可拆卸式病员裤在前列腺绿激光汽化术后患者中的应用

2016-08-26徐辉胡然史蕾安淑惠张素静王亚轩

河北医药 2016年16期

徐辉　胡然　史蕾　安淑惠　张素静　王亚轩

徐辉胡然史蕾安淑惠张素静王亚轩

目的探讨可拆卸式病员裤在前列腺绿激光汽化术后患者中的应用效果。方法根据前列腺绿激光汽化术后患者的特殊需求，针对现有普通病员裤进行重新设计和改良。在泌尿外科病房中选择60例前列腺绿激光汽化术后患者，随机分为试验组和对照组。试验组30例，穿可拆卸式病员裤，对照组30例，穿传统普通病员裤，患者与护士分别对两种病员裤的穿着进行满意度及方便性测评。结果试验组患者对新型病员裤使用的满意度明显高于对照组患者对普通病员裤的满意度，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组护士为患者进行会阴护理及观察尿道口状况时暴露会阴部所需时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论可拆卸式病员裤是一种新型、便捷、实用、安全的病员裤，可在临床推广使用。

可拆卸式病员裤；前列腺绿激光汽化术；临床应用

前列腺增生是老年男性的常见疾病，前列腺绿激光汽化术现是治疗前列腺增生的常用术式[1]。前列腺绿激光汽化术后患者均需留置尿管，并进行持续膀胱冲洗，常常会出现膀胱痉挛的并发症，导致漏尿后病员裤的潮湿与污染，降低了患者穿着的舒适度[2]。普通病员裤对于患者术后放置引流管的安全性、患者术后活动、进行护理操作及观察病情的方便性等方面存在诸多问题，如患者留置尿管期间下床活动不便，进行会阴护理时容易暴露患者隐私等[3]。鉴于普通病员裤在使用过程中的不便与弊端，并结合前列腺绿激光汽化术后患者的特殊需求，重新设计和改良了普通病员裤，增加放置引流袋的口袋、增加裤腿侧端粘扣、单片可拆卸式会阴部设计等。自2013年3月率先在泌尿外科病房前列腺绿激光汽化术后患者中应用，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2015年9月在我院泌尿外科行前列腺绿激光汽化术的住院患者60例为研究对象，按随机数字表法随机将患者分为试验组和对照组，每组30例。试验组和对照组患者术前均穿普通病员服，试验组术后穿可拆卸式病员裤，对照组术后仍穿普通病员裤，穿着时间从患者术后回病房开始至拔管，有潮湿、污染时及时更换。2组患者在年龄、文化程度、手术时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料与制作可拆卸式病员裤采用了柔软、透气、吸汗和耐洗的优质棉布料，木和树脂纽扣和尼龙A级材质粘扣。包括五部分：裤腰、左裤管、右裤管、前片遮挡和后片遮挡。根据患者体型，裁剪成大、中、小号。制作可拆卸式病员裤，如图1所示，包括裤腰1、裤身3和裤腿5，裤身3包括倒梯形的前片裤身和后片裤身，前片裤身用于遮挡患者腹部，后片裤身用于遮挡患者臀部，前片裤身的下底和后片裤身的下底通过连接件活动连接后形成病员裤的裆部。前片裤身的上底通过连接件与裤腰1的底边连接，后片裤身的上底也通过连接件与裤腰1的底边连接，裤腰1的周长为前片裤身和后片裤身的上底长度之和，裤腰1将前片裤身和后片裤身串接在一起。前片裤身和后片裤身与裤腿5之间也通过连接件活动连接，裤腿5的正面连接在的前片裤身的腰边上，裤腿5的背面连接在的后片裤身的腰边上。裤腿5的正面、靠近外侧裤线处设置有竖向裤缝2，裤缝2贯穿整条裤腿5，裤缝2的两侧设置有连接件，裤缝2通过两侧的连接件对合在一起。裤腿5的正面还固定设置有口袋6，口袋6用于放置引流袋。见图1。

1.3使用方法穿裤时先将一侧裤腿穿到位，理平腹部、腰部、臀部下布料，再对齐对侧裤腿的前后片，最后系好相应的粘扣即可。更换裤子时，先解开裤腿外侧粘扣，从患者身体下取至一侧，再脱对侧裤腿。病人需要会阴护理时，把前片遮挡粘扣解开后平整的置于双侧大腿之间，在其上再垫治疗巾。需要放便盆时，把后片遮挡粘扣解开，充分暴露臀部，将便盆放置于患者臀下即可。医生、护士在观察伤口和换药时只需要将术处局部粘扣解开，观察完毕后再把粘扣扣好即可。会阴部留置的管道从裤裆一侧开缝处出来，经大腿下引流袋挂在床边架上；在搬运患者或患者下床时引流袋放置于双腿外侧的口袋中。

图1　可拆卸式病员裤

1.4评价指标

1.4.1自制患者满意度调查问卷，包括保护隐私、方便性、管路安全性、舒适性等四个纬度，每个纬度2个条目共计8个条目。具体条目分别是：您卧床期间对于病员裤保护隐私方面的满意程度，您下床活动后对于病员裤保护隐私方面的满意程度；您卧床期间对于病员裤穿着方便性的满意程度，您下床活动后对于病员裤穿着方便性的满意程度；您卧床期间病员裤穿着对于管路安全的满意程度，您下床活动后病员裤穿着对于管路安全的满意程度；您卧床期间穿着病员裤对于病员裤舒适性的满意程度，您穿着病员裤下床活动时对于其舒适性的满意程度。8个条目请6位医疗及护理专家进行评定，评定者之间的内部一致性为0.845，问卷每个条目的内容效度CVI为0.75～1.0，并对10例患者进行预实验，Cronbach’α系数为0.825。采用5级评分法，1=非常不满意，2=不满意，3=不确定，4=满意，5=非常满意，分数越高，表示患者越满意，每个纬度最高合计10分。

1.4.2记录前列腺绿激光汽化术后第一天护士为患者进行会阴护理及观察尿道口状况时暴露会阴部所需时间。

1.4.32组患者术后发生感染例数，其中感染种类包括泌尿系感染、睾丸炎、附睾炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎、肾脓肿等。

2　结果

2.12组患者对两种使用病员裤满意度比较通过评分比较，试验组患者使用的可拆式病员裤在保护隐私、方便性及管路安全方面的满意度均明显高于对照组的普通病员裤，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者在病员裤舒适性方面的满意度无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者对使用两种病员裤满意度比较　n=30，分,±s

2.2护士为2组患者进行会阴护理及观察尿道口状况时暴露会阴部所需时间比较试验组护士为患者进行会阴护理及观察尿道口状况时暴露会阴部所需时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　护士为患者进行会阴护理及观察尿道口状况时

2.32组患者术后发生感染部位构成比比较试验组和对照组患者术后分别感染3例、 8例，感染率分别为10.00%和26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者术后发生感染部位构成比比较　n=30

3　讨论

前列腺绿激光汽化术后患者需留置尿管并进行持续膀胱冲洗，管路的有效护理对于术后患者的快速康复十分重要[4]。目前已有对泌尿外科患者病员裤的专科性改进工作的报道，这些改进在提高泌尿外科专科护理效果方面有一定的积极促进作用[5，6]。但是，这些改进工作对应用于前列腺绿激光汽化术后患者来说尚缺乏针对性，本可拆卸式病员裤在保留其他设计的优点基础上，进一步提高患者穿着时的满意度，并简化护理人员的工作。

3.1可拆式病员裤应用于前列腺绿激光术后患者，能显著提高患者使用时的满意度。

3.1.1保护患者隐私:可拆式病员裤增加裤腿侧端钮扣、单片可拆卸式会阴部设计，在护理人员会阴护理、肌注、股静(动)脉穿刺、擦浴、气压治疗、观察伤口及皮肤受压情况等操作时，可减少患者身体暴露，防止患者着凉，并最大程度的保护了患者的隐私，减轻生理心理压力，为人性化优质护理服务[7]打下良好的基础。增加放置引流袋的口袋，患者下床活动时，集尿袋可置于裤包内，有别于传统的方式由家属或患者手提，利于搀扶与活动。而且整个引流装置隐蔽安全，既维护了患者的自我形象和尊严[8]，又方便患者下床活动。

3.1.2便于协助卧床患者穿脱、清洗:前列腺绿激光汽化术后需为患者进行会阴护理，观察会阴部情况，可拆式病员裤增加单片可拆卸式会阴部设计，进行这些操作时，仅用护理人员把前片遮挡粘扣解开，减少了不必要的拖、拉、拽等生硬动作，使患者舒适。前列腺绿激光汽化术后需持续膀胱冲洗，患者常有膀胱痉挛而发生漏尿，血尿往往浸渍病员裤的裆部，即可拆式病员裤的前片遮挡与后片遮挡处，可单独拆卸清洗消毒，减免了不必要的整条病员裤清洗可节省经费，提高了更换频率，保持会阴部清洁干燥，提高床单位整洁度，改善患者的舒适度[9]。

3.1.3增加放置引流袋的口袋，利于管路安全，减少非计划性拔管[10]。常规穿好裤脚后，理顺引流管，将倾倒干净的尿袋自开缝处穿出，将开叉处粘扣粘好，卧床时，尿管可从粘扣的侧缝中引出，尿袋悬挂于病床的床勾上，减少管路打折及受压的机率；活动时，将尿袋置于裤腿侧包内，可减少意外脱管的风险，又利于搀扶与活动。可拆卸式病员裤在患者卧床及下床活动期间都可以满足患者管路安全方面的需求，方便尿袋的正确放置，减少了逆行感染的机会[11]，减少并发症，缩短出院时间。

3.1.4制作简单，成本低廉，患者穿着舒适:可拆式病员裤可利用普通病员服加工改制而成，充分利用原材料及废弃物品再利用，降低原材料消耗。该病员裤因人因病改制，结构简单，所选用的棉布质地柔软，既满足了患者保暖需要，同时透气吸汗，使用后患者感觉舒适，易于接受。且材质耐磨，可反复清洗。

3.2可拆式病员裤可节省护理人员时间，提高工作效率拆式病员裤增加单片可拆卸式会阴部设计，护理人员为患者进行会阴护理、股静(动)脉穿刺、温水擦浴、观察伤口等操作时，只需把前片遮挡粘扣解开即可，避免了再次抬动患者。术后患者因为疼痛及机体乏力等原因，配合躯体移动的依从性较低[12]，避免抬动患者可大大减少了职业性腰背部肌肉的劳损[13]，减轻护士的劳动强度，提高工作效率。

3.3可拆式病员裤可降低患者术后感染的发生率本研究显示，试验组与对照组术后患者感染的发生率分别为10.00%和26.67%，实验组感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与可拆式病员裤可单独拆卸的功能有关，更换时方便、节时节力，增加了护理人员为其更换病员裤的频率，大大降低了患者接触病原菌的机率，提高了床单位的整洁度，因而能有效预防感染[14，15]。

综上所述，可拆卸式病员裤它是一种新型、实用、便捷、安全的病员裤，可在临床前列腺绿激光汽化术后患者推广使用。

1丁茂，粘烨琦，胡善标，等. 经尿道选择性120W绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生疗效和安全性的Meta分析.中华男科杂志，2015，27:646-654.

2张险萍，李旭萍，贾晓倩. 绿激光汽化术治疗高龄前列腺增生的护理.中国实用医刊,2015,42:126-127.

3Mead H,Andres E, Regenstein M. Underserved patients’ perspectives on patient-centered primary care: dose the patient-centered medical home model meet their needs.Med Care Res Rev,2014,71:61-84.

4赵婷,皮红英. 高龄高危前列腺增生患者绿激光汽化术的围术期护理. 中华现代护理杂志，2015，2:2288-2289.

5李丽萍，高靓. 改良男性病员裤在泌尿外科术后患者中的应用. 新疆医科大学学报， 2012,35: 849-850.

6蔡丽玲，杨荆艳，张娈晖. 新式改良泌尿外科病员裤的设计与应用. 护理学杂志， 2012,27:88.

7刘延锦，王彦艳，董小方，等. 丹麦奥胡斯大学医院骨科患者的综合管理模式. 护理学杂志， 2014,29:79-80.

8李丽萍，李慧. 泌尿外科新型方便引流病员裤的设计与应用. 中华现代护理杂志，2014，49：3274-3275.

9李惠玲，李淑蓉，杜锡荣. 多功能病员裤的临床应用. 护士进修杂志， 2008,23: 2196.

10钱援芳，徐东娥. 根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用. 中华护理杂志， 2012,47:979-980.

11顾汉莲，吴兰芳，黄娟，等. 开片式多功能病员裤在外科临床护理中的应用. 护理研究， 2011,25:2015-2016.

12廖羽，陈志峰. 体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响. 护士进修杂志，2015，30：765-767.

13田素斋，唐丽梅，殷立士. 护士职业性腰背痛的影响因素及防护. 中华护理杂志，2012，47:856-858.

14徐辉，安淑惠，史蕾，等. 预防前列腺电切术后患者感染可拆卸式病员裤的应用研究.中华医院感染学杂志，2016，26:947-949.

15董波，刘涛，王立鹤，等. 前列腺电切术后泌尿生殖系感染的危险因素与预防措施. 中华医院感染学杂志，2014，24:1227-1229.