兰州市儿童超重肥胖现状与血压、脉搏、肺活量指数的关系

王艳芬，邬东兴，张鑫鑫，白静雅

(西北民族大学医学院 ，甘肃兰州730124)



兰州市儿童超重肥胖现状与血压、脉搏、肺活量指数的关系

王艳芬，邬东兴，张鑫鑫，白静雅*

(西北民族大学医学院 ，甘肃兰州730124)

目的：调查分析2014年兰州市7～12岁儿童超重肥胖现状与血压、脉搏、肺活量指数的关系，为各级政府制定相应的防治策略和干预措施提供科学依据.方法：整群抽取兰州市11所小学的7～12岁儿童作为调查对象，测量身高、体重、血压、脉搏和肺活量指数.以中国肥胖工作组(WGOC)制定的标准筛查超重和肥胖.结果：兰州市7～12岁城市男童、城市女童、乡村男童、乡村女童的超重率分别为14.54%，7.06%，7.35%，1.97%，肥胖率分别为9.30%，5.95%，4.03%，1.85%，超重肥胖检出率分别为23.85%，13.02%，11.38%，3.82%.超重、肥胖率随着年龄增长表现出不同的变化趋势，各年龄组间超重与肥胖检出率的性别和城乡差异也较明显；超重和肥胖儿童的血压、脉搏均高于正常体重儿童，但肺活量指数低于正常体重儿童.BMI与舒张压和收缩压(女生除外)呈较强的正相关，BMI与肺活量指数呈明显的负相关.结论：学校与儿童家长密切配合，通过加强对超重肥胖儿童的膳食管理，培养良好的饮食习惯，进行适宜的体格锻炼来增强体质，提高儿童的健康水平.

儿童肥胖；血压；脉搏；肺活量指数

近年来，随着生活水平的提高、膳食结构和生活方式的转变，儿童肥胖正逐渐在儿童人群中蔓延，严重影响了儿童健康，已成为重要的公共卫生问题.调查显示，儿童肥胖除了引起儿童社会心理问题外[1]，还会增加其成人期发生肥胖的危险，并且导致很多在成年期发生与肥胖相关的高血压、糖尿病和血脂异常等疾病在儿童期出现[2～5].本研究对兰州市7～12岁儿童体质健康监测资料进行分析，获得兰州市城乡不同经济社会群体儿童的超重、肥胖的流行状况，分析儿童肥胖与血压、脉搏、肺活量指数的关系，为各级政府制定相应的防治策略和干预措施提供科学依据.

1　对象与方法

1.1调查对象

采用随机整群抽样方法，将兰州市按城乡分层，以社会经济文化发展水平为依据，将每层分为好、中、差.按照全国学生体质与健康调研组的要求，选取11所学校7～12岁在校学生共计4 198人为研究对象，其中城区男童1 279名，城区女童991名，乡村男童1 116名，乡村女童812名.

1.2调查方法

儿童年龄按出生日期和测量日期计算实足年龄.严格遵守《全国学生体质健康监测实施细则》测量身高、体重、血压、脉搏和肺活量指标.参与测量的人员均为经过统一培训的专职医务人员，使用同型号测量仪器，使用前仪器经过统一校正，现场质量控制措施全部达到要求.采用立式身高体重复合式测量计，身高单位为m，精确到0.01 m，体重单位为kg，精确到0.1 kg.测量血压时受试儿童取坐位，安静状态，上臂保持与心脏同一水平，测量右侧上臂肱动脉，取连续2次的平均值作为该受试儿童的血压值(kPa).肺活量检测采用滚筒式肺活量仪，用前校准，测量3次取数值最大的一次作为肺活量值，并计算肺活量指数[肺活量(mL)/体重(kg)].测量脉搏时，检查者将食指和中指放在儿童掌面腕部皮肤的横纹下偏拇指侧部位.正常的脉搏跳动，节律整齐、力量均匀、手指有弹性感.

1.3诊断标准

利用身高、体重计算体质量指数(BMI).BMI=体重/身高2(kg/m2)，以中国肥胖工作组(Working Group of Obesity in China ，WGOC) 制定的标准筛查超重、肥胖.为消除营养不良儿童对结果所产生的干扰作用，根据《学生身高标准体重表》筛除营养不良儿童，确定正常对照组.

1.4统计方法

表1兰州市2013年7～12岁城乡不同年龄段男女儿童超重和肥胖检出率/%

2　结果

2.1超重和肥胖发生情况

2.1.1总体情况

如表1，超重率、肥胖率、超重+肥胖率均为城市男童最高，乡村女童最低.比较可知，城市男童超重率、肥胖率、超重+肥胖检出率分别高于城市女童(P<0.01)和乡村男童(P<0.01)，城市女童和乡村男童超重率、肥胖率、超重+肥胖检出率均高于乡村女童(P<0.01).

2.1.2不同性别儿童超重、肥胖检出情况

如表1，城市男女童比较可知，男童各年龄组超重率均高于女童，其中7岁组男童超重率略高于女童，8～12岁组男童超重率明显高于女童，表现为男童超重率是女童的2倍以上.男童各年龄组肥胖率均高于女童，其中9岁组男童肥胖率与女童相差不大，其他各年龄组男童肥胖率比女童高约2%～7%.男童各年龄组超重+肥胖检出率均高于女童，其中11岁组差距高达15.77%.同年龄组城市男女童比较，城市男童同年龄组超重率和超重+肥胖检出率(7岁组除外)、10岁组肥胖率均与城市女童有显著性差异(P<0.05或P<0.01).

乡村男女童比较可知，乡村女童超重率、肥胖率、超重+肥胖检出率均较低，8～10岁组的各项检出率均为0%，但11～12岁组乡村女童肥胖率高于乡村男童.同年龄组乡村男女童比较，乡村男童8～11岁组超重率，7岁组、9岁组肥胖率，7～11岁组超重+肥胖检出率均与乡村女童有显著性差异(P<0.05或P<0.01).

2.1.3城乡儿童超重、肥胖检出情况

如表1，城乡男童比较可知，城市男童各年龄组超重率、肥胖率、超重+肥胖检出率均高于乡村男童.其中10岁组超重率和超重+肥胖检出率以及7岁组肥胖率差距最大，分别达11.68%、18.16%、8.26%.同年龄组城乡男童比较，城市男童8～10岁组超重率，7～8岁组和10岁组肥胖率，7～11岁组超重+肥胖检出率均与乡村男童有显著性差异(P<0.05或P<0.01).

城乡女童比较可知，乡村女童11岁组肥胖率以及12岁组各项检出率均高于城市女童外，其他各年龄组超重率、肥胖率、超重+肥胖检出率均为城市女童较高.同年龄组城乡女童比较，城市女童7～10岁组超重率和超重+肥胖检出率、7～9岁组肥胖率均与乡村女童有显著性差异(P<0.05或P<0.01).

2.1.4不同年龄组儿童超重、肥胖检出情况

男童超重率随年龄增加呈上升趋势.城市男童肥胖率随年龄增加呈下降趋势.乡村男童肥胖率基本稳定在4%左右.城市男童超重+肥胖检出率先上升后下降;乡村男童超重+肥胖检出率先下降后上升.经检验，城市(F=12.82，P=0.025)、乡村(F=15.42，P=0.009)男童各年龄组超重率均有显著性差异.

城市女童超重、肥胖、超重+肥胖检出率随年龄增加均表现为下降趋势，乡村女童超重、肥胖、超重+肥胖检出率随年龄增加均表现为上升趋势.经检验，乡村女童各年龄组超重率(F=37.95，P=0.000)、肥胖率(F=37.95，P=0.000)、超重+肥胖检出率均有显著性差异(F=58.91，P=0.000).

2.2超重肥胖儿童与正常儿童血压、脉搏、肺活量指数的比较

男女童舒张压、收缩压、脉搏3项指标均表现为肥胖组>超重组>对照组，肺活量指数表现为对照组>超重组>肥胖组.比较可知，男女童超重组、肥胖组分别与正常对照组间的舒张压、收缩压、脉搏(女童除外)、肺活量指数有统计学差异(P<0.05或P<0.01).

表3兰州市儿童BMI与血压、脉搏、肺活量指数的相关性分析

2.3BMI与血压、脉搏、肺活量指数的相关性分析

采用 Pearson 相关分析法分别分析BMI与舒张压、收缩压和脉搏和肺活量指数的相关性.BMI与舒张压和收缩压(女生除外)呈较强的正相关，BMI与肺活量指数呈明显的负相关.

3　讨论

3.1兰州市儿童超重肥胖现状与成因

超重率预示早期流行趋势，超重肥胖率反映流行现状，肥胖率则着重反映流行程度[6].本文研究显示，兰州市7～12岁城市男童、城市女童、乡村男童、乡村女童的超重率分别为14.54%、7.06%、7.35%、1.97%，肥胖率分别为9.30%、5.95%、4.03%、1.85%，超重肥胖检出率分别为23.85%、13.02%、11.38%、3.82%，男童高于女童，城市高于农村.这与已有报道结果一致[7～8]，提示城市男生是超重肥胖流行最易感人群，应采取措施重点干预.各年龄组间超重与肥胖检出率的性别和城乡差异也较明显.其中城市、乡村男童10～12岁组超重率高于其他年龄组，乡村女童11～12岁组超重率、肥胖率迅速升高，是出现超重肥胖的高危人群.美国的最新报告显示2009—2010年儿童肥胖率为16.9%[9]，广州2009年城区7～14岁学生超重率11.1%，肥胖率为7.2%[10]，2012年张家口市7～12岁儿童超重率13.01%，肥胖率为14.25%[11].比较可知，兰州市儿童超重、肥胖检出率低于发达国家及我国大中城市的水平.与2008年兰州市儿童数据及与2011年甘肃省儿童数据比较显示，此次研究中城市男童、女童以及乡村男生超重率、肥胖率均有所提高，而乡村女生超重、肥胖率有所降低.

3.2儿童肥胖与血压、脉搏、肺活量的关系

人体心血管系统及呼吸系统功能强弱是反映一个人健康与否的重要标识，也是影响人们寿命和工作时间、效率的重要因素.血压、脉搏、肺活量是了解心脏、血管和肺功能发育程度的重要生理功能指标，在体质和健康评价中起着重要作用.

肥胖是高血压的一个重要危险因素，逐渐增高的高血压患病率与迅速上升的超重肥胖率几乎同时存在.本研究显示超重和肥胖儿童的收缩压、舒张压均值均分别高于正常体重儿童，BMI与舒张压和收缩压呈较强的正相关.这与近年研究结果一致[12～14]，都证明超重和肥胖是儿童血压偏高的一个重要危险因素.肥胖儿童的血压升高可能是一种机体的代偿机制.由于脂肪组织增多而致血管床相对增多，容量增多，使每搏输出量及心输出量增加，心脏长期容量负荷加重，导致心腔增大，心肌壁增厚及心肌重量增加.同时， 由于心肌内外多脂肪组织沉着易致心肌劳损， 左室舒张功能减退[15].有研究报道，血压存在轨迹现象，成年期原发性高血压的起病可追溯到儿童期.随着儿童期血压水平的升高，成年期血压水平和高血压的患病率显著上升[16].因此监测儿童血压，预防儿童高血压发生具有重要的意义.

肺活量是反映人体肺功能的重要指标之一.肺活量的高低不仅与肺的解剖容量有关，还与肺通气功能和呼吸肌的收缩力直接相关.肥胖影响肺通气功能通气不足，引起通气血流比例异常，进而引发低氧血症，造成呼吸系统功能损伤.本研究显示，超重、肥胖儿童肺活量指数低于正常体重儿童.BMI与肺活量指数呈明显的负相关.提示肥胖儿童的呼吸功能发育落后于正常儿童.这是由于胸腹部堆积的过多脂肪对胸腔和腹腔产生机械作用，胸廓和横隔运动受限，增大了通气阻力，造成呼吸机能下降，进而引起肺活量和呼吸调节改变[17].

本次研究没有发现脉搏与BMI相关，脉搏与个体运动习惯密切的关联也可能影响了其与BMI的相关性.

儿童肥胖多属单纯性肥胖，家长与学校应对儿童加强健康教育，建立健康第一的理念，采取必要的长期干预措施，控制“高能量、高脂肪”的饮食习惯，增大运动量，改变不良的生活方式，以预防、控制肥胖及其并发症的发生与发展.

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2016-02-10

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王艳芬(1993—)，女，陕西榆林人.

R589.2

A

1009-2102(2016)01-0051-05