2型糖尿病尿微量白蛋白筛查的意义

全菊花，金亚丽陇西县第一人民医院，甘肃陇西748100



2型糖尿病尿微量白蛋白筛查的意义

全菊花，金亚丽
陇西县第一人民医院，甘肃陇西748100

目的：探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白筛查的意义。方法：选取114例2型糖尿病患者按照有无合并糖尿病肾病分为观察组（2型糖尿病合并糖尿病肾病患者）64例、对照组（2型糖尿病无合并糖尿病肾病患者）50例，分别测定尿微量白蛋白（mAIb）、血β2微球蛋白（β2-MG）、糖化血红蛋白（HbAIc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和空腹血糖（FBG）的水平。结果：尿mAIb，血β2-MG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的。

糖尿病，2型；尿微量白蛋白；微血管病变

2型糖尿病是一种常见病，近年来发病率显著升高，且发病年龄提前。糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一，2型糖尿病是终末期肾病导致死亡的主要原因，尿白蛋白量是病死的危险因子［1-2］。研究表明，随着尿白蛋白浓度的增加，患者存活率下降，且微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据［3］。近年来，笔者对2型糖尿病和非2型糖尿病患者尿微量蛋白进行了对比检测，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2014年6月至2015年4月就诊的114例2型糖尿病患者按照有无合并糖尿病肾病分为2组。观察组（2型糖尿病合并糖尿病肾病患者）64例，其中男32例，女32例；年龄31～82岁；平均（61.25±11.97）岁；病程2～30个月，平均（10.45±7.7）个月。对照组（2型糖尿病无合并糖尿病肾病患者）50例，其中男19例，女31例；年龄38～85岁，平均（62.2±14.0）岁；病程2～30个月，平均（10.45±7.7）个月。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2检测指标分别测定尿微量白蛋白（mAIb）、血β2微球蛋白（β2-MG）、糖化血红蛋白（HbAIc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和空腹血糖（FBG）的水平。

1.3统计学方法所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用（χ±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

尿mAIb，血β2-MG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C、 FBG观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组尿m A Ib及血β2-M G、H bAIc、TC、TG、H D L-C、LD L-C、FBG测定结果比较（s）

表1　2组尿m A Ib及血β2-M G、H bAIc、TC、TG、H D L-C、LD L-C、FBG测定结果比较（s）

组别例数mAIb/（mg·L-1）2-MG/（mmol·L-1）TC/（mmol·L-1）TG/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）LHL-C/（mmol·L-1）FBG/（mmol·L-1）HbAIc/%观察组64 37.3±15.05*3.53±2.835.02±0.881.88±1.76 1.63±0.821.56±0.66 11.81±4.219.46±2.43对照组50 18.89±13.07 3.16±2.124.39±1.111.49±0.51 1.45±0.321.24±0.345.76±0.814.99±1.01

3　讨论

2型糖尿病是严重影响人类生命健康的疾病之一，其慢性并发症可由糖尿病性大血管病变及糖尿病性微血管病变引起［4］。长期高血糖是微血管病变发病的中心环节，主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等；遗传背景在发病中也有一定作用［5］。

糖尿病肾病，是导致终末期肾衰的常见原因，是2型糖尿病患者的主要死因［6］。目前，糖尿病肾病的确切发病机制还不完全清楚，可能是代谢途径和血流动力学途径在肾脏微循环相互作用的结果，众多生长因子被激活则是病变形成的直接机制［7］。内皮功能异常在糖尿病血管病变的发病中起到关键作用［8］。在糖尿病肾病早期阶段即已存在肾小球内皮细胞功能异常，肾小球内皮细胞损伤与糖尿病肾小球内高压力、高灌注及肾小球病理改变密切相关。糖尿病肾病病理改变有3种类型［9］：1）结节性肾小球硬化型，有高度特异性；2）弥漫性肾小球硬化型，最常见，对肾功能影响最大，但特异性较低；3）渗出性病变，特异性不高。糖尿病肾病的演变过程可分为5期。Ⅰ期：肾脏增大和超滤状态，肾小球滤过率（GFR）增加30%～40%，高血糖控制后，GFR可下降，此期肾脏结构正常。Ⅱ期：运动后出现微量白蛋白，超滤状态仍存在，此期出现肾小球毛细血管基底膜增厚，但病变仍可逆。Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿，常规化验尿蛋白阴性，GFR下降至正常或接近正常，血压可略升高但未达高血压水平，患者无肾病的症状、体征（亚临床糖尿病肾病）。Ⅳ期：常规化验尿蛋白阳性，可伴有水肿和高血压，多呈肾病综合征表现；GFR开始降低，肾功能逐渐减退（临床糖尿病肾病）。Ⅴ期：终末期糖尿病肾病，出现尿毒症表现。Ⅰ～Ⅲ期为糖尿病肾病早期病变，是可逆的，适当的治疗可控制病情进展，Ⅳ～Ⅴ期为糖尿病肾病的中、晚期病变，这2期是不可逆的。因此，针对糖尿病肾病的病理基础，着眼于糖尿病肾病的早期诊断及治疗，有利于延缓病情。

基于2型糖尿病的现状，早期发现微量白蛋白尿的患者显得尤为重要。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，在生理条件下尿液中仅出现极少量。当患糖尿病时，肾脏血管发生病变改变了肾脏滤过蛋白质的功能，蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表现。无论哪种疾病引起的微量白蛋白尿都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使其结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。

总之，出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低是不可避免的，因此对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的，早筛查、早诊断、早治疗可以减缓这一进行性发展过程。

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［2］Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression［J］. J Postgrad Med，2001，109（4）：55-58.

［3］Yu HI，Sheu WH H，Lai CJ，et al.Endothelialdysfunction in type 2 diabetes mellitus subjects with peripheral artery disease［J］.Int J Cardio，2001，78（9）：19-25.

［4］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：978-979.

［5］Farkas K，Sarman B，Jermendy G，et al.Endothelial nitric oxide in diabetes mellitus：Too much or not enough diabetes［J］.Nutr Metab，2000，13（8）：287-297.

［6］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：738.

［7］Raptis AE，Viberti G.Pathogenesis of diabetic nephropathy［J］.ExplinEndocrinolDiabetes，2001，109（suppl.2）：424-457.

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The Meaning of Urinary Microalbumin Screening of the Patients with Type Two Diabetes Mellitus

QUAN Juhua，JIN Yali
Longxi Municipality the First People's Hospital，Longxi 748100，China

Objective：To investigate the meaning of urinary microablumin screening of the patients with type two diabetes mellitus（T2DM）.Methods：All 114 T2DM patients were allocated to 64 cases of the observation group（T2DM complicated with diabetic nephropathy）and 50 cases of the control group（T2DM）according to whether they were complicated with diabetic nephropathy，the levels of fasting blood glucose（FBG），low density lipoprotein-cholesterol（LDL-C），high density lipoprotein-cholesterol（HDL-C），triglyceride（TG），total cholesterol（TC），glycosylated hemoglobin（HbAlc），blood 2 microglobulin（2-MG）and urinary microalbumin（mAlb）were detected respectively.Results：The observation group was higher than the control group in the levels of urinary mAlb，blood β2-MG，HbAlc，TC，TG，HDL-C，LDL-C and FBG，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：It's necessary to perform effective microalbuminuria screening of diabetic patients.

diabetes mellitus，type 2；urinary microablumin；microvascular disease

R587.1

B

1004-6852（2016）06-0154-02

2016-01-08

全菊花（1970—），女，副主任医师。研究方向：内分泌疾病的诊治。