三仁汤加味治疗脾胃湿热型萎缩性胃炎30例

李　霞　郜志宏



三仁汤加味治疗脾胃湿热型萎缩性胃炎30例

李霞郜志宏

目的观察三仁汤合柴胡疏肝散加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎60例患者随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组给予三仁汤合柴胡疏肝散煎剂治疗，每日1剂，早晚分服。对照组采用西药治疗，疗程为半年。结果治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为63.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论三仁汤合柴胡疏肝散治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效明显，优于对照组。

慢性萎缩性胃炎；脾胃湿热；三仁汤；柴胡疏肝散

慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是由多种不同病因所引起的胃黏膜的慢性消化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴肠上皮化生，或伴异型增生为病理特点。其临床表现无特异性，以上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、或消瘦、贫血等为常见。现代医学认为本病的病因和发病机制主要与幽门螺旋杆菌感染、饮食、环境和自身免疫等因素有关。1978年WHO将其列为癌前病变，与胃癌的发生有明显关系。西医治疗本病主要以抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺旋杆菌等为主，但疗效欠佳，复发率高[1]。因此，积极探索CAG的治疗方法，对降低胃癌的发病率有重要意义。我们在临床中运用三仁汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎，取得了较好疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我科2010年1月—2014年12月门诊及住院患者60例，所有患者均经胃镜及病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎，并经中医辨证分型为脾胃湿热者，随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组30例中，男性18例，女性12例；年龄33～70岁，平均(50.60±14.60)岁；病程1～6年，平均(3.25±1.65)年。对照组30例中，男性21例，女性9例；年龄29岁～70岁，平均(47.25±14.86)岁；病程1～5年，平均(3.00±1.45)年。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2004年制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》[2]，西医诊断以内镜检查为主要诊断依据，胃镜检查提示：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。中医诊断：脾胃湿热证：(1)主要证候：①胃脘灼热胀痛。②口苦口臭。③脘腹痞满，渴不欲饮。④舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。(2)次要证候：①胃黏膜急性活动性炎症，充血糜烂明显。②小便黄。③脉滑或濡数。(3)证型确定：具备主证2项加次证1项。

1.3治疗方法治疗组采用三仁汤加减，基本方如下：法半夏10 g，砂仁(后下)10 g，薏苡仁15 g，白豆蔻仁15 g，厚朴15 g，赤芍10 g，柴胡10 g，淡竹叶10 g，滑石粉(包)15 g，小通草10 g，香附10 g，佛手10 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，川芎10 g，陈皮10 g，随证加减，水煎服，每日1剂。半年为1个疗程。对照组口服多酶片，2片，每日3次；磷酸铝凝胶，20 g，每日2次；替普瑞酮，50mg，每日3次，饭后30分钟口服。疗程同治疗组。嘱患者治疗期间忌烟酒，忌食辛甘肥厚之品，进食宜细嚼慢咽，调整情绪，消除顾虑，劳逸结合，避免过度劳累和强烈精神刺激。

1.4疗效评定标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2004年制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》[2]：治愈：临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失，胃镜复查慢性炎症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化、异型增生恢复或减轻达两个级度以上(含两个级度)；有效：主要症状明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，活检组织病理证实胃镜所见，慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩、肠化和异常增生减轻；无效：达不到有效标准之病例，而未恶化者。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，组间比较采用秩和检验。

2　结果

治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为63.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较　(例，%)

注：与对照组相比，Z=-2.209，P=0.027

3　讨论

慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”“痞满”等范畴。多因饮食劳倦、情志失常、脾胃虚弱、痰湿内蕴以及外邪侵袭等因素，导致脾失健运，胃失和降而成。脾胃湿热型是由于湿热之邪蕴滞于脾胃，阻滞气机，脾胃之升清降浊功能出现异常而致；或由于脾胃虚弱，脾失健运，水湿内停，郁而化热所致。本病病变部位虽在脾胃，但与肝的关系十分密切。肝主疏泄，脾主运化，肝的疏泄功能正常与否直接影响到脾的运化功能，“见肝之病，知肝传脾”，肝病可以传脾，脾病也可以及肝，因此，在脾胃病变的治疗中，应适当加用疏肝之剂。近些年的研究也认为慢性萎缩性胃炎患者心理状态差，并提出“脑-肠轴”和“脑-肠互动”学说，认为肝脾相关的现代生物学基础为脑肠轴互动，而以脑肠轴功能紊乱为主的胃肠疾病中病机多为肝失疏泄、脾失健运，情绪刺激可通过“脑-肠轴”引起不同的脑肠肽反应来改变胃肠活动，而胃肠道疾病本身又可以影响中枢神经系统，使病人产生焦虑、抑郁等负面情绪[3]。

三仁汤出自《温病条辨》，方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化，白豆蔻仁辛苦芳香，醒脾化湿，以宣畅中焦；薏苡仁甘淡导下以利湿；滑石、淡竹叶甘寒，渗利湿热；法半夏、厚朴辛散苦降入中焦，除湿消痞[4]。全方能宣上畅中渗下，使气畅湿行，暑解热清，脾气健旺，三焦通畅，为治疗脾胃湿热之基本方。现代药理研究认为三仁汤可以调节脾胃湿热证大鼠免疫功能，并认为这可能是清热祛湿的机理之一[5]。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，为疏肝理气之代表方剂，方中柴胡疏肝解郁，陈皮健脾理气，川芎祛瘀通络，香附和解透邪，枳壳祛浊化痰，芍药养血柔肝，甘草调和补中[6]，加佛手以增行气止痛之功效，全方能疏肝行气，活血止痛，使肝气条达，血脉畅通，营卫自和。现代药理研究认为，柴胡疏肝散有抗抑郁、促进胃动力的作用。二方合用，共奏清热利湿、疏肝健脾、和胃降逆之功，用于治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎疗效显著。

[1]王秀荣，甘爱芳，陈晓枫.针灸联合参苓白术散治疗脾虚夹湿型慢性萎缩性胃炎30例[J].光明中医，2015，30(5)：1018-1020.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志，2005，25(2)：172-173

[3]朱姣，刘晶晶，代二庆.慢性萎缩性胃炎患者心理状况的相关性研究进展[J].辽宁中医杂志，2014，41(12)：2714-2715.

[4]王泳，陈家俊，黄争荣,等.三仁汤治疗肿瘤患者化疗后食欲不振59例[J].光明中医，2010，25(11)：2029-2030.

[5]罗丹，李云鹏，马文校,等.三仁汤对脾胃湿热证大鼠IL-2、胸腺和脾脏指数影响的实验研究[J].时珍国医国药，2015，26(1)：68-69.

[6]曹福岭.柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察[J].光明中医，2015，30(4)：746-749.

先天之精，受之生初；后天之精，生于谷气，故"精"字从"米"从"青"。欲葆精者，不徒借资药饵，更需调其饮食。凡煎煿辛燥等物，最易生热，不宜多食。

——清·石寿棠《医原·女科论》

Modified Sanren Decoction in Treating Chronic Atrophic Gastritis with Spleen-Stomach Dampness-Heat Syndrome for 30 Cases

LI XiaGAO Zhihong

(Department of Traditional Chinese Medicine, Jincheng Coal Group General Hospital, Shanxi, Jincheng 048006, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Sanren decoction and Chaihu Shugan powder in the treatment of chronic atrophic gastritis with spleen-stomach dampness-heat syndrome. Methods60 cases chronic atrophic gastritis with spleen-stomach dampness-heat syndrome patients were randomly divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 patients. The treatment group received Sanren decoction and Chaihu shugan powder, one dosage each day at morning and evening. The control group used Western medicine. The course of treatment was half a year. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 83.3%, the total effective rate of the control group was 63.3%, and the difference was statistically significant (P < 0.05). ConclusionThe therapeutic effect of Sanrenl decoction and Chaihu shugan powder in the treatment of chronic atrophic gastritis with spleen-stomach dampness-heat syndrome was significantly better than that of the control group.

Chronic atrophic gastritis; Spleen-stomach dampness-heat; Sanren decoction; Chaihu Shugan powder

山西省晋城煤业集团总医院中医科(晋城 048006)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.026

1003-8914(2016)-13-1891-02

(本文校对：王光林2015-10-12)