延伸护理干预对骨折出院患者康复的影响

张明霞　卢星星　何　丽　沈玲玲　李云燕　张凡君江西省景德镇市中医医院骨伤一科，江西景德镇　333000

延伸护理干预对骨折出院患者康复的影响

张明霞卢星星何丽沈玲玲李云燕张凡君
江西省景德镇市中医医院骨伤一科，江西景德镇333000

目的 探讨延伸护理干预对骨折出院患者相关知识知晓度、并发症和护理满意程度的影响。方法 回顾性分析2014年2月～2016年3月我院骨科门诊收治的60例骨折患者的临床资料，按照不同的护理干预方式分为对照组和观察组，每组30患者。对照组患者给予常规的出院指导，观察组患者采用延伸护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的相关知识知晓度、骨折愈合情况、肢体功能康复状况以及护理满意度评分明显高于对照组，观察组患者并发症的发生率为6.7%，对照组并发症的发生率为26.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对骨折出院患者实施延伸护理干预能够提高患者护理的满意程度和相关知识的知晓度，有效降低并发症，提高患者治疗的依从性和出院后的生活质量，具有良好的临床护理效果。

骨折；出院患者；康复；延伸护理干预；影响

［Abstract］Objective To explore the influence of extended nursing intervention on the knowledge，the degree of complications and nursing satisfaction of patients with fracture discharged from hospital.Methods From February 2014 to March 2016，60 patients with fracture in our hospital were selected，and were divided into study group（30 cass）and control group（30 cass）according to different nursing methods，the control group patients were taken routine discharge guidance，the study group patients were takenextended nursing intervention，nursing effectof patients were compared. Results Observed group related knowledge，fracture healing，limb function rehabilitation and nursing satisfaction score was significantly higher than that of the control group，and observation group complications（6.7%）was significantly higher than control group（26.7%），with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion On fracture of patients discharged from hospital implementation of extending nursing intervention can improve the satisfaction degree of patient care and the related knowledge awareness，effectively reduce the incidence of complications，improve patient compliance and discharge of quality of life，with good effect in clinical nursing.

［Key words］Fracture；Discharged patients；Rehabilitation；Extended nursing intervention；Influence

骨折作为一种需要较长时间恢复的疾病，患者住院期间一般使用优质护理的方式，患者出院后意味着护理的结束，无法对患者进行专业化的出院指导和专业的治疗和护理［1，2］。由于患者以及家属的医学知识水平有限，骨折出院患者不能在短时间内全面的掌握健康知识，很多患者出院后缺少功能锻炼，进而延长了骨折的恢复时间，甚至造成患者出现较多的并发症，严重降低了患者的生活质量［3，4］。因此出院后有效的护理能够对骨折患者的康复和降低并发症起到良好的作用。延伸护理作为整体护理的一部分和住院护理的延伸，能够让出院的患者及时的接收到科学规范的护理方式，确保患者在康复期得到持续性的护理［5］。为了探讨延伸护理干预对骨折出院患者的有效性，现选取我院的60例骨折患者作为研究的对象，采用不同的护理方式，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年2月～2016年3月在我院骨科门诊收治的60例骨折出院患者的临床资料，所有患者无精神障碍和意识模糊现象。按照不同的护理方式将患者分为对照组和观察组，每组30例患者。对照组中男15例，女15例，年龄25～70岁，平均（45.6± 2.5）岁，致伤原因：交通伤10例，砸伤5例，高空坠伤5例，摔伤10例。骨折部位：上肢骨折10例，下肢骨折20例。其中有10例患者为开放性骨折，有20例患者为闭合性骨折。骨折类型：股骨胫骨骨折10例，股骨粗隆间骨折15例，髌骨骨折有5例。住院时间为10～20 d，平均（15.6±2.8）d。观察组中男13例，女17例，年龄24～75岁，平均（46.3±2.1）岁，致伤原因：交通伤11例，砸伤5例，高空坠伤4例，摔伤10例。骨折部位：上肢骨折14例，下肢骨折16例。其中开放性骨折8例，闭合性骨折22例。骨折类型：股骨胫骨骨折12例，股骨粗隆间骨折12例，髌骨骨折6例。住院时间为10～25 d，平均（16.3±2.4）d。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：患者出院时给予常规的健康教育和出院指导，嘱咐患者定期复查，注重合理饮食，做好出院康复训练等。

观察组：患者给予出院后的延伸护理干预，护理干预时间为5个月，具体方式如下。

1.2.1建立出院延伸护理小组护理小组的成员由骨科门诊资历比较深厚，且技术熟练，对心理学、社会学以及公共关系学等多方面知识熟练掌握的资深骨科医生组成，主要包括2名骨科的主治医生、1名主管护师和3名护师。出院延伸小组6名成员由骨科科室的主任和护士长负责管理组织，由医务科和护理部进行统一的监管。小组成员定期接受医院的专业化和综合性的培训，提高小组成员对骨折远期护理方式的熟练掌握程度，同时经常外派护士去上级医院学习，提高护理小组的护理思维，增强护理小组对最新技术的掌握程度［6］。

1.2.2建立健康档案患者住院期间小组成员要对患者的临床资料如姓名、性别、联系方式和家庭住址等详细记录，掌握好患者的病史和病情发展情况。患者出院前进行院前的教育，以会谈或者访谈的形式对患者的疾病进行全面的了解，了解患者有无其他疾病史、手术方式、心理状况术后愈合情况、关节的活动度等。出院时查看患者骨折的愈合程度和功能恢复的程度，了解患者对出院康复知识知晓程度以及出院后的康复愿望和自我护理的能力等。与患者和患者的家属一起针对患者的疾病情况制定出个性化的护理方案，给患者和家属详细的介绍出院后延伸护理的相关内容，赢得患者的信赖和支持，提高患者出院康复护理的依从性。给予出院的患者每人一张医院护理人员的联系方式，方便患者有任何的疑问能够及时的询问、解答。

1.2.3延伸护理干预①定期电话随访：出院后患者由于缺少医护人员的精心护理，再加上家庭和社会环境的影响，造成患者心理压力过大，常常会出现心理焦虑的现象，影响患者出院后的康复训练。因此小组的护理人员要定期对患者进行电话随访，安排好电话随访的时间和内容，注重随访的疏密程度。一般情况下出院后的1周内对患者随访一次，随着患者康复时间的增加，随访的次数逐渐减少，每2周或者3周随访一次。随访时要及时询问患者骨折愈合的情况，了解患者的精神状态和心理状态，指导患者出院后要注重饮食、作息和用药等，防止再次跌倒，采取有效的保护措施。随访时语气要温和，注重对患者的心理疏导，及时解答患者的疑难问题。电话随访的内容要简洁，用通俗的语气讲解康复相关知识，增强患者的信任感和依赖感。②定期家庭访视：出院后对患者进行一次家庭访视，面对面的与患者以及家属进行沟通和交流，对患者进行家庭复查，全面了解患者康复的效果，针对患者不同的病情和心理状态等进行个性化的评价康复知识教育。③心理护理：患者出院的康复效果不仅与患者的疾病和手术方式有关，还与患者的心理状态和精神状态有很大的关系。患者由于受到严重的创伤，面对这较大的压力，易引起精神焦虑，害怕受到家人和朋友的歧视等，常心情烦躁、恐惧等，这样的心理状态减少了患者的社交活动，导致患者生活质量下降。医护人员要结合患者自身的情况，及时的进行疏导，消除患者心中的顾虑，增强患者战胜疾病和康复的信心，加强患者的康复功能锻炼。④预防并发症：针对长期卧床的患者应当首先防止患者压疮，嘱咐患者家属及时给患者进行按摩和翻身，更换体位。其次保持患者皮肤的清洁和舒适，及时更换床单和被褥，保持患者衣服的干净整洁，防止皮肤和切口的感染。注重患者的保暖，教会患者深呼吸和有效咳嗽的方式。嘱咐患者家属及时扣背清理患者的痰液，保持呼吸道的通畅，防止肺炎的发生。嘱咐患者多饮水，及时排尿。经常变换体位，防止尿结石的形成。嘱咐患者家属协助患者进行膀胱反射训练，防止尿路感染。长期卧床的患者要下床进行适当的运动，防止深静脉血栓的形成。鼓励患者进行早期的功能锻炼和关节的活动锻炼，嘱咐患者观察皮肤颜色和肿胀程度，一旦出现异常立即就医治疗。⑤康复训练：骨折患者治疗应当遵循复位、固定和功能训练三大原则，功能锻炼作为术后康复的有效防止之一，能够提高患者关节的活动度和关节的功能，恢复肌肉的收缩能力，快速促进骨折的愈合［7，8］。教会患者功能锻炼的方式和方法，注意功能锻炼的时间和运动量。根据延伸护理的方案循序渐进的坚持功能锻炼的内容，提高患者的自理能力。定期进行门诊的复查，观察骨折的愈合情况和手术的固定情况等，及时发现问题，采取措施。⑥饮食指导：根据患者的病情和体质情况制定个性化的饮食方案。嘱咐患者以及家属禁烟禁酒和辛辣刺激性的食物，多食用富含蛋白质和钙质的食物，补充维生素C和D，增加该类食物的摄入量［9，10］。

1.3评价指标

由骨科科室设计调查问卷，内容包括四个方面：相关知识的知晓度、骨折愈合情况、肢体功能康复情况和护理满意度，四个方面满分各100分，分为优、良、中、差四个等级，90～100分为优；80～89分为良；70～79分为中等；70分以下为差［11］。相关知识知晓度满分为100分，分数越高，说明患者知晓程度越高。观察两组患者护理后的并发症发生情况。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS16.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理后相关评分比较

经过护理后，观察组患者的相关知识知晓度、骨折愈合情况、肢体功能康复状况以及护理满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者护理后相关评分结果比较（x±s，分）

2.2两组患者并发症发生情况比较

经过护理，观察组患者发生便秘1例，患者发生肺炎1例，并发症的发生率为6.7%。对照组中发生便秘3例，形成压疮4例，伤口感染1例，并发症的发生率为26.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理后并发症发生情况［n（%）］

3　讨论

现代护理要求不仅注重患者近期的效果，更加注重患者远期的疗效和生活质量的提高。骨折患者需要长期的康复治疗和护理，出院后意味着患者得不到系统全面的临床护理，这样会延长患者康复的时间，甚至造成患者较多并发症的发生。延伸护理作为住院护理的延伸，与患者和家属之间形成良好的沟通和互动关系，能够让全面系统的护理延伸到患者的家庭和社会中，为患者提供优质的护理，真正做到以患者为中心［12］。

传统意义上的护理模式往往局限于患者住院期间，由于场地、时间和人员的各种限制而导致护理和健康教育的远期效果不是很理想，特别对需要长期康复训练的功能障碍患者，出院后会出现护理断层，不利于疾病的痊愈和功能恢复。延伸护理作为现代护理观念更新的一种表现，是基于人文关怀理论之上，能够有效弥补传统护理模式的不足。延伸护理小组成员定期与患者接触，通过语言与非语言行为直接或间接地影响患者感觉、认识、情绪、态度和行为，从而减轻或消除患者不良的心理反应。有研究表明，骨折出院患者3个月内是进行康复训练的最佳时机，并且出院后1个月内是患者及其家属康复护理指导的关键时期。早期有序地开展康复护理训练有利于预防术后并发症，防止下肢肌肉萎缩，促进骨折患者功能康复。延伸护理通过指导骨折出院患者康复训练的方法及注意事项，使患者的运动和日常自理能力获得最大限度的康复。因此，延伸护理干预是骨折住院患者一种有成本效益的健康护理，具有良好的社会效益及经济效益。

在本次的研究中对观察组患者实施延伸护理方式，首先成立专业的护理小组，这些护理成员能够熟练掌握最新的骨折愈合和康复的知识，能够对患者出院后的功能锻炼起到很好的指导和帮助。其次，对患者进行全面的延伸护理干预，主要包括：定期随访、家庭访视、心理干预、健康教育、功能锻炼和预防并发症等指导，依据患者不同的情况制定个性化的康复方案和饮食方案，对患者康复训练更加专业性和针对性［13，14］。随着医护人员和患者以及家属接触的增多，患者以及家属对医护人员逐渐产生心理上的依赖和信任，能够主动的配合医护人员进行及时的护理和治疗，也方便医护人员及时的了解患者的并发症，并采取及时的措施进行解决。有研究对30例骨折出院患者采取延伸护理方式进行干预，发现观察组患者延伸护理干预6个月后患者的满意度显著提升，并发生发生率为3.33%，具有明显的效果［15］。对30例老年骨折患者实施延伸护理方式，研究组患者6个月后的生活质量以及各项评分显著提高。本次研究中观察组患者护理后各项评分都明显优于对照组，且并发症的发生率明显低于对照组，与卢星星等的研究结果相似。

综上所述，对骨折出院患者实施延伸护理干预能够提高患者的护理满意度和相关知识的知晓度，有效降低并发症，提高患者治疗的依从性和出院后的生活质量，具有良好的临床护理效果。

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Effect of extended nursing intervention on rehabilitation of patients with fracture

ZHANG MingxiaLU XingxingHE LiSHEN LinglingLI YunyanZHANG Fanjun
Department of Orthopedics，the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen333000，China

R473.6

B

1673-9701（2016）17-0160-04

（2016-05-13）