照组采用常规西药口服治疗。兰索拉唑片30mg po bid；莫沙必利片5mg po tid；铝碳酸镁片1 g，一日4次，早、中、晚三餐前、睡前30min空腹咀嚼后咽下。于上述药物连续口服14日后评定疗效。

1.5胃镜疗效判定标准参照《慢性胃炎内镜分型分级标准试行意见》[3]制定。痊愈：胃镜检查炎症积分降至0分；显效：胃镜检查炎症积分降至1分或降低2分以上；有效：胃镜检查炎症积分降低1分；无效：胃镜检查炎症积分无变化或增加。CNAG的胃镜分级评分标准见表2。

表2　CNAG的胃镜分级评分标准

2　结果

2.1两组治疗前后胃镜检测评分比较两组治疗后胃镜检测评分均明显降低，与治疗前比较，经统计学分析，差异均有极显著性意义(P<0.01)。治疗后与对照组比较，观察组胃镜检测评分降低更明显，经统计学分析，有极显著性差异(P<0.01)。表明针刀松解术结合穴位埋线治疗在改善慢性胃炎患者胃黏膜炎症评分方面优于对照组。见表3。

表3　两组治疗前后胃镜检测评分比较　(例，±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.01；与对照组比较，2)P<0.01

2.2两组内镜检测疗效比较观察组57例中，治愈21例，显效12例，有效16例，无效8例，总有效率为86.0%；对照组55例中，治愈14例，显效9例，有效15例，无效17例，总有效率为69.1%。两组疗效比较，差异具有显著性意义(P<0.05)。表明针刀松解术结合穴位埋线治疗在改善慢性胃炎患者胃黏膜炎症方面疗效明显优于对照组。见表4。

表4　两组胃镜检测疗效比较　(例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3　讨论

慢性胃炎患者胃黏膜受损，由于不良饮食习惯、精神压力等因素影响，受损的胃黏膜较难恢复，日久可发展为胃黏膜萎缩。临床诊断慢性胃炎主要依靠胃镜检查及多部位胃黏膜活组织病理学检查。慢性胃炎的病理学特征表现为典型的三个阶段：炎症-萎缩-化生，经大量研究表明萎缩阶段与胃癌的发生密切相关[4-5]。因此积极采取有效治疗方法在早期防治慢性胃炎具有重要意义。由于胃黏膜活检需要内镜下对胃黏膜破坏性取材，为有创检查[6]，较多数患者难以接受，故本研究采用治疗前后胃镜检查对比观察的方法探讨本法的疗效。

慢性胃炎属中医学 “胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，其病位在胃，但与肝、胆、脾密切相关。肝胆属木，易克脾胃之土。肝胆脾胃的背俞穴为脏腑经气在背部所聚之处，中脘为胃之募穴、腑之会穴，具有和胃降逆、理气健脾之功。针刀医学[7]认为，慢性内脏疾病的发生与胸背部相应椎体的微小错位密切相关。脊柱胸椎小关节错位，使控制胃的交感神经和迷走神经受到牵拉、卡压，则交感-副交感的平衡机制遭到破坏，交感神经兴奋性增强，血管收缩，胃肠蠕动减弱，胃黏膜血流量减低，从而减慢胃的新陈代谢，使胃的营养供应及代谢废物排出障碍，日久则诱导慢性胃炎的发生[8]。

本研究中观察组先进行两次针刀松解术治疗，通过对T5～T10关节突关节囊以及T7～T12肋横突关节囊的松解，缓解了胸椎关节突关节囊的高应力状态，纠正了胸椎小关节的紊乱；调整了胸椎-肋-膈肌-胸廓的力学平衡，使胃的位置恢复正常，则支配胃的自主神经受到的牵拉卡压得以解除。同时配合穴位埋线治疗，通过羊肠线这种缓慢水解的蛋白在腧穴内持续的刺激和理化作用，加强刺激胃经募穴以及相关背俞穴,从而双向调节机体血管、内分泌功能,改善胸椎小关节韧带的营养供应,增强其韧性[9]，减轻炎症刺激，有利于胃脏力平衡的维持。如此两法合用，在针刀松解以恢复力平衡的同时，结合穴位埋线以增强局部经络气血运行，使胃的生理功能恢复正常，则上腹部不适、胃脘胀痛、食欲不振、嗳气、泛酸等临床症状自然消失，达到“疏其筋骨，通其气血，以令其条达”的目的。

本项研究结果表明针刀松解术结合穴位埋线治疗后，慢性胃炎患者的胃镜评分明显改善，胃镜疗效明显优于对照组，为临床采用本法治疗慢性胃炎提供了有力的依据。

[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2013，18(1)：24-36.

[2]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:365-366.

[3]中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].中华消化内镜杂志，2004，21 (2)：77-78.

[4]JafarZadeh A, Hassanshahi, Nemati M, et al. Serum levels of high-sensitivity C-reactive Protein(hs-CRP)in helicobacter pylori-infected peptic ulcer patients and its association with bacterial Cag A virulence factor[J]. Digestive Diseases and Sciences，2009，54(11)：2234-2240.

[5]陆施婷，蔡文君，陈茜蕾，等. 基于临床流调的慢性胃炎(CG)中医症状及证候与胃镜象的关联研究[J].中华中医学刊，2015，33(4)：783-788.

[6]王蕾，朱薇，陈楚弟，等. 胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断准确性研究[J].中国全科医学，2015，15(5A)：1464-1468.

[7]吴绪平.针刀医学[M].北京：中国中医药出版社，2014：379.

[8]董福慧.脊柱相关疾病[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006:211.

[9]李邦权.埋线配合推拿治疗慢性胃炎伴胸椎小关节紊乱疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(10)：671-672.

万病皆从口入如何食反能治病耶？盖草木药石得五行之偏气。如人之得疾，因五脏有偏胜，则气血有偏顷，故用偏气之药物，治五脏偏胜之气血，使得归其正。然中病则已，不可过焉，过则药又反能生病也。是故饮食，人赖以养者。贪嗜之，所以万病皆从口入之说，亦犹是耳。且五谷得五行之正气，尚有是说。盖饮养阳气，食养阴气，《内经》言之详矣。五谷为养，五果为助，血气调和，常有天命。何况今人忽而不讲，惟知药可治病，不知饮食起居之间，能自省察，得以却疾延年也。古人食治之方，良有深意，卫生者鉴之。

——清·尤乘《寿世青编·病后调理服食法》

安身之本，资于食。救疾之速，必凭于药。不知食宜者，不足以生存也；不明药者，不足以除病也。

——明·朱橚《普济方·食治门》

Observation on Gastroscopy of Acupotomy combined with Acupoint Catgut Embedding in the Treatment of Chronic Gastritis

LV LiXIONG YanZHANG LiangmeiZHANG JiaomingGONG XinyuRAO ZhenquanLIU Xingyan

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Danjiangkou Hosital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Danjiangkou 442700, China)

ObjectiveTo observe the effect of acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding in the treatment of chronic gastritis on gastroscopy observation. Methods112 cases of patients were randomly divided into observation group and control group, with 57cases in observation group and 55 cases in control group. The observation group was treated with Acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding. The control group used electro-acupuncture treatment. Before and after the treatment, the changes in the gastroscopy scores and the effect of endoscopic examination of the two groups were compared. ResultsAfter treatment, gastroscopy scores of the two groups were significantly improved, comparing with the control group, the observation group improved more significantly (P<0.01). In the observation group of 57 cases, 21 cases were cured, 12 cases were markedly effective, 16 cases were effective, 8 cases were invalid, and the total effective rate was 86%. In the control group of 55cases, 14 cases were cured, 9 cases were markedly effective, 15 cases were effective, 17 cases were invalid, and the total effective rate was 69.1%. There were significant differences in therapeutic effect between the two groups (P< 0.05). ConclusionsAcupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding can significantly improve the chronic gastritis patients with gastroscopy integral and the curative effect of gastroscope examination, and the effect was significantly better than the control group.

Acupotomy lysis; Acupoint catgut embedding; Chronic gastritis; Gastroscope

湖北省丹江口市中医院针灸科(丹江口 442700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.039

1003-8914(2016)-13-1917-03

(本文校对：郭慧2015-10-23)