宣白承气汤鼻饲灌肠治疗重症肺炎临床观察

2016-08-25马书娟毛峥嵘河南中医学院第一附属医院ICU河南郑州450003

中国现代医生 2016年17期

马书娟　毛峥嵘河南中医学院第一附属医院ICU，河南郑州　450003

宣白承气汤鼻饲灌肠治疗重症肺炎临床观察

马书娟毛峥嵘
河南中医学院第一附属医院ICU，河南郑州450003

目的探讨宣白承气汤鼻饲灌肠治疗重症肺炎疗效及其对炎症指标的影响。方法选取我科2013年1月～2015年12月收治重症肺炎患者40例，随机分为观察组和对照组各20例，对照组患者给予西医常规治疗，观察组患者在西医常规治疗基础上加用宣白承气汤，均治疗7 d。结果治疗后，总有效率为90%，高于对照组的55%（P＜0.05）。观察组患者主要症状、体征和影像学情况均较对照组明显改善。且在整个治疗过程中，两组患者均未发生严重不良反应。结论宣白承气汤鼻饲灌肠治疗重症肺炎临床疗效良好，能显著改善患者症状、体征、影像学及呼吸机撤离时间，降低炎症反应，安全性高。

宣白承气汤；重症肺炎；鼻饲；灌肠；炎症反应

［Abstract］Objective To explore the curative effects of nasal feeding and enema of Xuanbai Chengqi Decoction in the treatment of severe pneumonia and its effects on inflammatory indicators.Methods 40 patients with severe pneumonia who were admitted to our department from January 2013 to December 2015 were selected.They were randomly assigned to the observation group and the control group，with 20 patients in each group.The control group was given regular treatment with Western medicine，and the observation group was further given Xuanbai Chengqi Decoction on the basis of the regular treatment with Western medicine.The treatment was 7 days for both groups.Results After the treatment，the total effective rate in the observation group was 90%，higher than that of 55%in the control group（P＜0.05）.The main symptoms，physical signs and imaging results in both groups were significantly improved compared with those before the treatment.In the whole course of treatment，no severe adverse reactions were observed in both groups.Conclusion Nasal feeding and enema of Xuanbai Chengqi Decoction in the treatment of severe pneumonia has favorable clinical curative effects，which is able to improve patients'symptoms，physical signs，imaging results and withdrawal time of respirator as well as reduce inflammatory reactions，and its safety is high.

［Key words］Xuanbai Chengqi decoction；Severe pneumonia；Nasal feeding；Enema；Inflammatory reactions

重症肺炎是近年来提出的一个概念，是为了区别于普通肺炎，是在普通肺炎基础上并发呼吸急促，发绀，尿少，汗出肢冷，神志异常等症的急诊常见危重症。属中医“风温”、“肺热病”、“肺炎喘嗽”等病症发展到严重阶段的重症，病机主要为痰热互结，肺气壅塞［1，2］。诊断标准如下：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min；③PaO2＜60 mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）＜300，需行机械治疗；④血压＜90/60 mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大＞50%；⑥少尿：尿量＜20 mL/h，或80 mL/4 h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗强调了患者病情的严重性以及积极治疗的迫切性，目前多数学者将其定义为：因病情严重而需要进入重症医学科监护，治疗的肺炎［3］。我们在常规治疗基础上采用宣白承气汤鼻饲灌肠治疗重症肺炎20例，并与常规西医治疗20例对照观察，分析其临床疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年12月重症肺炎患者40例。所有病例均符合2005年美国胸科学会（ATS）公布新的医院获得性肺炎治疗指南对重症肺炎做出的诊断标准［4］。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，各20例。观察组中男10例，女10例，年龄50～78岁，平均（63.0±11.5）岁。对照组中男10例，女10例，年龄53～80岁，平均（65.0±12）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准

社区获得性肺炎或输入性重症肺炎，纳入时不需要机械通气者，存在恶性肿瘤，自身免疫性疾病，孕产妇，年龄≤18岁或≥80岁，或者合并有多脏器功能衰竭患者。

1.3方法

对照组：常规给予患者抗生素抗感染治疗，并根据药敏结果选择和调整用药，祛痰药用兰苏针（常州四药制药有限公司，H20031344，30 mg）静脉注射，每次120 mg，每8小时1次。抑制炎症反应药物用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，H2004050，10万U）针剂静脉注射，每次30万U，每8小时1次，同时用血必净（天津红日药业股份有限公司，Z2004 0033，10 mL）静滴，每次100 mL，每日2次。维持水电解质及酸碱平衡，给予必要的营养支持等对症支持治疗。观察组：在此基础上加用宣白承气汤（生石膏20 g，生大黄9 g，苦杏仁9 g，栝楼皮6 g），由本院煎药室制备，每剂200 mL，分早晚2次鼻饲，同时每日用宣白承气汤灌肠1次，疗程为1周。

1.4观察指标

两组治疗前后观察患者症状，生命体征变化，进行影像学检查观察患者治疗后肺部感染显效情况，记录患者治疗中的有创机械通气时间，及患者治疗前后的总有效率。治疗过程中观察是否存在药物不良反应。

1.5疗效标准［5］

此标准为本课题组根据临床症状、体征、及影像学情况自行拟定。显效：患者呼吸困难改善，低氧血症改善，PO2上升，听诊双肺湿啰音消失，双肺弥漫或斑片状渗出消失。有效：呼吸困难减轻，低氧血症好转，听诊双肺湿啰音减少，双肺弥漫或斑片状渗出减轻。无效：呼吸困难较前加重，低氧血症未纠正，听诊双肺湿啰音无改善，双肺弥漫或斑片状渗出增多。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，采用两独立样本非参数检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

表1可见，显效13例，有效5例，无效2例，总有效率达90%；对照组显效3例，有效8例，无效9例，总有效率55%。治疗组显效和总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组治疗后患者呼吸次数、白细胞及有创机械通气时间比较

表2可见，与对照组比较，观察组治疗后患者呼吸次数下降，炎症反应指标下降，机械通气时间明显减少，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

表2　两组治疗后患者呼吸次数白细胞及有创机械通气时间比较（x±s）

2.3两组患者影像学改变比较

在双肺纹理改变、肺部弥漫和渗出性、双肺病灶、斑片状影性改变等方面，治疗组患者的影像学改变比例高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3　两组患者影像学改变比较［n（%）］

2.4不良反应

两组在治疗过程中均未出现对肝肾功能、循环系统及凝血功能、肠道功能产生严重影响的不良反应。

3　讨论

肺与大肠相表里，肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降，肺气肃降功能正常则腑气通，那么咳喘，腑实症状得以减轻。肺与大肠的生理平衡，维持着人体的正常活动，疾病时则发生肺病与肠病互相影响［6-8］。宣白承气汤出自《温病条辨》，取白虎、承气两方之意。方中由生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌四味药组成。生石膏入肺胃气分，清热于上中，透邪出肌表，能清泻肺热；杏仁宣肺痹，下肺气，宣肺止咳，栝楼皮润肺止咳。对于温邪郁肺，咳喘不宁者，此三味有宣、清、润肺之功。大黄大苦大寒，沉降下行，泻蓄热，通腑滞，治疗阳明实热，有釜底抽薪之效。诸药合用可使宣通肺气，畅通腑气，主治肺热气壅便结之证，专治肺与大肠同病证。《温病条辨》卷二云：“喘促不宁，痰涎壅盛，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”直肠给药，通过经脉上输于肺，肺朝百脉，而将药物运送至全身，使腑气通而肺气肃，心窍开而痰热自除。

重症肺炎时机体具有严重中毒症状或者并发症，如低氧血症，呼吸衰竭，上消化道出血等，甚至发生急性呼吸窘迫综合征，弥散性血管内凝血等严重并发症。临床常见体温高，呼吸困难，白细胞升高，氧合差，胸片见弥漫或斑片状渗出等，是呼吸系统的危急重症之一，因此要及早防治［9-11］。中药现代药理学研究表明，宣白承气汤具有消炎抗过敏，止血，减少内毒素吸收，抑制内毒素诱生肿瘤坏死因子，降低其对肺脏的损害。具有祛痰、抗菌、抗炎、抗肿瘤，保护心脏缺血后再灌注损伤等作用。研究组得出临床治疗在抗感染、化痰、抑酸、抗炎、营养支持基础上加用宣白承气汤，能明显使患者临床症状好转，氧合指标提高，影像学得以改善，并减少患者呼吸机应用时间，缩短住院天数［12，13］。提示中医药能够有效减少患者的炎症反应，阻止病程进展和恶化，提高治疗效果。宣白承气汤还是祖国医学“通腑泻下”经典方，其配方合理，价格低廉，无毒副作用。采用宣白承气汤灌肠可显著改善重症肺炎的临床症状、体征、呼吸力学等。此外，宣白承气汤灌肠法临床操作简单易行、损伤小，亦可用于ICU禁食患者，更易于患者接受［14，15］。

本研究显示，治疗组显效和总有效率均显著高于对照组。与对照组比较，治疗组治疗后患者呼吸次数下降，炎症反应指标改善，机械通气时间均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者影像学改变比较：在双肺纹理、肺部弥漫和渗出性改变，双肺病灶，斑片状影性改变等方面，观察组患者的影像学改变比例高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。两组在治疗过程中均未出现对肝肾功能，循环系统及凝血功能，肠道功能产生严重影响的不良反应。

总之，宣白承气汤鼻饲灌肠通过退热平喘，抑菌抗炎，促进排便，减少毒素的吸收来发挥清肺定喘，泻热通便的作用。宣白承气汤治疗重症肺炎，临床疗效良好，安全性高，值得推荐。

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