参芪承气汤治疗中风后便秘42例

郑　丽



参芪承气汤治疗中风后便秘42例

郑丽

目的参芪承气汤加味治疗和西医治疗中风后便秘的疗效差异。方法将符合纳入标准的72例患者，随机分2组，观察组使用参芪承气汤加味，对照组采用莫沙比利口服，分别观察其治疗效果等。结果治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为77.8%。两组患者治疗后临床症状积分较治疗前均明显降低(P<0.05),且治疗组症状改善较对照组显著(P<0.05)。结论参芪承气汤在中风后便秘的治疗作用优于对照组，疗效显著。

参芪承气汤；中风后便秘；临床观察

中风后便秘病属中医学“便秘”病范畴。是以粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，粪便干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅等症。中风后患者长期卧床，胃肠蠕动功能减弱，常常发生便秘。便秘日久，腹腔压力增高，心脏收缩，血压升高[1]。笔者采用参芪承气汤观察42例中风后便秘患者，并取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料78例中风后便秘患者来源于2013年12月—2014年12月间的住院患者，随机分组，治疗组42例，其中男21例，女21例；年龄42～74岁,平均年龄(66±6.47)岁。对照组36例，其中男19例，女17例；年龄44～75岁，平均年龄(65±7.11)岁。两组年龄、性别、中风的病程、中风后发生便秘的病程进行比较经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准中风诊断标准：参照第四届脑血管病学术会议上《各类脑血管疾病诊断要点》[2]经CT或MRI确诊。便秘诊断标准：参照罗马III功能性便秘诊断标准[3]及1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4](ZY/T001.1-94)中便秘诊断要点。

1.3纳入标准①符合上述中西医诊断标准；②年龄在40～75岁，性别不限。

1.4排除标准①不符合上述诊断标准者；②因心、肺、肾、造血系统、内分泌系统等疾病引起的便秘者；③存在意识障碍及语言障碍者；④既往有慢性便秘病史及肠道器质性病变、手术史者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组参芪承气汤加味口服，150ml/次，2次/天，2周为一疗程。

1.5.2对照组莫沙比利10mg，3次/日，饭前半小时顿服，连服2周。

1.6疗效评定标准中医临床症状评分标准：以主症排便周期、排便时间、粪便性质、便意、排便难度分轻中重取分6分、4分、2分。次症以腹胀、腹痛、乏力、头昏、纳差分轻中重取分3分、2分、1分。

中医临床疗效评估标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制订。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

1.7统计学方法采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，等级资料均采用秩和检验，计量资料采用独立样本T检验。

2　结果

治疗组与对照组中医临床疗效有效率比较(见表1)，治疗组总效率为94.4%，对照组为77.8%，经Ridit分析，P<0.05，治疗组优于对照组。两组治疗前、后中医症状积分比较(见表2)，均有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义。说明两组治疗方法在治疗2周后，以中医症状积分判断，均有治疗效果。两组治疗 2 周后中医症状积分比较(见表2)，有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义，治疗组优于对照组。

表1　2组症状疗效比较　(例，%)

注：P<0.05

表2　2组症状积分比较

组别治疗前(x±s)治疗后(x±s)治疗组18.92±2.521)9.97±2.442)对照组19.22±2.361)12.33±2.34

注：1)P<0.O5,2)P<0.05

3　讨论

现代医学认为中风后便秘，因结肠传输功能障碍，结肠传输有赖于肠道的蠕动和腹肌及盆底肌群的协同作用，结肠动力降低，结肠排空迟缓，肠内容物在肠内时间延长，水分过度吸收，粪便干结，加重便秘症状[5]。中医学认为中风后便秘病机特点为大肠传导功能失常，但因中风后发病，又有其特有的发病特点。中风病患者常久病卧床，“久卧伤气”，加之患者多年老体弱，脏腑渐亏，气血生化乏源，气虚则大肠无力传送，发生便秘；久病忧思过度，致肝气郁结，气机通降失常，气郁化火，伤津耗气，肠道失其濡润，腑气不通，出现便秘；中风后便秘常虚实夹杂，故笔者选用益气健脾、理气通腑之参芪承气汤加味治疗。

方中小承气汤出自《伤寒论》，承，有承上启下、承前启后之意。主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，泻热通便，行气散结，畅通腑气，除满消痞。黄芪长于气分而达肌表，党参益气生血，一表一里，相互为用，其扶正补气之功更加显著。且黄芪为君，治疗中风后遗半身不遂亦有良效。

中风后便秘除与中风发病相关外，还与体质因素、饮食结构、生活习惯等多种因素有关。笔者在临床上针对中风后便秘患者耐心仔细询问其生活饮食习惯、生活态度，在对症用药的同时，并针对患者情况提出相应的合理饮食结构，改变不良的生活习惯，适量活动或顺时针按摩腹部，改变不良的排便习惯，定时临厕，且要放松精神等。因此，临床在应用药物治疗的同时，重视对其进行爱心健康宣教以达到综合调理的目的。

[1]阿九会.中药敷脐治疗中风后便秘的60例临床观察[J].光明中医,2014,29(6):1225-1226.

[2]中华神经科学分，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]穆红.功能性消化不良罗马Ⅲ与罗马Ⅱ诊断标准比较[J].医学信息,2011,24(19):6427-6428.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断与疗效判定标准[S].北京：中国医药科技出版社，1994:18.

[5]张跃奇，董方芳，王克杰.便秘病因分析及研究进展[J].河南预防医学杂志，2012,23(3):249.

饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血，注之于脉，冲则实，少则涩。生旺则诸经恃此长养，衰竭则百脉由此空虚。血盛则形盛，血弱则形衰。神静则阴生，形役泽阳亢。

——清·冯兆张《冯氏锦囊秘录·杂症·方脉吐血咳血咯血唾血合参》

Shenqi Chengqi Decoction in the Treatment of Post-stroke Constipation 42 cases

ZHENG Li

(Stroke Department, Jiyuan City Hospital of TCM, Henan, Jiyuan 454650, China)

ObjectiveTo observe the difference on therapeutic effect of Shenqi Chengqi decoction and Western medicine in the treatment of post-stroke constipation. Methods72 cases were randomly divided into two groups. The treatment group used Shenqi Chengqi decoction. The control group adopted oral administration of Mosapride. The therapeutic effect was observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 94.4%, and the total effective rate of the control group was 77.8%. After treatment, the clinical symptoms scores of the two groups significantly decreased (P<0.05), and the improvement of symptoms of the treatment group was significantly better than that of the control group (P<0.05). ConclusionShenqi Chengqi decoction and Western medicine in the treatment of post-stroke constipation was better than Western medicine, and had significantly therapeutic effect.

Shenqi Chengqi decoction; Post-stroke constipation; Clinical observation

河南省济源市中医院中风科 (济源 454650)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.024

1003-8914(2016)-13-1887-02

(本文校对：李永清2015-10-14)