心房颤动患者行经导管射频消融术前后疾病不确定感及其影响因素研究

杨慧锋，韩 颖，林 梅，臧小英，赵 岳



·论著·

心房颤动患者行经导管射频消融术前后疾病不确定感及其影响因素研究

杨慧锋，韩 颖，林 梅，臧小英，赵 岳

目的调查心房颤动患者行经导管射频消融术前后疾病不确定感现状并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法，选取2014年9月—2015年1月在天津医科大学总医院心血管内科接受经导管射频消融术的心房颤动患者110例。术前采用自行设计的一般资料调查表和社会支持评定量表对患者进行调查；并采用Mishel疾病不确定感量表对患者术前1 d和出院前1 d疾病不确定感进行调查。结果共发放问卷110份，回收110份，有效问卷102份，回收有效率为92.7%。102例患者社会支持为低水平10例(9.8%)，中等水平77例(75.5%)，高水平15例(14.7%)。患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表得分为(92.7±9.0)分。其中，3例(2.9%)属于低水平，98例(96.1%)属于中等水平，1例(1.0%)属于高水平。患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表得分为(82.9±10.6)分。其中，23例(22.5%)属于低水平，78例(76.5%)属于中等水平，1例(1.0%)属于高水平。患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表各维度得分及总分均低于术前1 d(P<0.01)。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、既往导管消融次数及心房颤动遗传史、共患病种类的患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同文化程度、既往导管消融次数及术后至出院前1 d有无房颤复发的患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、既往导管消融次数、有无心房颤动遗传史是影响心房颤动患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分的因素(P<0.05)；文化程度、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无心房颤动复发是影响心房颤动患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分的因素(P<0.05)。结论心房颤动患者术前1 d和出院前1 d均存在中等水平的疾病不确定感，年龄、文化程度、既往导管消融次数、有无心房颤动遗传史是术前1 d疾病不确定感的主要影响因素；文化程度、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无心房颤动复发是出院前1 d疾病不确定感的主要影响因素。

心房颤动；导管消融术；疾病不确定感；影响因素分析

杨慧锋，韩颖，林梅，等.心房颤动患者行经导管射频消融术前后疾病不确定感及其影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19(24)：2893-2899.[www.chinagp.net]

YANG H F，HAN Y，LIN M，et al.Uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2893-2899.

心房颤动(房颤)可致心室率紊乱、心力衰竭、脑卒中等，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。近年来，随着对房颤电生理机制的不断研究，经导管射频消融术治疗房颤取得长足进展[1-2]。然而，该手术操作复杂，存在一定的风险[3]，复发率高[4-7]，部分患者需再次或多次进行消融术，导致手术患者不能预测疾病的发展和预后，使其产生疾病不确定感。疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关事物的能力，也就是当疾病事件不明确、高度复杂、相关信息缺乏或不能预测结果时，缺乏对疾病事件判断的能力[8]。多项研究显示，疾病不确定感影响患者的心理调节能力和应对能力，增加患者的压力，影响患者的遵医行为，进而影响治疗和康复[9-10]。本研究旨在探讨房颤患者经导管射频消融术前后的疾病不确定感状况及其影响因素，以期为临床实施针对性的干预措施提供科学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，选取2014年9月—2015年1月在天津医科大学总医院心血管内科接受经导管射频消融术的房颤患者110例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁，自愿参与本研究；(2)依据心电图或24 h动态心电图确诊为房颤；(3)患者知情并接受经导管射频消融术。排除标准：(1)精神疾病者；(2)有阅读或理解障碍者；(3)合并其他系统严重疾病者，如严重的肝、肾疾病及恶性肿瘤等。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表由研究者自行设计，包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、居住地、居住方式、医疗支付方式、房颤类型、病程、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无房颤复发、房颤遗传史、共患病(冠心病、瓣膜病、糖尿病、高血压、高脂血症)种类。

1.2.2Mishel疾病不确定感量表(中文版)该量表由MISHEL[8]开发设计，许淑莲等[11]将其翻译成中文，量表的内容效度为0.9，Cronbach′s α系数为0.9。该量表包括33个条目，4个维度，在计算4个维度时去除第15条，即4个维度包括：(1)不明确性条目13个(第3、4、8、9、13、14、16、17、18、20、23、24、26条目)；(2)复杂性条目7个(第6、7、10、28、31、32、33条目)；(3)信息缺乏或不一致性条目7个(第1、2、5、11、19、22、29条目)；(4)不可预测性条目5个(第12、21、25、27、30条目)。4个维度均采用Likert 5级计分法，1～5分分别表示“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”“非常同意”。其中，第1、2、3、4、5、8、9、11、13、14、16、17、18、19、20、22、23、24、26、29条目为正向计分题，第6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33条目为反向计分题。得分越高，疾病不确定感程度越高，总分32.0～160.0分，32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中等水平，117.5～160.0分为高水平[9，12]。

1.2.3社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)该量表由肖水源[13]编制，包括3个维度，共10个条目，即客观支持(第2、6、7条目)、主观支持(第1、3、4、5条目)和对支持的利用度(第8、9、10条目)。除第6、7条目回答“无任何来源”计0分，回答“以下来源”，有几个来源就计几分外，其余条目均采用Likert 4级评分法。总分范围为12～66分，得分越高表明得到的社会支持越多，12～22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。该量表已在国内广泛使用，重测信度为0.9，内部一致性信度为0.9，具有良好的信效度[13]。

1.3质量控制患者均在术前完成一般资料和SSRS的调查，分别于术前1 d常规宣教后和出院前1 d常规宣教后完成Mishel疾病不确定感量表的调查。发放问卷前，由研究者向患者解释本研究的目的和方法，征得患者同意后，采用匿名的形式填写问卷，统一指导用语，对不同患者提出的问题的解答保持一致。问卷当场发放，经检查填写完整后当场收回。

2　结果

2.1一般资料本研究共发放问卷110份，回收110份，其中8份问卷因患者身体原因未填写出院前1 d Misher疾病不确定感量表予以剔除，最终回收有效问卷102份，有效回收率为92.7%。102例患者中男62例(60.8%)，女40例(39.2%)；年龄31～82岁，平均年龄(63.4±9.4)岁；企事业单位工作人员52例(51.0%)，工人39例(38.2%)，个体2例(2.0%)，农民7例(6.8%)，其他2例(2.0%)；小学及以下6例(5.9%)，初中43例(42.4%)，高中/中专/技校23例(22.5%)，大专及以上30例(29.2%)；已婚93例(91.2%)，离婚/分居/丧偶9例(8.8%)；家庭人均月收入<1 000元11例(10.8%)，1 000～3 000元38例(37.3%)，>3 00～5 000元28例(27.5%)，>5 000元25例(24.4%)；城市居住92例(90.2%)，农村居住10例(9.8%)；独居3例(2.9%)，非独居99例(97.1%)；新农合8例(7.8%)，医疗保险94例(92.2%)；阵发性房颤59例(57.8%)，持续性房

颤28例(27.5%)，长程持续性房颤15例(14.7%)；病程<1年33例(32.4%)，1～3年28例(27.5%)，>3年41例(40.1%)；既往导管消融0次86例(84.3%)，1次13例(12.8%)，2次3例(2.9%)；术后至出院前1 d无房颤复发64例(62.7%)，复发38例(37.3%)；无房颤遗传史61例(59.8%)，有房颤遗传史41例(40.2%)；无共患病15例(14.7%)，共患病1种23例(22.5%)，2种47例(46.1%)，3种14例(13.8%)，4种3例(2.9%)。社会支持为低水平10例(9.8%)，中等水平77例(75.5%)，高水平15例(14.7%)。

2.2经导管射频消融术前后Mishel疾病不确定感量表得分患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分为69～124分，平均(92.7±9.0)分。其中，3例(2.9%)属于低水平，98例(96.1%)属于中等水平，1例(1.0%)属于高水平。患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分为51～120分，平均(82.9±10.6)分。其中，23例(22.5%)属于低水平，78例(76.5%)属于中等水平，1例(1.0%)属于高水平。患者术前1 d与出院前1 d Mishel疾病不确定感量表各维度得分及总分比较，差异均有统计学意义(P<0.01，见表1)。

Table 1Comparison of the total score and score of different dimensions of Mishel Uncertainty in Illness Scale among patients with atrial fibrillation between in the day before radiofrequency catheter ablation and in the day before discharge

时间不明确性复杂性信息缺乏或不一致性不可预测性总分术前1d42.0±5.517.0±1.618.6±2.615.1±2.192.7±9.0出院前1d36.4±7.115.4±1.917.2±2.514.0±2.082.9±10.6t配对值8.8157.4786.0904.59210.289P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3房颤患者经导管射频消融术前后Mishel疾病不确定感的影响因素分析

2.3.1单因素分析将患者的一般资料作为自变量，分别以术前1 d和出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分作为因变量进行单因素分析。结果显示，不同年龄、文化程度、既往导管消融次数、房颤遗传史、共患病种类的患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无房颤复发的患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2Univariate analysis on influencing factors for total score of Mishel Uncertainty in Illness Scale among patients with atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation

因素例数术前1d得分 F(t)值 P值出院前1d得分 F(t)值 P值性别-1.101a0.273-1.422a0.158 男6291.9±9.881.7±10.4 女4093.9±7.684.8±10.7年龄(岁)2.5660.0430.7990.528 31～49783.7±10.076.1±10.9 50～592390.9±11.482.8±10.5 60～694694.0±6.883.7±9.1 70～792194.1±9.183.7±13.6 80～82595.0±7.583.2±9.0职业0.5550.6960.2830.888 企事业单 位工作人员5292.7±10.183.4±12.3 工人3992.6±7.982.4±8.9 个体2101.5±7.885.5±2.1 农民790.7±8.280.3±7.7 其他292.0±5.787.5±9.2文化程度3.7620.0138.773<0.001 小学及以下690.2±8.374.3±3.7 初中4394.9±8.584.5±9.9 高中/中专/技校2394.6±8.489.4±9.2 大专及以上3088.5±9.277.5±10.0婚姻状况0.427a0.670-0.945a0.347 已婚9392.8±9.182.6±10.6 离婚/分居/丧偶991.4±8.486.1±10.8家庭人均月收入(元)1.3470.2640.8070.493 <10001192.9±8.283.8±10.3 1000～30003892.5±8.081.9±8.1 >3000～50002895.1±7.085.4±10.9 >50002590.1±12.181.4±13.4居住地0.506a0.6140.512a0.610 城市9292.8±9.183.1±10.9 农村1091.3±9.081.3±6.7居住方式-1.306a0.1950.287a0.774 独居386.0±8.284.7±7.6 非独居9992.9±9.082.9±10.7医疗支付方式-0.423a0.673-0.258a0.797 新农合891.4±7.882.0±8.7 医疗保险9492.8±9.183.0±10.8房颤类型0.0700.9330.8760.420 阵发性5992.8±8.183.8±10.7 持续性2892.8±8.880.7±8.1 长程持续性1591.9±12.883.9±14.0病程(年)0.2740.7612.9490.057 <13392.1±8.880.2±10.4 1～32892.2±8.181.8±10.0 >34193.5±9.985.9±10.6

(续表2)

既往导管消融次数(次)4.9640.0095.3750.006 08691.9±8.581.9±9.8 11394.6±8.285.8±11.2 23107.3±15.3100.3±17.2术后至出院前1d有无房颤复发---3.784a<0.001 无64-80.1±9.9 有38-87.8±10.0房颤遗传史-2.340a0.021-1.339a0.184 无6191.0±8.581.8±9.9 有4195.2±9.384.6±11.4共患病种类(种)2.5400.0452.3750.057 01587.3±8.077.1±12.8 12391.5±8.781.4±8.9 24795.0±9.484.3±10.4 31491.6±7.485.1±9.8 4396.3±6.792.7±1.5社会支持水平1.8670.1600.4940.612 低水平1091.6±7.685.9±10.7 中等水平7793.6±8.982.8±10.3 高水平1588.8±9.981.7±12.2

注：a为t值；-为无此数值

2.3.2多元线性回归分析以术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分为因变量，以年龄(赋值：实测值)、文化程度〔赋值：文化程度(1)：小学及以下=0，初中=1，高中/中专/技校=0，大专及以上=0；文化程度(2)：小学及以下=0，初中=0，高中/中专/技校=1，大专及以上=0；文化程度(3)：小学及以下=0，初中=0，高中/中专/技校=0，大专及以上=1〕、既往导管消融次数(赋值：0次=0，1次=1，2次=2)、有无房颤遗传史(赋值：无=0，有=1)、共患病种类(赋值：0种=0，1种=1，2种=2，3种=3，4种=4)为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、文化程度、既往导管消融次数、有无房颤遗传史是影响术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分的因素(P<0.05，见表3)。

以出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分为因变量，以文化程度〔赋值：文化程度(1)：小学及以下=0，初中=1，高中/中专/技校=0，大专及以上=0；文化程度(2)：小学及以下=0，初中=0，高中/中专/技校=1，大专及以上=0；文化程度(3)：小学及以下=0，初中=0，高中/中专/技校=0，大专及以上=1〕、既往导管消融次数(赋值：0次=0，1次=1，2次=2)、术后至出院前1 d有无房颤复发(赋值：无=0，有=1)为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，文化程度、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无房颤复发是影响出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分的因素(P<0.05，见表3)。

表3房颤患者经导管射频消融前后Mishel疾病不确定感量表总分影响因素的多元线性回归分析

Table 3Multivariate linear regression analysis on influencing factors for total score of Mishel Uncertainty in Illness Scale among patients with atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation

变量回归系数标准误标准回归系数t值P值术前1d 常数70.1156.796-10.317<0.001 年龄0.2300.0860.2392.6740.009 文化程度(小学及以下) 初中7.4893.5030.4122.1380.035 高中/中专/技校7.3783.6860.3432.0010.048 既往导管消融次数4.6471.7580.2372.6430.010 房颤遗传史(无) 有4.6251.5910.2532.9060.005出院前1d 常数69.4873.568-19.477<0.001 文化程度(小学及以下) 初中9.9983.7390.4692.6740.009 高中/中专/技校16.1753.9080.6434.139<0.001 既往导管消融次数7.3431.8520.3203.965<0.001 术后至出院前1d有无房颤复发(无) 有7.0491.7670.3243.991<0.001

注：表中括号内的类别为此影响因素的参照组；-为无此数值

3　讨论

3.1房颤患者行经导管射频消融术前后疾病不确定感状况本研究结果表明，房颤患者术前1 d和出院前1 d多存在中等水平的疾病不确定感，这与国内外大多数学者关于疾病不确定感的研究结果一致[12，14-15]。疾病的发生常伴随着疾病不确定感，房颤患者不能预测疾病的进展、治疗有效性、预后等时就会产生不确定感。

本研究结果表明，96.1%的房颤患者术前1 d疾病不确定感处于中等水平，分析原因可能是：(1)对手术的不明确性。近年来，经导管射频消融术作为治疗房颤的主要方法之一，已被广泛应用于各大电生理治疗中心。但是大多数房颤患者缺乏与导管消融术有关的知识[16]，对经导管射频消融术的原理、过程、麻醉方式、术中配合及注意事项等不明确；与此同时，医护人员可能把主要的精力放在治疗上，忽视了提供有效信息的重要性，患者易产生疾病不确定感。(2)对手术有效性和安全性的不可预测性。与其他快速性心律失常相比，经导管射频消融术复杂性较高，时间较长，出现并发症的风险相对较高[3]，费用较高，患者不能预测治疗的有效性和安全性，易产生疾病不确定感。

本研究结果表明，76.5%的房颤患者出院前1 d疾病不确定感仍处于中等水平，分析原因可能是：(1)对疾病预后的不可预测性。尽管经导管射频消融术已成为房颤有效的治疗手段，但是消融术后仍存在复发率高、部分患者需进行多次消融术等问题，这些导致手术患者不能预测疾病预后，易产生疾病不确定感。(2)对出院后抗凝治疗与复查的不明确性。房颤患者经导管射频消融术后需进行1～3个月的华法林抗凝治疗。在此期间，患者需定期复查以监测国际标准化比值(INR)，根据INR调整华法林剂量，使INR在2.0～3.0。华法林易受药物和维生素K的影响而引起INR值不稳定，因此患者在服用华法林期间需不能同时服用其他药物，每天摄入稳定量的维生素K食物。患者对复查、服用华法林的具体方法、注意事项、何时监测INR、如何饮食等不明确，易产生疾病不确定感。本研究的结果在一定程度上提示房颤患者在术前和出院前宣教后并未获得足够的有效信息，临床常规宣教工作尚存在缺陷，有待进一步提高。

本研究结果表明，房颤患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表各维度得分及总分较术前1 d均有所降低，相对来说，房颤患者经导管射频消融术后，对其过程、麻醉方式、术中情况等有了一定的了解，因此，疾病不确定感水平较术前有所下降；且经导管射频消融术后，62.7%的患者心律恢复为窦性心律，37.3%的患者仍有房颤发生，但发作次数较术前明显减少，症状较术前明显减轻，其疾病不确定感水平下降。

3.2房颤患者经导管射频消融术前后疾病不确定感的影响因素分析

3.2.1房颤患者经导管射频消融术前疾病不确定感的影响因素分析本研究结果显示，年龄越大的患者术前1 d疾病不确定感越高，与李亚洁等[12]研究结果一致。文化程度为初中、高中/中专/技校的患者术前1 d疾病不确定感高于文化程度为小学及以下者，分析原因可能为文化程度较高的患者在术前通过网络、媒体等途径获取了一些有关经导管射频消融术后复发的信息，使其对手术的重要性和必要性存在更多的顾虑。本研究结果提示护理人员应加强对这部分患者的健康教育，使其充分认识到经导管射频消融术的重要性和必要性，降低疾病不确定感。有房颤遗传史的患者术前1 d疾病不确定感更高，这可能与其对治疗的有效性存在更多的顾虑有关。既往经导管射频消融术次数越多的患者术前1 d疾病不确定感水平越高，与李亚洁等[12]研究结果一致。有经导管射频消融术经历的患者由于房颤复发再次进行经导管射频消融术时，他们对病情的发展更加迷茫，对复发的机制存在疑问，更加缺乏战胜疾病的信心，因此疾病不确定感水平更高。本研究结果提示医务人员应关注这部分患者术前1 d的疾病不确定感水平，优先采取针对性的干预措施降低其疾病不确定感水平，提高其治疗的积极性和依从性。

3.2.2房颤患者经导管射频消融术后疾病不确定感的影响因素分析本研究结果显示，既往导管消融次数越多的患者出院前1 d疾病不确定感越高，与相关研究结果一致[12]。出院前1 d，手术结果虽已明确，但多次既往导管消融的经历可能使患者产生负性情绪[17-18]，对疾病的发展和预后更加迷茫，从而导致疾病不确定感更高，因此护理人员应优先采取针对性的干预措施降低多次既往导管消融患者出院前1 d的疾病不确定感。文化程度为初中、高中/中专/技校的患者出院前1 d疾病不确定感高于文化程度为小学及以下者，与KANG等[14，19]研究结果不同，分析原因可能为：(1)文献的调查对象为确诊6个月以内[19]和确诊12个月以内[14]的房颤患者，而本研究的调查对象为不同病程的经导管射频消融术的房颤患者；(2)文献的调查背景为韩国，而本研究的调查背景为中国。此外，本研究结果显示术后至出院前1 d房颤复发的患者疾病不确定感高于未复发者，表明早期复发的房颤患者更加担心经导管射频消融术是否成功，更加无法预测疾病的预后，疾病不确定感更高。本研究结果在一定程度上提示护理人员应给予这部分患者更多的关注，向其讲解经导管射频消融术治疗成功方面的知识，加强心理护理，降低其疾病不确定感，提高其出院后抗凝治疗的积极性和依从性。

综上所述，房颤患者术前1 d和出院前1 d均普遍存在中等水平的疾病不确定感。年龄、文化程度、既往导管消融次数、有无房颤遗传史是术前1 d疾病不确定感的主要影响因素；文化程度、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无房颤复发是出院前1 d疾病不确定感的主要影响因素。护理人员应评估患者疾病不确定感的水平和来源，给予其针对性的干预措施，降低疾病不确定感。

作者贡献：杨慧锋、赵岳进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；杨慧锋、韩颖、林梅进行试验实施、评估、资料收集；杨慧锋、臧小英、赵岳进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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疾病不确定感会影响患者的心理调节能力和应对能力，影响其治疗和康复。因此，在经导管射频消融术前，医务人员应评估心房颤动患者疾病不确定感的水平和来源，重点讲解经导管射频消融术的过程、安全性、有效性等，增加其手术治疗的信心，降低术前疾病不确定感，提高手术治疗依从性。在经导管射频消融术后，医务人员应重新评估房颤患者疾病不确定感的水平和来源，重点讲解疾病的预后，详细介绍抗凝治疗的重要性和注意事项等，使其了解抗凝知识，降低术后疾病不确定感，提高出院后抗凝治疗的依从性。

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(本文编辑：贾萌萌)

Uncertainty in Illness Among Patients With Atrial Fibrillation Before and After Radiofrequency Catheter Ablation and Its Influencing Factors

YANGHui-feng，HANYing，LINMei，ZANGXiao-ying，ZHAOYue.

SchoolofNursing，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China

ZHAOYue，SchoolofNursing，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China；E-mail：yuezhao35@hotmail.com

ObjectiveTo investigate uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation and its influencing factors.MethodsFrom September 2014 to January 2015，a convenience sample of 110 patients with atrial fibrillation who underwent radiofrequency catheter ablation in Department of Cardiovascular Medicine，Tianjin Medical University General Hospital，were enrolled to complete a self-designed demographic questionnaire and Social Support Rating Scale(SSRS) before treatment.The uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation in the day before radiofrequency catheter ablation and in the day before discharge，was assessed by Mishel Uncertainty in Illness Scale(MUIS).ResultsA total of 110 questionnaires were distributed，110 were recovered，102 questionnaires were effective，with an effective rate of 92.7%.Among 102 patients，10 patients(9.8%)had low-level social support，77 patients(75.5%)had moderate-level social support，and 15 patients(14.7%)had high-level social support.The score of MUIS in the day before radiofrequency catheter ablation was(92.7±9.0)points.In the day before radiofrequency catheter ablation，3 patients(2.9%)had low-level uncertainty in illness，98 patients(96.1%) had moderate-level uncertainty in illness，and 1 patients(1.0%)had high-level uncertainty in illness.The score of MUIS in the day before discharge was(82.9±10.6)points.In the day before discharge，23 patients(22.5%)had low-level uncertainty in illness，78 patients(76.5%)had moderate-level uncertainty in illness，and 1 patients(1.0%)had high-level uncertainty in illness.The total score and score of different dimensions of MUIS in the day before discharge were significantly lower than those in the day before radiofrequency catheter ablation(P<0.01).The univariate analysis showed that there were significant differences in score of MUIS in the day before radiofrequency catheter ablation among groups with different age，educational level，frequency of catheter ablation，family history of atrial fibrillation and the type of comorbidities(P<0.05).The educational level，frequency of catheter ablation and recurrence of artial fibrillation before discharge affected the total score of MUIS in the day before discharge(P<0.05).The multiple linear regression analysis showed that age，education level，frequency of catheter ablation and family history of atrial fibrillation were the influencing factors of total score of MUIS in the day before radiofrequency catheter ablation(P<0.05)；the education level，frequency of catheter ablation and recurrence before discharge were the influencing factors of total score of MUIS in the day before discharge.ConclusionThe level of uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation was moderate in the day before radiofrequency catheter and in the day before discharge.Age，educational level，frequency of catheter ablation and family history of atrial fibrillation are the influencing factors of uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation in the day before radiofrequency catheter ablation.Educational level，frequency of catheter ablation and recurrence of atrial fibrillation before discharge are the influencing factors of uncertainty in illness among patients with atrial fibrillation in the day before discharge.

Atrial fibrillation；Catheter ablation；Uncertainty in illness；Root cause analysis

300070 天津市，天津医科大学护理学院(杨慧锋，臧小英，赵岳)；天津医科大学总医院(韩颖，林梅)

赵岳，300070 天津市，天津医科大学护理学院；E-mail：yuezhao35@hotmail.com

R 541.75

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.005

2015-12-02；

2016-05-20)