苏州市区护理队伍现状与建设的研究

黄文娟+纪忠红+庄梅宝+闻彩芬+向敏

摘 要： 目的：对苏州市区多家医院部分护士工作现状进行调查分析，保证护理队伍人员的身心健康，保持护士队伍持续稳定，保证护士知识更新和技术创新。方法：本研究采用量性和质性结合的方法，发放200份调查问卷和访谈10名在职15年以上的护士。结果：本调查得出70.1%的护士认为目前所在医院护理人员缺乏，51.1%的认为护理队伍年轻化，47.7%的认为护理工作压力大、超负荷，37.5%的认为护士队伍稳定性差，32.9%的认为护士待遇低，还有的认为缺乏专业知识、考核检查过于频繁、护士地位低等。结论：正确认识和分析护理队伍建设中的问题，提出有效对策以提高护理质量，从而稳定护理人员队伍。

关键词： 护士队伍 现状分析 原因分析

随着社会发展，医院规模不断扩张，医疗技术不断更新，对护理专业提出了更多更高要求，所谓“三分治疗、七分护理”，道出了护理工作在临床中的重要性，在保障医院声誉、提高医院医疗质量、维护医院良好就诊秩序中起着举足轻重的作用[1]。加上民众对护理服务需求层次不断提升、护理专业本身的不断延伸和细化等，势必对护理专业从业人员的整体素质和技术水平要求更高。而护士本身入门要求高（需要通过国家执业考试、定期注册等）、地位偏低、收入少、辛苦程度高及频发的伤害医护人员现象、独生子女等一系列原因导致报考护理的人员逐渐减少，护士流失率较高，护理人员紧缺、职业倦怠情况明显在各医院可见，因此如何稳定护理人员，建设好一支高质量、高水平的护理队伍迫在眉睫。

本研究随机选取苏州市区多家医院部分护士的工作现状进行调查分析，并从参政议政角度提出相应措施以促进护理队伍建设，以保证护理队伍人员身心健康，保持护士队伍持续稳定，保证护士知识更新和技术创新，以利更多民主受益。

1.对象与方法

本研究分三阶段进行。准备阶段：收集一般资料、进行文献检索、专家咨询、设计问卷等。实施阶段：（1）随机选取苏州市区多家医院部分在职护士发放自制的《护理队伍现状与建设措施》调查问卷200份，其中196名为女性，4名为男性，63.7%来自三级医院，31.9%来自二级医院，4.4%来自一级医院。回收问卷200分，回收率为100%。（2）重点访谈10名在职15年以上的护士。（3）对访谈和问卷调查所得资料进行分析。结束阶段：统计分析、评估总结、撰写报告。

2.结果

2.1基本资料。

本研究中15名为带教老师，4名为护士长。年资和职称构成分别如下表：

2.2护理队伍现状。

2.3护理队伍建设措施分析。

调查中还有部分护士提到要注重专业素质培养、提高管理者能力、增加编制比例、对护士进行心理辅导等措施促进护理队伍建设。

3.访谈结果

本研究重点访谈10名在职15年以上护士，访谈中某医院的一名护士谈到该医院由于扩建新院，床护比（床位数与护士的比例）由原来的1：0.4将至1：0.3，在2015年的招聘中新进150名护士，如此一来，一大批年轻护士来到医院，需要大批量培训，占用了很大一部分培训护士的时间。另一方面，这些新进护士将来要结婚、生孩子，继而休婚假、产假，便会加重医院其他护理人员的工作压力。该院的医疗技术力量走在全市前列，护士流失率不高，约占4%左右，护士地位在该院也较高；该院对护理管理者的培训是规范进行的，各层次护士进修培训是具有针对性、分层次进行的，在这一点上护士的满意度还是较高的，但因为要求高，确实很辛苦。另一家正在实施扩建的医院在床护比方面得到了不一样的答案，该院现床护比已经到达1：0.4，护士待遇近三年已提高很多，目前该院多数护士认为待遇满意，护士地位则受到护士自身主观感受影响较多。还有被访谈的护士谈到，因国家二胎政策的放开，很多护理人员从自身角度出发，考虑生育二胎，而这种情况，医院大多不会增加护理人员；还有一些护士因为本身是独生子女，不能吃苦，加上护理工作要求高、考核多，导致常常以各种理由请假，由此就会相应增加其他护理人员的工作量，使护士长等叫苦不迭；此外，护理教学和科研增加了护士很多工作量，如学校和医院合作办学、护生见习和实习等要求比原来有了更高要求；访谈中护士还谈到在如今高负荷、超强度的工作环境下，如何保证它的质量？还有一些访谈者提到，高龄老年病人越来越多、加上第一代独生子女的父母开始走向衰老，老年人的思想观念顽固、心理问题多，因孩子工作压力大可能导致老年人非正常死亡比例越来越高，无形中造成护理工作压力大、难度高；被访谈者再三呼吁，要求媒体正向传播护士的工作性质，提高护士的社会地位，倡导全社会尊重护士、爱护护士，保证他们安全的执业环境，以便更好地为民众服务。

4.护理队伍现状及原因分析

4.1现状分析。

4.1.1人员缺：随着苏州市各大医院发展规模不断扩大，目前缺乏护理人员，临床一线护士明显缺少；随着国家二胎政策的开放，医院产科生育人员骤增，同时护士中符合国家政策的相继开始生二胎，医院从长远考虑，未必会新增护理人员，造成护理人员紧缺。

4.1.2流失高：近年来新增护理人员具有年轻、适应能力强、反应快等优点，但是也存在不少缺点，如刚刚踏入临床，经验不足，因为年轻缺乏稳重性和纪律性，部分年轻护士自己都还需要父母的照顾，对患者的照顾能力较弱，向往轻松岗位，不安心护士职业。同时护理人员长期处于超负荷状态，法定节假日基本加班或者调休，继而造成部分护理人员转岗或辞职。

4.2原因分析。

4.2.1年轻化，人员素质低：苏州市区各家医院发展规模不断扩大，扩建新院，医院缺少护士，为了保证医疗任务正常运行，因而在这几年中扩建医院每年招收的护理人员大大增加，访谈中谈到某医院由原来每年招收护士几十名到现在的三四百名，年轻护士比例增多，调查中苏州某医院工作5年内护士比例大于30%。增加招收人员的同时降低招聘要求才能满足医院需求，如学历、综合素质降低；继而带来年轻护士的培训任务相当繁重。

4.2.2待遇与工作强度不成正比：与护士频繁的夜班、病房内的来回奔波、各种抢救、患者的高要求等相比，护士得到的待遇工资明显低很多，本研究调查中苏州市区的护士年收入平均在10万左右，虽然有几家医院近年来收入有所增加，年收入可到达12万～15万，但有部分医院工作10年的护士年收入也不过7到8万之间。

4.2.3考核多、不实用：医院因为要丰富年轻护士的专业知识，造成从上而下的考核检查非常频繁，本研究调查中，医院平均考核在每月一次，多的可达到每周考试，少的一年考四次。同时有各部门抽考，夜班有总值班护士长抽考，对于年轻护士的考核更频繁。

4.2.4缺乏发展规划、前景不明确：现在社会上有些人认为护士这一行除了赚钱不多、很辛苦以外，还要做一些基本护理治疗措施，以及生活护理，这样护士的社会地位得不到应有尊重，在护士为病人做好生活护理的同时，不但没有赢得病人的尊重，更显现出它的社会地位日渐下降。因而导致护士缺乏职业发展规划，以每天完成自己的工作任务为目标，不考虑长远发展。

5.对策

5.1增加立法保护，提高护士待遇。

《护士条例》于2008年5月12日开始实施。这对我国147万名护士而言是一份节日厚礼，是我国护理队伍管理走向科学化、规范化、法制化的里程碑，标志着我国护理事业将更健康、有序地发展[2]。根据2015年3月17日，国家卫生计生委网站站公布了《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，医院要采取有效措施提高护士福利待遇，改善护士工作条件。建立医护合作机制，健全临床支持系统，规范临床用药行为，减少护士从事非护理工作等，加大支持保障力度。2015年11月1日《刑法修正案（九）》的医闹入刑法律生效，虽不能完全杜绝医闹伤医行为，但是对这种违法行为，能起到有效的震慑和遏制作用。国家政府部门已经逐步出台相应法律法规保证护理人员的人身安全，提高护理人员社会待遇，依法执行女性护士的婚、孕、产、哺乳等有关政策规定，保障其合法权益，构建和谐的工作环境，让护士“减负降压”[3]。

5.2加强媒体宣传，正向激励护士。

改变社会对护士的传统观念，对正确认识护士地位起正面引导作用，对护士本身起到激励作用。SARS期间，大量媒体把焦点对准医护工作者，尤其护士救死扶伤、舍己为人的大无畏精神得到广泛、有力宣传，使社会人士对护士的工作及作用有了较多了解，改变了社会对护士的看法，护士地位明显提高。

5.3增加护理人员，提高护士素质。

为适应社会需要，医院不断从规模和服务内容上扩大，护理工作的内涵也在不断拓展，诸多原因导致护理人员严重不足。本研究中床护比不达标的医院明显存在，部分医院床护比虽已达到我国国务院标准，但与以上地区和国外还是存在相当大的差距，加上高考政策的放宽，报考护理的人员整体素质下滑。政府部门应从源头上加大护理专业人才培养力度，一方面保证护理人员的比例，另一方面通过多种渠道提高护士的整体素质和技能，以确保肩负人民生命重任的人员不负众望。

5.4规划职业生涯，发展专科护士。

专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）指特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。目前苏州市陆续开展的糖尿病、PICC（经外周置入中心静脉导管）、伤口造口等门诊，都由相关专科护士坐诊。能够提供高水准专业护理的专家型护士人才已成为当前护理学发展的新方向。专科护士可以像医生一样坐诊（看病、治病），也可以被邀请参加疑难杂症的会诊，不再是简单机械性重复劳动，彻底突破了护士打针、发药的职业发展局限。专科护理专业性强，做好了就相当于相关领域的“专家”，实际工作中她们感觉更有价值和成就感。因此，应加大财政投入，在儿科危重症护理、急诊急救、产科、骨科、临床营养支持等更多领域开展专科护士培养。

5.5简化护士考核，加强实用培训。

护士频繁的考试在全国普遍存在，每月甚至每周都有，经常让护士有身心疲惫的感觉。问卷调查中有提到原来只考护理和“三基”（基础理论、基本知识、基本技能），现在又增加了护理操作、护理常规、职责制度、应急预案、安全管理、文件书写、法律法规、消防安全等。如果遇上医院创“三甲”时，为了达到规定的标准，医院工作必须全面提升，还会加大考试量，增加考试次数。其实许多考试内容并不适合岗位需求，目前考的是“全科”，事实上大多数护士岗位相对固定，轮转机会少。提高护士的素质不能太急，考试不能太频繁，要科学合理地安排培训和考试，可将护士考试相对集中地进行。

优质护理一直是卫生部门的工作目标，而要实现这个目标，必须重视护士目前的工作困境和压力。正确认识和分析护理队伍建设中的问题，提出有效对策以提高护理质量，从而稳定护理人员，建设一支高质量、高水平的护理队伍。

参考文献：

[1]施林燕.发挥护理文化作用[J].加强护理队伍建设，2010，9（9）：151159.

[2]吴欣娟.结合护理工作实践贯彻落实《护士条例》[J].护理管理杂志，2008，8（5）：4-6.

[3]韩启德.提高护士地位增强护理专业吸引力[J].中国护理管理，2007，7（5）：5-6.