围术期不同干预模式对前列腺电切术患者术后并发症发生率的影响

梅忠礼福建省泉州市光前医院外一科，福建泉州　362321

围术期不同干预模式对前列腺电切术患者术后并发症发生率的影响

梅忠礼
福建省泉州市光前医院外一科，福建泉州362321

目的 探讨前列腺电切术围术期应用不同干预模式的临床价值。方法 选取2013年9月～2015年6月我院收治的前列腺增生患者98例，均接受经尿道前列腺电切术治疗，通过随机数字表法分为A、B两组，每组49例，A组实施预防性干预，B组实施围术期常规干预，观察两组患者术后并发症发生率、术后恢复情况及患者治疗满意度。结果 A、B两组患者术后并发症发生率分别为12.24%、28.57%，A组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者术后拔管、术后膀胱冲洗时间及术后住院时间与B组比较，明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组患者治疗总满意率分别为93.88%、77.55%，A组显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前列腺电切术患者围术期接受预防性干预治疗，能有效减少并发症，缩短康复时间，提高患者满意度，值得推广。

前列腺电切术；并发症；围术期；干预模式

［Abstract］Objective To probe into the clinical value of different intervention modes in the perioperative period of transurethral resection of prostate.Methods 98 patients with benign prostatic hyperplasiaand who accepted treatments in our hospital from September 2013 to June 2015 were taken as the research objects，and all patients were underwent transurethral resection of the prostate，while according to the random number table method they were divided into A and B two groups，49 patients in each group.The group A was treated with the preventive intervention while the group B treated with the routine intervention.Then，the incidence rate of postoperative complications，postoperative recovery and treatment satisfaction of patients of the two groups were observed.Results The incidence rate of postoperative complications of patients in the group A and group B respectively were 12.24%，28.57%，and the group A was significantly lower，the difference was statistically significant（P＜0.05）；After extubation，postoperative bladder irrigation time and postoperative hospital stay of patients in the group A were significantly shorter than those in the group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；And the total treatment satisfaction rate of patients in the A and B group were 93.88%，77.55%respectively，group A was significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The preventive intervention treatment for the patients with transurethral resection of prostate in the perioperative period，which can reduce complications，shorten the recovery time，and improve patient satisfaction rate，thus it is worth to be promoted.

［Key words］Transurethral resection of prostate；Complication；Perioperative period；Nursing mode

前列腺增生是泌尿外科常见疾病，对患者正常生活与工作有严重损害。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的有效方法，但有报道指出［1］，患者术后易出现多种并发症，对术后康复、术后生活质量及患者满意度造成影响。在围术期实施有效干预措施，能降低并发症发生风险，改善患者生活质量。以往常规干预模式，无法对并发症起到针对性预防作用，因此患者术后并发症发生率较高，而预防性干预可根据并发症发生原因给予护理措施，针对性强。本研究通过对比分析，探讨了围术期不同干预模式对前列腺电切术患者术后并发症发生率的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月～2015年6月我院收治的前列腺增生患者98例为研究对象，均接受经尿道前列腺电切术治疗，通过随机数字表法分为A、B两组。A组49例，年龄53～78岁，平均（62.3±3.3）岁，病程6个月～9年，平均（4.12±0.78）年。B组49例，年龄55～77岁，平均（61.9±3.2）岁，病程6个月～11年，平均（4.17±0.75）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合前列腺增生诊断标准［2］；手术指征明确；无其他前列腺疾病者；对本研究知情且同意者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；有前列腺手术史者；术前存在并发症；存在手术禁忌证者；精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1B组围术期实施常规干预，具体方法为：（1）术前干预①对患者实施心理干预，由于前列腺增生对生活质量影响较大，加之患者对前列腺电切术不了解，易出现焦虑、恐惧、紧张及抑郁等负性情绪，降低治疗依从性。医生应及时同患者交流，向其介绍疾病相关知识，并将手术的必要性、操作方法及优势等向患者讲解，耐心倾听、解答患者疑虑，并列举以往成功治疗病例，帮助患者建立治疗信心。②实施床上大小便训练及呼吸训练。合并高血压、高血脂、糖尿病患者，给予对应治疗药物，确保血压、血脂及血糖稳定后再手术。做好肠道准备，嘱咐患者术前10 h禁食，术前6 h禁饮，确保充足睡眠。（2）术中操作需由具有丰富经验，操作熟练医生进行手术，术前对前列腺、尿道及膀胱内情况进行仔细观察，以包膜为界，采用顺行、逆行环状切除前列腺组织，准确确定电切位置与方向，凝固功率设置为60 W，切割功率设置为120～160 W，以5%葡萄糖溶液为灌洗液，术中止血应彻底，尽量避免周围组织损伤。（3）术后干预完成手术后，医生及时告知患者手术效果，给予吸氧、补液及抗感染治疗，对患者各项生命体征进行密切监测，巡房时观察患者面色、体征，询问是否存在不适。

1.2.2A组在上述操作基础上实施预防性干预，具体方法为：（1）术后出血预防术中保证腺体完全切除，创面平整，电极滑动不宜过快，并调整适合的灌洗液速度，切除完成后对创面实施“地毯式”止血。术后保证患者排便通畅，排便不畅者可给予直肠润滑剂，嘱咐患者术后排便不可过于用力，对于高血压患者，需持续给予降压治疗。术后出血患者静脉注射止血药物，并采用气囊压迫膀胱颈部止血。（2）尿路感染 术前做好手卫生工作，术中严格遵循无菌操作。术后每日对尿道口进行消毒，医生在巡房时需关注是否出现红肿或有无异常分泌物。术后将尿管妥善固定，确保通畅，防止逆行感染，2～3 d更换引流袋，严格执行密闭引流，手术前后均给予抗感染药。术后出现尿路感染患者遵医嘱持续给予抗感染药物。（3）暂时性尿失禁在术前对患者进行盆底肌训练，指导患者进行排尿训练，术后留置导尿管期间继续进行盆底肌训练。术中进行电切时，医生要对外括约肌位置进行准确判断，采用反复交替迅速开闭冲洗液。若术中需对接近精阜两侧前列腺组织进行电切时，应当以精阜为中心，实施小块薄层切除，防止损伤括约肌。术后可继续进行盆底肌训练。存在暂时性尿失禁患者可指导其进行提肛肌训练。（4）膀胱痉挛术前给予甘露醇对肠道进行清洁，解除宿便，防止术后过早出现便意而诱发膀胱痉挛，保持膀胱冲洗通畅，防止血块及其他残留物堵塞管道，并保障冲洗速度及温度适宜，冲洗速度在术后24 h内为80～100滴/min，术后2 d控制为60～80滴/min，冲洗温度保持在35℃左右。导尿管留置时牵拉不应过紧，减少不良刺激。术后发生膀胱痉挛者可遵医嘱给予前列安栓、舍尼亭。

1.3观察指标

观察两组患者术后并发症发生情况，并记录术后导尿管拔除时间、术后膀胱冲洗时间及术后住院时间。患者对治疗满意度通过我院自制调查问卷评估，共包括医疗服务质量、就诊程序、医生态度、医生操作水平、治疗安全性、术后生活质量、术后舒适度、术后情绪状况、术后恢复情况、治疗费用等10个项目，每项采取10分制，问卷总分100分，＞80分为满意，60～80分为一般，＜60分为不满意［3］。总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4统计学方法

以SPSS20.0统计学软件对本研究所有数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后并发症发生率比较

A、B两组患者术后并发症发生率分别为12.24%、28.57%，A组明显较低，差异有统计学意义（χ2=4.909，P＜0.05），见表1。

表 1　两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

2.2两组患者术后拔管、膀胱冲洗及住院时间比较

A组患者术后拔管、术后膀胱冲洗时间及术后住院时间与B组比较，明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后拔管、膀胱冲洗及住院时间比较（x±s，d）

2.3两组患者治疗满意率比较

A、B两组患者对治疗总满意率分别为93.88%、77.55%，A组显著高于B组，差异有统计学意义（χ2= 5.333，P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗满意率比较［n（%）］

3　讨论

前列腺增生具有较高发生率，多见于中老年人群，其病理机制目前尚未完全明确，临床表现复杂，手术为重要治疗手段。经尿道前列腺电切术被认为是治疗前列腺增生的金标准，其具有创伤小、操作简单、术后恢复快、患者接受度高等优势，在临床中应用广泛。但有研究发现［4］，由于前列腺增生患者大部分年龄较大，病程较长，术后可能出现多种并发症，不仅影响治疗效果，还会延长住院时间，降低生活质量。有学者认为［5-7］，围术期采取有效干预模式，对前列腺电切术后恢复有显著影响，医生结合以往经验及各并发症特点，实施具有针对性的预防措施，可有效降低并发症发生的风险。

术后继发性出血是前列腺手术患者术后常见并发症，主要原因为大便用力，导致腹压增高，前列腺血痂脱落出血，高血压也是引起术后出血危险因素。另一方面，书中腺体切除不完全，膀胱颈切除不规则，以及创面不平整等也是造成术后出血重要原因。研究指出［8，9］，在围术期需保障患者排便通畅，避免用力排便，排便不畅者可考虑给予适量开塞露，高血压患者需全程给予降压药控制血压。同时，手术医生操作时应当注意创面平整，手术完成后彻底止血。由于手术刺激、导尿管留置及膀胱冲洗等因素影响，患者术后易出现尿路感染，特别是高龄患者，机体免疫力较差，感染发生率较高。尿路感染可导致患者体温升高，且与术后出血发生有密切相关性，因此在围术期，医生需采取有效措施预防尿路感染，首先应当保证患者排尿通畅，并且在进行手术操作、留置导尿管、膀胱冲洗等操作时，严格遵守无菌操作原则，在术前后给予一定抗菌药物，也可减少术后尿路感染发生率。暂时性尿失禁发生于导尿管拔除后，主要原因为术中括约肌损伤，术后导尿管留置时间过长，局部炎症，止血气囊压迫外括约肌后导致外括约肌关闭机制紊乱等。医生在术中应尽量避免损伤括约肌，重要位置可采用小块薄层切除。有学者指出［10，11］，手术前后进行盆地肌训练，排尿训练等，可促进排尿正常。由于患者术后需留置尿管，使膀胱受到一定程度压迫，加之膀胱冲洗会对后尿道创面及三角区产生刺激作用，因此部分患者可能出现膀胱痉挛，主要表现为尿胀、膀胱疼痛、肛门坠胀等［12，13］。因此在围术期，特别是手术过程中，应尽量减少对膀胱压迫与刺激，医生在膀胱冲洗时控制好温度与速度。在术后给予前列安栓等药物也可有效控制膀胱痉挛发生。

相较于常规干预模式，预防性干预模式以防范为目的，可对并发症危险因素进行预见，阻断其发生路径，从而降低并发症发生风险。本研究对A组患者行预防性干预，结果显示其并发症发生率明显低于接受常规干预的B组患者（P＜0.05），提示前列腺电切术围术期实施具有针对性预防性干预，对减少并发症发生有确切作用。本研究中，A组患者术后拔管、术后膀胱冲洗时间及术后住院时间与B组比较，明显较短（P＜0.05），可能与A组并发症发生率低，患者术后恢复良好有关。有报道指出［14-20］，预防性干预可通过降低患者并发症发生率，从而有效改善患者生活质量，提高其治疗满意度。本研究A组患者治疗满意率显著高于B组（P＜0.05），结果与上述报道相符。

综上所述，在前列腺电切术围术期实施预防性干预，能有效减少术后并发症发生，促进患者术后恢复，提高治疗效果，具有较高临床价值。但本研究未对患者进行出院后随访，未对其远期治疗情况进行对比，结果还需更多研究进一步证实。

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Influence of intervention models during perioperative period for the incidence of postoperative complications in patients undergoing transurethral resection of the prostate

MEI Zhongli
Department of First Surgery，Guangqian Hospital of Quanzhou City in Fuzjian Province，Quanzhou362321，China

R616.1

B

1673-9701（2016）17-0142-04

（2016-03-20）