芪蛭四物颗粒治疗椎动脉型颈椎病78例

胡元坤（山东省枣庄市峄城区中医院内科，枣庄277300）

芪蛭四物颗粒治疗椎动脉型颈椎病78例

胡元坤
（山东省枣庄市峄城区中医院内科，枣庄277300）

目的观察芪蛭四物颗粒配合针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将156例椎动脉型颈椎病患者随机分为2组，在常规针刺治疗的基础上，对照组78例给予西药尼莫地平、盐酸地芬尼多治疗，治疗组78例给予芪蛭四物颗粒治疗，10 d为1个疗程，2组均连续治疗3个疗程后判定疗效。结果治疗组总有效率97.44％，对照组总有效率74.36％，两组疗效比较，差异呈显著水平（P＜0.05）。结论芪蛭四物颗粒配合针刺治疗椎动脉型颈椎病疗效显著。

椎动脉型颈椎病；芪蛭四物颗粒；针刺疗法

椎动脉型颈椎病亦称颈性眩晕，临床发病率较高，多见于中老年人，轻者头晕、恶心、呕吐、视物不清，重者出现卒倒，从而诱发多种相关病变综合征。据临床报道，椎动脉型颈椎病发病率呈逐年上升趋势，且随着年龄的不断增大治疗难度加大。近年来，我院采用芪蛭四物颗粒配合针刺治疗椎动脉型颈椎病78例，疗效满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月—2013年12月在我院就诊的156例椎动脉型颈椎病病人，随机分为2组。治疗组78例，男45例，女33例；年龄38～74岁，平均年龄56.2岁；病程3.5～156个月。对照组78例，男42例，女36例；年龄41～71岁，平均年龄55.6岁；病程6～138个月。所有患者均有典型的眩晕症状，多普勒或脑血流图检查均示椎-基底动脉缺血，头颅CT或MRI检查未见异常。经统计学处理，2组患者在性别、年龄、病程、发病情况等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》［1］：（1）头晕昏蒙，重者如乘舟车、天旋地转、甚则晕倒，多伴颈僵、头痛、呕恶，常由头颈转动诱发。（2）X线或CT示颈椎椎体或椎间盘病变。（3）头颅彩色多普勒（TCD）均示单侧或双侧椎基底动脉血流减慢。（4）排除耳源性、眼源性眩晕及心脑血管疾病等引起的眩晕。

1.3治疗方法2组均给予针刺常规治疗。针刺选用相应夹脊穴以及双侧风池穴，施行平补平泻法；配以气海、血海、足三里、三阴交，施行补法。

1.3.1治疗组给予芪蛭四物颗粒，药物组成：黄芪30 g，水蛭3 g，川芎12 g，当归15 g，熟地黄15 g，白芍15 g，葛根30 g，天麻15 g，地龙20 g。上述药物按以上比例配制，水蛭低温减压干燥、粉碎过筛；其它药物粉碎成粗粒，经现代制药技术提取、浓缩，制成颗粒剂，分装即成，9 g/袋。1袋/次，2次/日，白开水冲服。

1.3.2对照组口服尼莫地平30 mg（山东新华制药股份有限公司生产，国药准字H10910081），每日3次；盐酸地芬尼多片25 mg（瑞阳制药有限公司生产，国药准字H37022588），每日3次。10天为1疗程，两组均连续治疗3个疗程。

1.4疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］制定。治愈：眩晕和主要症状、体征消失，观察半年未见复发，TCD正常；好转：眩晕及主要症状、体征减轻，或半年内时有发作，但症状较前减轻，TCD大致正常；无效：症状无改善或加重，TCD无明显变化。眩晕症状积分，无眩晕症状为0分；间断发作，每周3次以内，为1分；间断发作，每周多于3次，少于7次，为2分；频繁发作，每周多于7次，为3分；持续眩晕，影响日常生活，为4分；严重眩晕，生活不能自理为5分。

1.5统计学处理计量资料采用（x±s）表示，采用t检验χ2检验。

2结果

2.12组患者临床疗效比较见表1。结果示治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1　2组患者临床疗效比较［例（％）］

2.22组患者治疗前后眩晕积分比较见表2。结果示2组治疗后眩晕积分均较治疗前明显降低（P＜0.05），而治疗组眩晕积分降低程度优于对照组（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后眩晕积分比较（分，x±s）

2.32组患者治疗前后TCD变化比较见表3。结果示2组治疗后左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）的平均流速（Vm）均有改善（P＜0.05），而治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后TCD变化比较（cm/S，x±s）

3讨论

椎动脉型颈椎病系因颈椎骨质退行性变、骨质增生等造成椎动脉受压，引起椎-基底动脉供血不足所致，属中医学“眩晕”范畴。主要病机为气虚血瘀，阻滞窍络，血运不畅，不能上荣头颈，引发眩晕。治疗当以益气活血，化瘀通络立法。针刺华佗夹脊穴可减轻病变对交感神经的刺激，缓解椎动脉的痉挛、改善脑部血液循环［2］；双侧风池穴可直接促进局部血液循环，改善大脑供血［3］；针刺气海、血海、足三里、三阴交有补气活血的功效。中药芪蛭四物颗粒中黄芪味甘，能大补元气，推动血液运行，使气旺血行，瘀去络通，达到活血通络的作用；水蛭咸苦，具有破血、逐瘀、通络的功效，药力峻猛，“破瘀血不伤新血”，二者配伍攻补兼施，相得益彰。川芎辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中气药”，可“上行头目，旁通络脉”；当归为活血化瘀要药，《景岳全书·本草正》曰“其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血”。现代药理研究表明，黄芪、水蛭、川芎、当归能抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低血液粘稠度，扩张血管，增加脑血流量。熟地黄滋阴补血；白芍养血敛阴，平抑肝阳；葛根“生者破血”，并能升阳通脉、解痉、引药上行，其所含主要成份葛根素具有扩张动脉、解除血管痉挛，改善脑循环的作用；天麻入肝经，能息风止痉，平抑肝阳，祛风通络，为止眩晕良药，《本草汇言》曰“天麻，主头风，头痛，头晕虚旋”，现代药理研究证实，天麻能降低外周血管阻力，扩张小动脉及微血管，增加微循环血流量；地龙化痰开窍，平肝熄风，通经活络，据药理研究，地龙提取液能明显延长血小板血栓和纤维蛋白血栓形成的时间，降低血液粘度［4-5］。针药配合，共奏益气活血，化瘀通络之功，使气血得补，瘀血得祛，血行络通，眩晕自清。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：179-180.

［2］田江波.针刺治疗椎动脉型颈椎病53例［J］.实用中医药杂志，2007，23 （9）：581.

［3］王甜，孟智宏.以风池为主针刺治疗椎基底动脉供血不足的研究进展［J］.针灸临床杂志，2013，29（8）：66-68.

［4］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：47-302.

［5］李希新，苏明廉.当代中药临床应用［M］.济南：济南出版社，1999：46-781.

Qizhi Siwu Granules in the Treatment of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis for 78 Cases

HU Yuankun
（Department of TCM Internal Medicine，Yicheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Zaozhuang 277300，China）

Objective To observe the clinical effect of Qizhi Siwu granules combined with acupuncture in treating vertebral artery type cervical spondylosis.Methods One hundred and fifty-six vertebral artery type cervical spondylosis patients were randomly divided into two groups.On the basis of conventional therapy，the control group of 78 patients was treated with Western medicine Nimodipine and difenidol hydrochloride，and the treatment group of 78 patients was treated with Qizhi Siwu granules.The two groups were treated with three treatment courses continually，and ten days as one course before evaluation of the efficacy.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 97.44％and 74.36％，respectively，and the curative effect difference between the two groups was significant.Conclusion Qizhi Siwu granules combined with acupuncture in treating vertebral artery type cervical spondylosis had significantly clinical effect.

vertebral artery type cervical spondylosis；Qizhi Siwu granules；acupuncture therapy

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0371672-2779（2016）-14-0084-02

（本文编辑：张文娟本文校对：朱文元2016-03-28）