射频消融联合中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

牛喜信，何万庆甘肃省中医院，甘肃兰州730050



射频消融联合中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

牛喜信，何万庆△
甘肃省中医院，甘肃兰州730050

目的:观察射频消融联合常规中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将腰椎间盘突出症患者120例随机分为治疗组和对照组各60例，2组患者均给予常规中医治疗，治疗组在常规中医治疗基础上联合射频消融治疗，评价治疗前后视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、JOA评分及JOA评分的好转率和临床疗效。结果：治疗组在VAS、JOA评分及JOA评分好转率方面均高于对照组（P＜0.05），但治疗组治疗1周时与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），2周时比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组总有效率为91.7%，对照组为76.7%，治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：射频消融联合中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症可改善患者的疼痛症状，具有疗效肯定、创伤小等优点。

椎间盘移位，腰椎；射频消融；中医保守治疗

腰椎间盘突出症（1umbar discherniation，L DH）是因腰椎间盘变性，突出压迫纤维环凸起甚至破裂、髓核突出或脱出，凸起的纤维环、后纵韧带、突出或脱出的髓核刺激、压迫神经根、马尾神经出现的以腰腿痛为主的一种临床综合征［1-4］。在西方国家总发病率为15.2%～30.0%，国内统计为18.0%，平均患病率约为4.26%（其中男性为1.9%～ 7.6%，女性为2.2%～5.0%）［5］，30～50岁患者发病率最高，其治疗方法可分为手术和非手术治疗，约10%～20%的患者需手术治疗，但多数患者经保守治疗后症状可缓解。常规保守治疗方法有腰椎机械牵引、卧床、射频电疗、中药塌渍、静脉滴注药物、内服药物等［6］。本研究主要观察射频消融联合常规保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料将2009年9月至2014年5月在甘肃省中医院康复骨科诊治的腰椎间盘突出症患者120例按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。治疗组中男38例，女22例；年龄15～55岁，平均（40.6±13.2）岁；病程1月至14年，平均（2.0±1.9）年；单节段突出42例，2个节段突出者10例，3个节段突出症8例；VAS评分（8.21± 0.93）分，JOA评分（6.71±0.79）分。对照组中男40例，女20例；年龄12～56岁，平均（40.5±11.3）岁，病程1个月至13年，平均（2.2±1.7）年；单节段突出44例，2个节段突出者12例，3个节段突出症4例；VAS评分（8.16±1.02）分，JOA评分（6.67± 0.75）分。2组患者性别、年龄、病程、VAS及J OA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准［7］：腰部疼痛、活动受限伴有一侧或两侧下肢疼痛、麻木、发软无力，腰椎椎旁压痛或伴下肢放射痛、叩击痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验小于60°～70°，股神经牵拉试验，双下肢皮肤感觉、针刺痛觉、肌力、生理反射改变，X线片、CT、MRI、电生理等辅助检查诊断为腰椎间盘突出症。

1.3纳入标准纳入：1）符合上述诊断标准者；2）年龄12～56岁者；3）无其他特殊疾病者；4）自愿参与本试验并签署知情同意书者；5）愿意遵守本次治疗的规定及相关要求者。

1.4排除标准排除：1）不符合上述诊断标准者；2）有腰椎手术史者；3）具备充分手术指征且不宜保守治疗的患者；4）合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；5）合并腰椎管狭窄、腰椎侧隐窝狭窄、脊柱滑脱、重度脊柱侧弯、腰椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病的患者；6）不愿意遵守本次治疗的相关规定及要求者；7）孕妇及体质虚弱者。

1.5治疗方法对照组单纯采用腰椎机械牵引、卧床、射频电疗、中药塌渍、静脉滴注药物、内服药物等常规治疗。治疗组患者在对照组常规治疗的基础上，在G型X光机下行靶点射频消融治疗。腰椎牵引采用腰椎电动牵引床进行牵引，每次治疗30分钟，牵引后卧床3天，每周1次，2周为1个疗程。射频电疗用多级射频，AC电源电压：220V±10%，功率：50Hz±2%，分七档P≤80W，I≤1A，频率700，20min/次，2次/d；药物治疗：1）静脉滴注：20%甘露醇（中国大冢制药有限公司生产，国药准字H20106912）125m L，1次/d；地塞米松注射液（瑞阳制药有限公司生产，国药准字H37022031）5mg，3天为1个疗程；B-七叶皂甙钠（辽宁天龙药业有限公司生产，国药准字H20105998）20mg，2周1个疗程。2）口服：杜仲腰痛丸（由甘肃省中医院制剂室生产）8粒/次，3次/d，温水送服。3）中药热敷：采用甘肃省中医院草药室配装的中药洗剂袋，将中药袋水煎30分钟后分别加入食用醋和黄酒各50m L，再煎15分钟，取出药袋后用毛巾包裹置予患者腰部疼痛处热敷（药袋温度以不烫伤患者皮肤为宜），反复使用。30min/次，2次/d，14天为1个疗程。治疗组射频消融（射频消融治疗设备和器械：CT3000双排螺旋C T扫描机，R-2000B型射频控温热凝器及其配套的穿刺针和相应电极）操作方法：患者取俯卧位，常规消毒，铺无菌巾单，行病变椎间盘C T扫描，选择最佳层面及穿刺点，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，将射频穿刺针穿刺到病变椎间盘突出部，退出针芯，连接射频仪，置入电极，射频仪显示抗阻一般在150～250Ω之间。先予高频（100Hz）电压（1.00Kv）感觉神经测试，患者若无剧烈疼痛，证明热凝区域内无感觉神经存在，再予低频（2Hz）电压（1.00kV）运动神经测试，臀部及患侧下肢无肌肉收缩现象，证明热凝区无运动神经存在即开始消融，患者在90℃/30 s测试时出现患侧下肢温热感或疼痛复制，表明针尖位置准确，可以治疗，依次用90℃/120s、95℃/120s消融治疗。然后退出电极，拔出导航器，伤口用碘伏纱布块加压包扎术毕。多节段突出者采用同样方法处理。住院治疗2周，术后绝对卧床3天。出院后嘱患者防止腰部负重活动、卧床休息2周。

1.6观察指标1）采用视觉模拟评分法（VAS）测量患者的疼痛程度；2）运用日本骨外科学会腰痛疗效评价标准（JOA score）进行评分，比较JOA评分好转率（The rate of the improved JOA score，RIS），RIS=（治疗后评分-治疗前评分）/（15-治疗前评分）×100%，RIS大于75%时为优，50%～75%为良，25%～50%为中，小于25%为差。

1.7疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］中相关疗效标准制定。治愈：患者腰腿痛症状完全消失，抬腿正常，能够正常工作及劳动；显效：患者腰腿痛症状显著减轻，腰部活动功能有所改善，抬腿正常，能够恢复正常工作，但仍有轻微症状；有效：患者腰腿痛有所减轻，抬腿较治疗前增高，但仍达不到正常高度，能够进行较轻的工作；无效：患者临床症状无缓解甚至加重。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.8统计学方法数据采用SPSS 16.0软件包进行统计分析与处理，计量资料符合正态分布的数据以（s）表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 VAS评分与治疗前比较，治疗后1周和2周VAS评分逐渐降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；组间比较，在治疗后1周2组VAS评分值比较差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗2周时VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　2组VAS比较（s）分

表1　2组VAS比较（s）分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.01；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.01。

组别例数治疗前治疗1周治疗2周对照组60 8.16±1.02 6.76±0.71*3.88±0.95*治疗组60 8.21±0.93 6.56±0.68*2.43±0.83*#

2.2 JOA评分与治疗前比较，治疗后1周和2周J OA评分逐渐降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；治疗后1周2组J OA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗2周时J OA评分比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2　2组患者JOA评分比较（s）分

表2　2组患者JOA评分比较（s）分

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.01；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.01。

组别例数治疗前治疗1周治疗2周对照组60 15.13±2.10 20.66±2.89*24.12±2.40*治疗组60 14.96±2.11 21.20±3.32*27.24±3.26*#

2.3 JOA评分好转率（RIS）RIS构成比比较显示对照组在1周和2周的R I S分别为75.0%和85.0%，治疗组在1周和2周的RIS分别为78.3%和95.0%，二者在第1周的治疗效果比较无明显差别，分别为75.0%和78.3%（P＞0.05），第2周治疗组治疗优良率（95.0%）高于对照组（85.0%），且2周治疗效果明显好于1周时治疗效果（P＜0.05），见表3—4。

2.4临床总体疗效临床总有效率治疗组为91.7%，对照组为76.7%，2组临床疗效比较差异有统计学意义（W=10.073，P＜0.05），见表5。

表3　2组患者治疗后1周的JOA评分好转率（RIS）比较

表4　2组患者治疗后2周的JOA评分好转率（RIS）比较

表5　2组患者治疗后临床总体疗效比较

3　讨论

LDH为多见于中青年患者的腰腿痛疾病，目前对LDH的发病机制研究主要有以下几种学说［8］：

3.1解剖生理机制突出的椎间盘、凸起的椎间盘纤维环、前纵韧带及增生组织机械压迫损伤神经根及其分支脊神经背支、供血血管，破坏血管-神经屏障，导致神经内水肿，神经内压增高，影响神经营养输送，经过神经节等的神经膜感受器反应，产生大量炎症前体神经肽，如P物质等，作用于肥大细胞，引起一系列炎性因子释放，使血管扩张，通透性增强，促发炎症，导致腰腿疼痛。

3.2炎性反应和免疫生化反应机制已经证实LDH存在体液免疫异常。正常人椎间盘组织中的Ⅰ、Ⅲ型胶原、蛋白聚糖，还有软骨终板和纤维环中成分，都具有自身抗原性。外伤及退变可引起自身免疫反应，同时神经周围局部炎性反应组织释放的内源性化学物质包括缓激肽、血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素E、白三烯、谷氨酸和天门冬氨酸等，均有刺激炎性神经疼痛作用。

3.3基因机制随着分子医学研究的发展，学者提出IDD与维生素D受体基因、蛋白聚糖相关基因、胶原基因等多种遗传因素有关。而射频消融以解除神经机械压迫和消除神经炎症反应为主，中医保守治疗以活血化瘀、消肿、促进血液微循环、营养神经，减轻局部炎症反应为主。卧床休息、腰椎牵引可以减轻腰椎间盘压力，形成椎间盘内负压，利于椎间盘的回纳，使神经根受压减轻［9］。

椎间盘突出射频消融术［10-15］（RF）亦称微创椎间盘射频消融术（PIRFT），是指将射频针穿刺到突出椎间盘突出物内，利用高温，使突出物发生蛋白变性、凝固、收缩，突出物体积减小，内压降低而回缩，解除压迫同时修复纤维环，缓解对神经的机械压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的目的。同时可以阻断和毁坏痛觉神经传导，使疼痛达到长期或永久缓解，甚至消失，是射频消融治疗腰椎间盘突出症的另一个机理，能增强治疗效果，尤其对盘源性腰椎间盘突出症的治疗效果最佳。同时射频消融亦有使神经周围局部炎性反应组织释放的内源性化学物质包括缓激肽、血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素E、白三烯等疼痛因子变性分解的作用，达到止痛效果。其优点：微创，不开刀，无出血，不影响脊柱稳定性，无痛苦，疗程短，费用低廉，见效迅速，疗效高，治疗不用化学物品及内固定，治疗更绿色化，更人性化。腰椎牵引能增大椎间隙，扩大硬膜囊和椎间孔，使腰椎间形成负压，将突出物回纳，缓解神经根挤压，松解神经根粘连，解除肌肉痉挛，消除局部非特异性炎症，恢复脊柱的力学平衡［16］。卧床可以减轻腰椎承受的人体上半身重力，减轻患者疼痛感。中药塌渍的药物组成中含有大量的活血通络止痛成分，将药物热敷于局部皮肤可增加局部血流量，活血化瘀，舒筋通络，缓解局部肌肉的僵硬和痉挛状态，杜仲腰痛丸具有补益肝肾，强筋壮骨及活血止痛的功效，可改善L DH患者疼痛和麻木的症状。本研究结果显示射频消融联合中医常规治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后VAS评分、JOA评分均优于对照组，这与相关国外研究报道相一致［17］，表明射频消融联合常规保守治疗L DH简便，安全可靠，疗效显著，值得临床推广，但是由于该治疗在我院临床应用时间较短，没有长期的随访资料，所以长期的临床疗效有待于进一步研究探讨。

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Observation on Curative EffectsofRadiofrequency Ablation Com bined with TCM Conservative Treatm ent in Treating Lumbar DiscHerniation

NIU Xixin，HEWanqing△
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe clinicaleffectsof radiofrequency ablation combined w ith conventional TCM conservative treatment in treating lumbar disc herniation（LDH）.Methods:All120 patientswere random ly allocated to the treatmentgroup and the controlgroup，60 caseseach group，both groupsaccepted conventional TCM therapy，the treatment group received radiofrequency ablation on the foundation of conventional TCM therapy.Clinical effects，visualanalogue scale（VAS），JOA scaleand improvements rateof JOA scalewereevaluated beforeand after treating.Results:The treatment group was higher than the control group in VAS，JOA scales and JOA scales improvement rate（P＜0.05），but therewasno significantdifferencewhen the treatmentgroup after treating in one week was compared w ith the control group（P＞0.05），the difference had significant statisticalmeaning in the comparison between both groupsafter treating for twoweeks（P＜0.01），total effective rate of the treatmentgroup was91.7%，higher than 76.7%of the controlgroup，the treatmentgroupwassuperior to the controlgroup in clinical effects（P＜0.05）.Conclusion:Radiofrequency ablation combinedwith TCM conservative treatment in treating LDH could notably improve the pain of the patients，and the therapy shows theadvantagesof definite curative effects and minor trauma.

intervertebral disk displacement，lumbar；radiofrequency ablation；TCM conservative treatment

R681.5

B

1004-6852（2016）03-0095-04

2015-03-24

牛喜信（1972—），男，主治医师。研究方向：脊柱疾病及创伤的诊治。