益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

杨　震　李蜜蜂　于连云



益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

杨震1李蜜蜂2于连云3△

目的观察分析益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法将2014年8月—2015年8月86例冠心病心力衰竭患者设置研究组对照组，其中43例予以常规西医治疗(对照组)，另43例在此基础上予以温阳活血利水中药治疗(研究组)，观察比较两组治疗前后心功能变化情况、6min步行试验以及临床疗效。结果治疗后研究组患者LVEF、CI及E/A指标较对照组改善明显(P<0.05)；研究组6min步行试验明显优于对照组(P<0.05)；研究组、对照组治疗总有效率分别为90.70%、79.07%(P<0.05)。结论益气温阳活血利水中药可有效治疗冠心病心力衰竭，临床效果可靠，具有较高的临床应用价值。

益气温阳；活血利水；冠心病；心力衰竭

心力衰竭在临床心血管疾病中发生比较普遍，提示患者病情加重，该危险综合征对患者的影响极为不利。据有关资料指出，心力衰竭的诱发与冠状动脉粥样硬化心脏病之间存在密切关系[1]，因此极有必要探讨对冠心病心力衰竭的治疗方法。本研究发现益气温阳活血利水中药治疗该病症疗效理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料研究对象为2014年8月—2015年8月期间我院收治的冠心病心力衰竭患者，随机选取86例。对照组43例中男性23例，女性20例，年龄47～72(54.6±3.1)岁，心功能III级21例，IV级22例；研究组43例中男性21例，女性22例，年龄49～70(57.2±2.8)岁，心功能III级19例，IV级24例；两组上述资料比较无统计学意义(P>0.05)，分组比较有意义。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①符合WHO诊断标准；②心功能III级～IV级心力衰竭者；③慢性心力衰竭者，左心室射血分数低于50%；④6min步行距离150～425m者；⑤自愿参与本研究。排除标准：①伴有高血压心脏病、心脏瓣膜病者；②原发重大肝肾疾病者；③孕妇或哺乳期妇女；④恶性肿瘤。

1.3治疗方法对照组予以常规西医治疗，包括利尿剂、消除诱发因素、吸氧、限盐、ACEI、注意休息、改变生活方式等；研究组在此基础上予以温阳活血利水中药治疗，汤剂组成：白人参20 g，益母草15 g，丹参15 g，黄芪20 g，仙鹤草30 g，甘草10 g，茯苓20 g，桂枝10 g，葶苈子15 g，淫羊藿20 g，白术15 g。以水煎服，每日1剂，分早晚温服，28d为1疗程。

1.4观察指标治疗前后分别检测两组患者心功能指标：左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流比值(E/A)、心脏指数(CI)，观察指标变化情况；对治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月患者6min步行试验进行观察比较。

1.5疗效判定标准[2]显效：经治疗症状明显好转，呼吸困难下降≥2级，心功能达到I级或者提高≥2级；有效：经治疗症状有所改善，呼吸困难下降但不足2级，心功能提高但不足2级；无效：不满足上述者。总有效为显效与有效之和。

1.6统计学方法采用SPSSl8.0统计软件分析处理本组数据，采用χ2与t检验。

2　结果

2.1治疗前后两组患者LVEF、CI及E/A改善情况比较详见表1。

表1　治疗前后两组患者LVEF、CI及E/A改善情况比较　(例，

2.2两组患者6min步行距离比较详见表2。

表2　两组患者6min步行距离比较　(例，

2.3两组患者疗效比较两组总有效率差异明显(90.70%vs79.07%)，(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者疗效比较　(例，%)

3　讨论

心脏病发展到严重阶段就会诱发心力衰竭，其中冠心病所致的心力衰竭可占到70%[3]，对患者的生存质量极为不利。目前在评价心力衰竭患者的生活质量方面的标准尚未达到完全统一。有学者指出6min步行试验可比较准确地预测患者的再次住院率与死亡率，甚至在一定程度上优于射血分数等指标以及NYHA分级[4,5]。6min步行试验简单方便，与患者日常运动量相近，患者容易接受。本研究结果表明，研究组6min步行距离在服用药物3个月后有显著提高，出现持续性的改善。

中医认为，心力衰竭属于“水肿”“怔忡”“喘证”范畴，我国中医术语将之称为“心衰”。该病标实本虚，以脏腑辨证角度，主要为心肾阳虚。冠心病多发于老年人，老年人体虚加之久病就易致气虚，气虚渐久则致阳虚，以致血运失力，瘀血内生，阻痹脉络[6]。本组益气温阳活血利水中药方中，黄芪、人参、白术益气功效显著，益母草、丹参具有活血利水之功效，葶苈子平喘泻肺利水，桂枝降逆平冲、温通心阳。经现代药理证实，黄芪、人参具有正性心肌之效果，促进释放儿茶酚胺，同时使磷酸二酯酶的活性受到抑制，从而增加心肌的耗氧[7]。本研究结果表明，治疗后研究组患者LVEF、CI及E/A指标较对照组改善明显(P<0.05)，同时两组总有效率差距较大，前者为90.70%，而后者仅为79.07%。中药有多靶点、多途径地治疗心力衰竭的作用，能纠正内分泌系统、辅助血管新生、促进骨髓干细胞分化，调节基因表达等[8]。相对于西医，中医注重整体辨证施治，关注机体的内在平衡与调节，治疗优势凸显。

综上所述，益气温阳活血利水中药可有效治疗冠心病心力衰竭，临床效果可靠，具有较高的临床应用价值。

[1]李兴渊,彭广操.益气温阳活血利水中药方治疗慢性心力衰竭45例[J].中医研究,2015,28(8):13-15.

[2]张军军.益气活血利水方治疗冠心病心衰疗效观察[J].黑龙江医学,2015,39(1):90-91.

[3]史默怡,李志鸿,邓晓威,等.益气温阳活血利水方治疗慢性心力衰竭40例[J].江西中医药,2015(2):20-21，55.

[4]胡寿信.综合治疗对慢性心力衰竭的疗效观察[J].光明中医,2015,30(9):2012-2015.

[5]张军军,刘淑敏,梁斌强.益气活血利水中药治疗冠心病心衰临床观察[J].中医药临床杂志,2015,27(3):372-373.

[6]林莘.参仙益心汤治疗心肾阳虚型慢性心衰疗效观察[J].光明中医,2015,30(9):1886-1888.

[7]于占文,王敬民,韩建秋,等.益气温阳利水活血法治疗急性心力衰竭的临床研究[J].中华中医药学刊,2015,33(5):1153-1155.

[8]蒋梅先.浅谈慢性心力衰竭防治中的中医药加载治疗[J].辽宁中医杂志,2014,41(8):1553-1555.

Observation on the Therapeutic Effect of Chinese Herbal Medicine Benefiting Qi for Warming Yang and Activating Blood Circulation for Inducing Diuresis in Treating Coronary Heart Disease with Heart Failure

YANG Zhen1LI Mifeng2YU Lianyun3△

(1.Department of Cardiology, Luoyang Second Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China;2.Vasculitis Department,Luoyang Second Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China;3.Administration of traditional Chinese Medicine,the Inner Mongolia Autonomous Region Health Department,Inner Mongolia ,Hohhot 003102,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese herbal medicine benefiting qi for warming yang and activating blood circulation for inducing diuresis in treating coronary heart disease with heart failure. Methods86 cases of patients with coronary heart disease with heart failure from August 2014 to August 2015 were divided into two groups. 43 cases of patients in the control group were conventional Western medicine treatment. 43 cases in the observation group were treated by Chinese herbal medicine benefiting qi for warming yang and activating blood circulation for inducing diuresis. The changes of cardiac function, 6min walking test and clinical effect were observed and compared between the two groups. ResultsCI, E/A and LVEF in the observation group were significantly improved compared with the control group (P<0.05). The 6min walking test in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group and the control group was 90.70% and 79.07%, respectively (P<0.05). ConclusionChinese herbal medicine benefiting qi for warming yang and activating blood circulation for inducing diuresis in treating coronary heart disease with heart failure has reliable clinical effect, and it has high clinical application value.

Benefiting qi for warming yang; Activating blood circulation for inducing diuresis; Coronary heart disease; Heart failure

1.河南省洛阳市第二中医院心内科(洛阳 471000)；2.河南省洛阳市第二中医院脉管炎科(洛阳 471000)；3.内蒙古自治区卫生厅中医药管理局(呼和浩特 004710)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.036

1003-8914(2016)-13-1910-02

(本文校对：李蜜蜂2015-10-18)