有氧功率自行车训练对偏瘫患者和健康人心血管反应的影响分析

贾东奇



·康复研究·

有氧功率自行车训练对偏瘫患者和健康人心血管反应的影响分析

贾东奇

目的对比分析偏瘫患者与健康人行有氧功率自行车训练时心血管系统的反应。方法选择2015年1—6月在南京大学医学院附属鼓楼医院进行康复治疗的16例脑卒中偏瘫患者(试验组)和16例志愿者(对照组)，在相同负荷运动强度40 W下，进行15 min的自行车训练后，测量对照组和试验组训练前后的心率、血压，评估主观疲劳程度(RPE)。结果试验组训练后心率增幅和运动后RPE分值较对照组增加，差异均有统计学意义(t=8.776、14.269，P<0.01)。对照组训练前后的收缩压、舒张压及脉压比较，差异无统计学意义(P>0.01)；试验组训练前后收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.01),脉压间差异无统计学意义(P>0.01)。结论在相同负荷运动强度下，偏瘫患者训练后心率及收缩压、舒张压较健康人增幅加大，提示治疗师在给偏瘫患者制定运动处方时要考虑到患者的运动强度。

偏瘫；自行车运动；心率；血压

贾东奇.有氧功率自行车训练对偏瘫患者和健康人心血管反应的影响分析[J].中国全科医学，2016，19(24)：2991-2993，2997.[www.chinagp.net]

JIA D Q.Impact analysis of aerobic power cycling training on cardiovascular responses of patients with hemiplegia and healthy individuals[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2991-2993，2997.

偏瘫患者最常见的问题是运动功能障碍和日常生活活动能力(ADL)受限，且运动功能障碍影响了患者的日常生活活动能力。国内早期文献研究表明偏瘫步态所消耗的能量较正常对照组增加了55%～100%[1]。

有氧运动训练对脑卒中患者的康复有益，但既往并不将其作为脑卒中患者的康复手段。原因可能是由于有氧训练有再次诱发脑卒中或加重痉挛的可能。静态功率自行车训练是有氧训练项目之一[1]。国内外多项研究介绍了功率自行车有氧训练在偏瘫患者中的应用，刘向辉等[2]研究指出运用功率自行车进行等长及等张训练后可以使高血压患者的血压降低、血脂水平得以改善；早期偏瘫患者进行功率自行车训练可以提高氧容量和独立生活的能力，并减少心血管危险因素[3]；而下肢功率自行车运动对脑卒中偏瘫患者步行能力的提高也有一定影响[4]。另外，POTEMPA等[5]发现进行10周的改良自行车运动可以改善慢性脑卒中患者的峰值耗氧量，说明功率自行车已经在康复训练中得到广泛应用。但在这种有氧训练过程中，必须制定严格的入选和排除标准,同时须行更严密的监测[6]。

我国急性脑血管疾病的发病率为(120～150)/10万。脑卒中存活者常出现复发性脑卒中[7],复发率高达40%～50%,其伴有显著的动脉粥样硬化性病变,从而使罹患心血管疾病的风险增加[8-9]。所以，在使用这种器械训练时，运动时间及强度的设定一定要考虑到偏瘫患者的承受能力，避免增加患者心脑血管方面的危险因素。

本研究旨在分析和比较偏瘫患者与健康人进行这项训练时心血管系统的反应，从而引起临床注意，在对患者训练时应考虑其潜在的危险因素。

1　资料与方法

1.1临床资料试验组：选择2015年1—6月在南京大学医学院附属鼓楼医院进行康复治疗的16例50～60岁偏瘫患者(男女各8例)。入选标准:(1)符合1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[10]；(2)经颅脑CT或MRI检查证实为脑出血或脑梗死；(3)病程3～6 个月；(4)意识清楚,检查合作；(5)在他人扶持下或助行器辅助下有一定的步行能力,Holden步行能力分级达1～2 级。排除标准：(1)有其他已知可能导致周围神经功能障碍的疾病如糖尿病、周围神经病等； (2)伴有心肺功能不全、肝肾功能不全等严重并发症；(3)有恶性肿瘤及精神病病史；(4)存在认知功能障碍及痴呆,简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分<15分；(5)感觉性失语；(6)瘫痪侧肢体严重痉挛(改良Ashworth 评定> 2 级) 或关节活动范围严重受限或疼痛[2]；(7)下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者。

对照组：将16例50～60岁同时期本院职工志愿者作为对照组，男女各8例。入选标准：无任何神经系统疾病的迹象或症状，心肺功能正常，下肢无畸形或损伤[11]。

受试者均签署了训练同意书。

1.2方法

1.2.1设备功率自行车，型号为AEROBIKE710，生产国为日本；水银血压计，型号为玉兔牌，生产国为中国。

1.2.2训练方法受试者到达实验室静坐30 min后测量安静心率和血压[12]。在无负荷条件下，让受试者进行2 min的功率自行车热身运动[13]，并调节车座的高低使之适合受试者的身高。正式运动时,运动负荷设定为40 W，时间为15 min，让受试者脚踏速度维持在40 r/min左右，尽量使转速保持不变，功率自行车上自带心率监测，将其感应器夹在受试者右耳垂上，可观察受试者运动时心率的变化。

1.2.3观察指标训练前安静时的心率与血压；训练结束时，用功率自行车上自带的心率监测器读出受试者的即时心率，用水银血压计测量运动后2～3 min内的收缩压和舒张压，并计算训练前后血压的差值。评估主观疲劳程度(RPE)分值(分值对照表见文后附表)。

2　结果

2.1受试者一般资料和训练条件比较两组受试者年龄、体质量、身高比较，差异均无统计学意义(P>0.01)。由于两组的训练时间(15 min)和负荷(40 W)是一定的，即运动强度一致，故运动中转速间差异无统计学意义(P>0.01,见表1)。

2.2训练后心率变化及RPE比较两组训练后心率增幅和训练后RPE比较，差异均有统计学意义(P<0.01,见表2)。

2.3训练前后血压变化对照组训练前后的收缩压、舒张压及脉压比较，差异无统计学意义(P>0.01)；试验组训练前后收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.01),脉压间差异无统计学意义(P>0.01,见表3)。

两组训练前后收缩压、舒张压差值比较，差异均无统计学意义(P>0.01,见表4)。

Table 1Comparison of age,weight,height and wheel speed between the two groups

组别例数年龄(岁)体质量(kg)身高(cm)运动中转速(r/min)对照组1653.8±2.766.8±5.1166.2±6.642.8±1.6试验组1654.8±3.868.7±3.8168.0±7.039.0±6.3t值0.8660.9430.7482.366P值>0.01>0.01>0.01>0.01

Table 2Comparison of heart rate and RPE after training between the two groups

组别例数训练后心率增幅(次/min)训练后RPE(分)对照组1617.0±6.412.5±0.6试验组1644.0±10.516.4±0.9t值8.77614.269P值<0.01<0.01

注：RPE=主观疲劳程度

Table 4Comparison of ΔSBP and ΔDBP between the two groups before and after training

组别例数收缩压差值舒张压差值对照组162±45±8试验组166±49±8t值1.7972.016P值>0.01>0.01

表3　两组训练前后收缩压、舒张压和脉压比较±s，mm Hg)

3　讨论

3.1脑卒中患者的身体运动状况约有2/3的脑卒中患者留有神经系统缺陷，持续损害运动功能。其原理是由于偏瘫导致的运动功能障碍影响了步态，加重了行走时的能量消耗。对于老年偏瘫患者，运动时能量需求增加，这应引起极大关注。由于年龄较大，残留的神经系统缺陷常使患者形成久坐的生活方式，易导致心血管功能衰退、废用性萎缩及身体虚弱。早期研究表明脑卒中后偏瘫患者能量消耗增加，完成日常活动的能量消耗较正常人增加1.0～1.5倍[1]。特别是年龄偏大的偏瘫患者，经常不能轻松自如地以正常步速行走，这也表明这些患者行走时能量消耗增加。有氧踏车运动可以降低此类患者运动能量消耗和心血管活动的需求[14]。

3.2偏瘫患者和健康人心率变化及临床意义本研究训练后，试验组16例偏瘫患者心率增幅为(44.0±10.5)次/min，较对照组的(17.0±6.4)次/min明显增高。老年人在安静以及亚极限运动后,心率与氧消耗的关系与年轻人相当，但进行同样的大负荷运动强度时心率加快及氧摄取的速度减慢[15]。脑卒中患者由于发病后残留的神经系统缺陷，长期卧床，运动量减少，导致心血管系统功能衰退，心脏射血力度减弱和每搏射血量减少，在进行强度稍大的运动时就会增加射血次数来提高射血量，这就造成了相同运动强度训练时心率增加的幅度明显高于健康人，射血量的增加使得对血氧的需求增加，血流速度的加快，对血管的冲击力加大，而一系列的心血管的强烈反应对心血管系统存在衰退的偏瘫患者是危险的。

3.3RPE的比较本研究训练结束后，试验组和对照组的RPE分别为(16.4±0.9)、(12.5±0.6)分，差异明显。分析试验组RPE低于对照组的原因为，训练后偏瘫患者的心血管负荷明显大于健康人，血氧的需求增加，呼吸频率加快，疲劳感加大，所以RPE增加。

3.4偏瘫患者和健康人血压变化及临床意义本研究显示，对照组训练前后的收缩压、舒张压及脉压无明显差异；而试验组训练前后有明显差异。说明相同的运动强度训练下，偏瘫患者的血管反应要比健康人更强烈，有文献报道，老年人安静时的每搏输出量下降，亚极限运动及最大运动时下降[15]。而且心电图显示心肌出现缺氧性反应，β-肌动蛋白mRNA表达减弱，β-肌动蛋白mRNA表达变化不大，儿茶酚胺反应也出现减弱[15]。偏瘫老年患者大多有高血压病史，血流动力学表现异常，切应力降低，周向张力升高所致内皮细胞功能失常、血管重建使得血液黏稠度高，血流速度减慢，阻力增高[16-17]，所以在行相同强度训练时舒张压及收缩压明显增高。而血压的大幅增高是心血管系统不完善的偏瘫患者发生再次脑梗死或出血的潜在危险因素，如果长时间进行这种运动训练对患者来说是危险的。

总之，在相同负荷运动强度下，偏瘫患者训练后心率及血压较健康人增长幅度大，提示治疗师在给偏瘫患者制定运动处方时要考虑到患者的运动强度。

本文无利益冲突。

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附表　主观疲劳程度(RPE)分值对照表

(本文编辑：赵跃翠)

Impact Analysis of Aerobic Power Cycling Training on Cardiovascular Responses of Patients With Hemiplegia and Healthy Individuals

JIADong-qi.

NanjingDrumTowerHospital，theAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool，Nanjing210000，China

ObjectiveTo make a comparative analysis of cardiovascular responses in patients with hemiplegia and healthy individuals when doing aerobic power bicycle training.Methods16 cases with stroke and hemiplegia (experimental group) and 16 cases of volunteers (control group) were selected after rehabilitation in Nanjing Drum Tower Hospital,the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School from January to June 2015.Under the same load exercise intensity of 40 W,they took 15 min of bicycle training.The heart rate,blood pressure and rating of perceived exertion(RPE) were measured before and after training in control group and experimental group.ResultsIn the experimental group,the increase of heart rate and RPE after exercise increased more greatly than those in the control group(t=8.776,14.269,P<0.01).There was no significant difference in SBP,DBP and PP of control group before and after training(P>0.01);There were significant differences in SBP and DBP of experimental group before and after training(P<0.01),but there was no significant difference in PP(P>0.01).ConclusionUnder the same exercise intensity,the heart rate,SBP and DBP of the patients with hemiplegia after training increase more greatly than those of the healthy individuals,suggesting that the therapist should take the exercise intensity of the patients with hemiplegia into account.

Hemiplegia;Bicycling;Heart rate;Blood pressure

210000江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院

R 682.22

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.025

2016-01-20；

2016-06-20)