4 073对夫妻孕前优生健康检查传染病感染指标及丙氨酸氨基转移酶检测结果分析

赵庆伟，马书军，张凌薇，刘 云



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4 073对夫妻孕前优生健康检查传染病感染指标及丙氨酸氨基转移酶检测结果分析

赵庆伟，马书军，张凌薇，刘 云

目的了解孕前夫妻双方乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒(TP)、人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染状况以及丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常率，以便采取有效措施防止夫妻间的相互传播和母婴垂直传播，保障夫妻双方和婴儿健康。方法回顾性选取2012—2014年在河北省妇幼保健中心进行孕前优生健康检查且符合纳入标准的夫妻4 073对为研究对象。收集患者HBV、TP、HIV、ALT检测结果并进行分析。结果8 146例研究对象中，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性检出率为3.44%(280/8 146)，TP快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和TP螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)均阳性检出率为0.34%(28/8 146)，抗HIV1/2阳性检出率为0，ALT异常检出率为4.82%(393/8 146)。男性HBsAg阳性、ALT异常检出率大于女性(P<0.05)。168例HBsAg阳性男性中，HBsAg、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)均阳性115例，HBsAg、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、HBcAb均阳性23例，其他30例；其配偶HBsAg、乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性34例。112例HBsAg阳性女性中，HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性75例，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性16例，其他21例；其配偶HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性13例。28例RPR和TPPA均阳性中，夫妻双方RPR和TPPA均阳性者9对。236例ALT异常男性中，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性14例；157例ALT异常女性中，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性7例。≥40岁HBSAg阳性检出率大于20～29岁、30～39岁(P<0.05)；30～39岁ALT异常检出率大于20～29岁(P<0.05)。2014年HBSAg阳性检出率小于2012年、2013年(P<0.05)；2014年ALT异常检出率小于2012年(P<0.05)。结论HBV、TP在河北省备孕夫妻中均有一定的感染率，ALT异常也有相当的检出率，应对检出患者进行优生优育指导，以有效阻止HBV、TP、HIV在夫妻间的传播和母婴垂直传播，减少出生缺陷、不良妊娠和传染病的发生。

配偶；孕前保健；传染病；乙型肝炎病毒；梅毒；HIV；丙氨酸转氨酶

赵庆伟，马书军，张凌薇，等.4 073对夫妻孕前优生健康检查传染病感染指标及丙氨酸氨基转移酶检测结果分析[J].中国全科医学，2016，19(24)：2986-2990.[www.chinagp.net]

ZHAO Q W,MA S J,ZHANG L W,et al.Analysis of detection results of communicable disease infectious indicators and alanine aminotransferase of 4 073 couples after pre-pregnancy eugenics health examination[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2986-2990.

免费孕前优生健康检查项目是由国务院批准，国家人口和计划生育委员会、财政部于2010年联合启动的一项重大民生项目，按照《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)》要求[1]，2012年河北省妇幼保健中心联合石家庄市裕华区计划生育服务站承担此项目，免费为本区居民进行孕前优生健康检查。乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒(TP)、人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)是其中重要的检查项目，为了解备孕夫妻HBV、TP、HIV的感染状况和肝功能情况，以便制定干预措施，保障夫妻双方健康，同时做好优生优育，提高人口素质。本研究回顾性分析了2012—2014年在河北省妇幼保健中心进行孕前优生健康检查的夫妻双方的传染病感染指标(HBV、TP、HIV)和ALT结果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)20～45岁；(2)近期准备妊娠；(3)持有社区发放的孕前优生健康检查通知单；(4)自愿参加且能接受检查，并签署知情同意书者。排除标准：(1)未完成规定的体检项目；(2)女方为子宫畸形、多囊卵巢综合征等不孕症患者。

1.2研究对象回顾性选取2012—2014年在河北省妇幼保健中心进行孕前优生健康检查且符合纳入标准的夫妻4 073对为研究对象，收集其健康检查资料。平均年龄(32.2±8.3)岁；20～29岁2 982例，30～39岁3 788例，>40岁1 376例。本研究经河北省妇幼保健中心伦理委员会审批通过。

1.3研究方法

1.3.1样品采集清晨空腹抽取每对夫妻肘正中静脉血3 ml，1 580×g离心10 min，取上清液进行检测。

1.3.2HBV检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，若夫妻一方HBsAg阳性则双方均增加乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)检测。试剂由华美生物工程有限公司提供，采用Labsystems.Wellwash4MK2型洗板机洗板，于Opsys MR CB372型酶标仪双波长450/650 nm处读取各孔的吸光度值(OD值)(以空白孔校零)。根据试剂盒说明书计算出各试验的临界值，HBsAg、HBsAb、HBeAg的临界值计算方法及结果判断一样：临界值=2.1×阴性对照OD值，样本OD值<临界值为阴性，样本OD值≥临界值为阳性；HBeAb、HBcAb的临界值计算方法及结果判断一样：临界值=0.5×阴性对照OD值，样本OD值≤临界值为阳性，样本OD值>临界值为阴性。

1.3.3TP检测采用TP快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)作为TP初筛试验，当RPR阳性，加做TP螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)，RPR、TPPA试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。RPR和TPPA均阳性判断为现症TP感染。

1.3.4HIV检测采用胶体金法进行HIV检测，试剂为HIV1/2抗体检测试剂，由天津中新科炬生物制药有限公司提供。结果判断：加样完毕后，室温放置30 min，参考说明书提供的示意图进行结果判定，在结果显示窗口出现1条红色质控线和任意1条或2条红色反应线时均为阳性；仅出现1条红色质控线，则为阴性；如无红色质控线，则表明试验无效，须重新检测。

1.3.5ALT检测采用乳酸脱氢酶法检测ALT水平。ALT试剂、AU680全自动生化仪由美国贝克曼库尔特公司提供。ALT>40 U/L为ALT异常，提示肝功能异常。

以上操作均由专人严格按照实验室标准操作程序文件(SOP)进行操作。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同性别受检者传染病感染指标和ALT检测结果比较8 146例研究对象中，HBsAg阳性检出率为3.44%(280/8 146)，RPR和TPPA均阳性检出率为0.34%(28/8 146)，抗HIV1/2阳性检出率为0，ALT异常检出率为4.82%(393/8 146)。男性HBsAg阳性、ALT异常检出率大于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；男性RPR和TPPA均阳性、抗HIV1/2阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1不同性别受检者传染病感染指标和ALT检测结果比较〔n(%)〕

Table 1Comparison of the detection results of indicator of infectious disease and ALT among participants of different genders

性别例数HBsAg阳性RPR和TPPA均阳性抗HIV1/2阳性ALT异常男4073168(4.12)17(0.42)0236(5.79)女4073112(2.75)11(0.27)0157(3.85)χ2值11.5981.2900.00016.685P值0.0010.2561.000<0.001

注：HBsAg=乙型肝炎表面抗原，RPR=快速血浆反应素环状卡片试验，TPPA=梅毒螺旋体颗粒凝集试验，HIV=人类免疫缺陷病毒，ALT=丙氨酸氨基转移酶

2.2夫妻对同一种病原体的感染及免疫状况168例HBsAg阳性男性中，HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性115例，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性23例，其他30例；其配偶HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性34例。112例HBsAg阳性女性中，HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性75例，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性16例，其他21例；其配偶HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性13例。28例RPR和TPPA均阳性中，夫妻双方RPR和TPPA均阳性者9对。236例ALT异常男性中，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性14例；157例ALT异常女性中，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性7例。

2.3不同年龄受检者传染病感染指标和ALT检测结果比较不同年龄受检者HBsAg阳性、ALT异常检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；≥40岁HBsAg阳性检出率大于20～29岁、30～39岁，差异有统计学意义(P<0.05)；30～39岁ALT异常检出率大于20～29岁，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄受检者RPR和TPPA均阳性、抗HIV1/2阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.4不同年度受检者传染病感染指标和ALT检测结果比较不同年度受检者HBsAg阳性、ALT异常检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2014年HBSAg阳性检出率小于2012年、2013年，差异有统计学意义(P<0.05)；2014年ALT异常检出率小于2012年，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年度受检者RPR和TPPA均阳性、抗HIV1/2阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表2不同年龄受检者传染病感染指标和ALT检测结果比较〔n(%)〕

Table 2Comparison of the detection results of indicator of infectious disease and ALT among participants of different ages

年龄(岁)例数HBsAg阳性RPR和TPPA均阳性抗HIV1/2阳性ALT异常20～29298278(2.62)10(0.34)0119(3.99)30～393788121(3.19)15(0.40)0213(5.62)a≥40137681(5.89)ab3(0.22)061(4.43)χ2值31.6090.9430.00010.235P值<0.0010.6241.0000.006

注：与20～29岁比较，aP<0.05；与30～39岁比较，bP<0.05

表3不同年度受检者传染病感染指标和ALT检测结果比较〔n(%)〕

Table 3Comparison of the detection results of indicator of infectious disease and ALT among participants in different years

年度(年)例数HBsAg阳性RPR和TPPA均阳性抗HIV1/2阳性ALT异常20122394105(4.39)11(0.46)0146(6.10)2013264095(3.60)9(0.34)0128(4.85)2014311280(2.57)ab8(0.26)0119(3.82)aχ2值13.7391.6190.00015.252P值0.0010.4451.000<0.001

注：与2012年比较，aP<0.05；与2013年比较，bP<0.05

3　讨论

对备孕夫妻进行孕前优生健康检查是非常必要及有效的，可以立即采取有效措施消除危险因素[2]。近年来，孕前优生健康检查在全国各地得到了有效实施[3]。HBV、TP、HIV可通过性传播和母婴垂直传播造成配偶感染及胎儿或新生儿感染；另外，ALT可反应肝脏功能状况，是肝脏损伤的重要指标，也是孕前优生健康检查和孕中体检的必查项目。做好孕前HBV、TP、HIV以及ALT的检测是保护夫妻双方健康和母婴健康、提高人口素质的重要手段，是预防出生缺陷的一级预防措施，具有主动性强、投入成本低、效果显著等特点。本研究回顾性对进行孕前优生健康检查的夫妻双方的传染病感染指标(HBV、TP、HIV)和ALT检测结果进行汇总分析，以期检出夫妇双方HBV、TP、HIV的感染状况及肝功能情况，从而在孕前采取有效的治疗和预防措施，根据具体情况指导受孕，保障母婴健康。

3.1夫妻双方HBV感染状况乙型肝炎是由HBV引发的传染性疾病，其主要传播途径为血液传播、性传播及垂直传播，其中垂直传播又包括母婴垂直传播和父婴垂直传播。有研究报道，在父亲HBV阳性而母亲HBV阴性的引产胎儿中发现HBV感染患儿，同时在活产婴儿中发现出生时即可检出HBV感染患儿，说明HBV可以通过父亲传播给胎儿，进一步研究发现，父亲HBsAg与母亲HBsAg同时阳性时，胎儿或新生儿感染概率可达80%以上[4]；母体孕期携带HBV者(尤其是HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性者和HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性者)较健康人群早孕反应重、中晚期妊娠高血压发生率高[5]；此外，HBsAg阳性孕妇有明显的心理障碍[6]。以上文献说明，备孕夫妻无论男方或女方感染HBV均有可能造成胎儿或新生儿感染；同时，HBV感染孕妇会产生相应的并发症和心理障碍。本研究结果显示，8 146例研究对象中，HBsAg阳性检出率为3.44%，低于蓝少华等[7]报道的广东佛山三水区的HBsAg阳性检出率(9.94%)，说明HBV感染率在备孕人群中存在地域差异。男性HBsAg阳性检出率大于女性，因此在孕前优生健康检查中男性HBV感染指标的检测应引起普遍重视。168例HBsAg阳性男性中，其配偶HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性34例；112例HBsAg阳性女性中，其配偶HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性13例，因此要加强对HBsAg阳性者配偶的免疫接种，使其尽快产生对HBV的免疫，以减少HBV在配偶间的传播。>40岁受检者中HBsAg阳性检出率大于20～29岁、30～39岁人群，这与随着年龄的增长人们对HBV的接触机会增多以及年龄越小乙型肝炎疫苗免疫接种的比例越大等因素有关。2014年HBsAg阳性检出率小于2012年、2013年，这与乙型肝炎疫苗的广泛使用和人们对HBV传播途径的认识和防护加强有关。乙型肝炎仍是严重威胁新生儿及孕妇健康的重大传染病，为备孕人群进行孕前乙型肝炎标志物检测，确认其是否感染HBV并采取综合性干预措施(包括为新生儿接种乙型肝炎疫苗和注射乙型肝炎免疫球蛋白，指导哺乳或人工喂养等)是控制乙型肝炎发病率、降低新生儿HBV感染率的重要措施。在今后的工作中，应持续开展对HBV感染的综合防治活动，阻断HBV的水平传播和垂直传播。

3.2夫妻双方TP感染状况TP通常是由苍白螺旋体苍白亚种感染所引起的一种慢性、系统性性传播疾病[8]，主要通过性传播、母婴垂直传播等途径传播。胎传TP(又称先天性TP)是晚期TP通过胎盘血将TP螺旋体传染给胎儿所致，可造成流产、死胎、死产，也可导致新生儿死亡[9]。本研究结果显示，8 146例受检者中，RPR和TPPA均阳性检出率为0.34%，其中男性RPR和TPPA均阳性检出率为0.42%，女性检出率为0.27%，低于李银清等[10]报道的女性检出率(0.35%)。不同年龄、年度RPR和TPPA均阳性检出率无差异，这说明本地区TP的感染率较稳定，没有随年龄或年度大幅变化的趋势。28例RPR和TPPA均阳性中，夫妻双方RPR和TPPA均阳性者9对。TP作为性传播疾病，医务工作者除像对待其他传染病一样做好对感染者的正规治疗和对重点人群的防护外，还应做好TP患者的隐私保密，做好其夫妻间的沟通，最大限度地减少其家庭纠纷，保护其婚姻的稳定。对于感染TP的一方，医务工作者应督促其接受全程正规治疗，教导其洁身自爱，杜绝不洁性行为。由于到目前为止，还未研制出可以预防TP的疫苗，因此对于未感染TP的一方，医务工作者应对其进行健康教育，加强自身防护，治疗期间杜绝性行为或实施保护性性行为。无论是夫妻一方或双方感染TP，建议其治愈后再考虑妊娠，以免导致胎儿或新生儿感染TP。

3.3夫妻双方HIV感染状况本研究未发现艾滋病患者，这与本研究样本量少，且研究对象为非高危人群有关。目前，全球范围内仍无有效治愈艾滋病的方法，因此做好艾滋病的预防工作是人类应对其挑战最有效、最科学的对策[11]。目前，艾滋病在我国仍有流行蔓延之势，因此，预防艾滋病刻不容缓[11]。作为妇幼工作者，应加大健康教育的力度。

3.4夫妻双方ALT异常状况本研究结果显示，8 146例研究对象中，ALT异常检出率为4.82%，男性ALT异常检出率大于女性，这与男性工作压力较大、应酬多、乙醇摄入多有关。2014年ALT异常检出率小于2012年，这与国家严令限制公款吃喝、禁止公职人员中午饮酒、加大酒后驾车的打击力度等政策的实施导致人们总体饮酒量下降有关。30～39岁ALT异常检出率大于20～29岁，这与此年龄段的人工作压力较大、应酬多、生活不规律等因素有关。对于ALT水平增高者应减少乙醇摄入，进一步查明原因，必要时进行保肝治疗。236例ALT异常男性中，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性14例；157例ALT异常女性中，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性7例，提示HBV复制活跃，并有肝脏损伤，此时应对其进行保肝和抗HBV治疗，女性应暂时避免妊娠，因妊娠和分娩会增加肝脏负担使病情加重，待病情稳定、各项指标均无明显异常时再妊娠。

本研究尚有不足之处，对于HBsAg阳性者应进一步检测HBV-DNA，根据检测结果判断其传染性，从而采取必要的预防措施以减少夫妻间的传播和垂直传播。对于ALT异常的患者应增加其他肝功能指标，并增加其他型肝炎病毒的检测，同时应对研究对象的生活规律、饮食习惯、用药史、乙醇摄入等情况进行调查，以便采取有效措施。对于查出的TP患者，应建议其动员配偶外的其他性伴侣前来检查治疗，以便减少TP的传播。

综上所述，HBV、TP在河北省备孕夫妻中均有一定的感染率，ALT异常也有相当的检出率，应对检出患者进行优生优育指导，以有效阻止HBV、TP、HIV在夫妻间的传播和母婴垂直传播，减少出生缺陷、不良妊娠和传染病的发生。孕前优生健康检查是重要的优生优育措施，应加大宣传力度并进行大力推广。

作者贡献：赵庆伟进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；张凌薇、刘云进行试验实施、资料收集；马书军进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔丽红)

·全科医学工作瞭望·

Analysis of Detection Results of Communicable Disease Infectious Indicators and Alanine Aminotransferase of 4 073 Couples After Pre-pregnancy Eugenics Health Examination

ZHAOQing-wei,MAShu-jun,ZHANGLing-wei,LIUYun.

DepartmentofWomen′sHealth,HebeiWomenandChildren′sHealthCenter,Shijiazhuang050031,China

MAShu-jun,DepartmentofWomen′sHealth,HebeiWomenandChildren′sHealthCenter,Shijiazhuang050031,China;E-mail:312988595@qq.com

ObjectiveTo understand the infectious situation of hepatitis B virus(HBV),treponema pallidum(TP),human immunodeficiency virus(HIV) and abnormal rate of alanine aminotransferase(ALT) of the pre-pregnancy couples,so as to take effective measures to prevent the mutual diffusion between couples and the vertical transmission from mother to child and ensure their health.Methods4 073 couples,who met the inclusion criteria and had taken the pre-pregnancy physical examination in Hebei Women and Children′s Health Center from 2012 to 2014,were selected as the research objects retrospectively.The detection results of HBV,TP,HIV,and ALT were collected and analyzed.ResultsAmong 4 073 coupes,the positive rate of hepatitis B virus surface antigen(HBsAg) was 3.44%(280/8 146),the positive rate of TP rapid plasma reagin(RPR) and TP particle agglutination(TPPA) test was 0.34%(28/8 146),the positive rate of anti-HIV1/2 was 0,and the abnormal rate of ALT was 4.82%(393/8 146).The positive-HBsAg rate and the ALT abnormal rate of male were higher than those of the female(P<0.05).Among 168 males with positive-HBsAg,115 were all positive HBsAg,hepatitis B virus e antibody(HBeAb) and hepatitis B virus core antibody(HBcAb),23 all positive HBsAg,hepatitis B virus e antigen(HBeAg) and HBcAb,and 30 with other conditions;among the spouses of 115 males,34 were all negative HBsAg,hepatitis B virus surface antibody(HBsAb),HBeAg、HBeAb、HBcAb.Among the 112 females with positive-HBsAg,75 were all positive HBsAg,HBeAb and HBcAb,16 all positive HBsAg,HBeAg,and HBcAb,21 with other conditions;among the spouses of 112 females,13 were all negative HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,and HBcAb.Among 28 participants with RPR and TPPA of positive attributes,9 couples were all positive RPR and TPPA.Among 236 males with abnormal ALT,14 were all positive HBsAg,HBeAg and HBcAb;among 157 females with abnormal ALT,7 were all positive HBsAg,HBeAg and HBcAb.The positive rate of HBsAg in participants aged equal and over 40 was higher than that of those aged 20～29 and 30～39(P<0.05);the abnormal rate of ALT of participants aged 30～39 was higher than that of those aged 20～29(P<0.05).The positive rate of HBsAg of 2014 was less than that of 2012 and 2013(P<0.05);the abnormal rate of ALT of 2014 was less than that of 2012(P<0.05).ConclusionThe couples preparing for pregnancy in Hebei province present certain infection rate of HBV and TP,and considerable detection rate of abnormal ALT.Guidance for eugenics should be provided to the detected patients so as to effectively prevent the mutual transmission between couples and vertical transmission from mother to child,and reduce birth defects,adverse pregnancy,infectious diseases.

Spouses;Preconception care;Communicable diseases;Hepatitis B virus;Syphilis;HIV;Alanine transaminase

050031 河北省石家庄市，河北省妇幼保健中心妇女保健科

马书军，050031 河北省石家庄市，河北省妇幼保健中心妇女保健科；E-mail：312988595@qq.com

R 51

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.014

2015-11-03；

2016-05-10)