神经发育疗法对小儿脑瘫的疗效分析

洪文扬　何煜才　杨彬彬（广东省佛山市南海区第四人民医院　佛山528211）

神经发育疗法对小儿脑瘫的疗效分析

洪文扬何煜才杨彬彬
（广东省佛山市南海区第四人民医院佛山528211）

目的：探讨神经发育疗法对小儿脑瘫的疗效。方法：选取2014年2月～2015年2月，我院收治的小儿脑瘫患者50例进行研究，所有患儿均采用神经发育疗法，通过粗大运动功能测量（Gross Motor Function Measure，GMFM-66）和相关测量标准，对患儿的预后结果进行分析。结果：所有患儿粗大运动功能测量分值在治疗后有显著提高（P＜0.05），有效率达到98%。结论：神经发育疗法治疗小儿脑瘫的疗效肯定，值得临床推广应用。

小儿脑瘫；神经发育疗法；疗效分析

神经发育疗法（Bobath疗法）是由Karel bobath 和berta bobath首创［1］，最初被称成松弛法，主要通过改变异常姿势，促进正常姿势的形成来治疗脑瘫，因其良好的临床治疗效果，而被广泛应用。小儿脑瘫指出生前到出生后的一个月的时间内，由于各种原因所导致的非进行性脑损伤综合征［2～3］，临床表现为患儿中枢运动功能障碍和异常姿势，在婴儿期就可出现临床症状，具体表现为智力缺陷，行为异常，精神障碍等。其发病率在2‰～3‰，致残率高，对个人、家庭在经济和精神上都造成了巨大的不良影响。本次研究采用神经发育疗法治疗小儿脑瘫，患儿的预后良好，取得了显著治疗效果。现报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料选取2014年2月～2015年2月，我院收治的小儿脑瘫患者50例，男30例，女20例，月龄4～23个月，平均（13.3±4.5）个月。其中双瘫13例，四肢瘫25例，偏瘫10例，徐动型2例。

1.2纳入标准 （1）接受并完成神经发育疗法的临床治疗；（2）治疗期间未进行过外科手术以及其他治疗；（3）有2次或以上GMFM评估记录。

1.3排除标准（1）患儿在治疗期间同时服用抗痉挛和抗癫痫药，或注射过肉毒毒素；（2）除了神经发育疗法外，还进行其他提高粗大运动功能的训练，如被动爬行模式治疗、Vojta疗法、力量训练或中医传统小儿推拿治疗等。

1.4治疗方法根据患儿的发育水平，进行头部控制、翻身、坐立、站立、爬行、行走训练等。每次25～40 min，每周4～6次，30 d为1个疗程，所有患儿均治疗3个月，并对患儿家长进行初步治疗的指导，掌握训练的基本手法，每日对患儿进行家庭训练［4～5］。

1.5评价方法采用粗大运动功能测量进行评估［3］。GMFM-66分值由Gross Motor Ability Estimator （GMAE）进行计算，评价整体粗大运动功能。治疗前后，评定和纪录所有患儿的得分情况，前后两次评定由同一医师独立完成。最终疗效的评价标准：显效：原始反射消失，自动反应出现，姿势稳定，肌张力变化＞1个台阶，运动功能比治疗前提高＞1个台阶；张力变化＞1个台阶。有效：原始反射残留、不完全出现自动反应，姿势有较大改善，肌张力变化＜1个台阶，运动功能比治疗前提高＜1个台阶；张力变化＜1个台阶。无效：与治疗前变化不大或无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学方法将本次研究中所涉及到的数据录入EXCEL表格，采用SPSS13.0进行统计学处理分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1GMFM-66分值患儿经过3个月治疗后，GMFM-66分值显著提高，与治疗前比较有显著统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1　治疗前后GMFM-66分值比较（分，±s）

表1　治疗前后GMFM-66分值比较（分，±s）

治疗前　治疗后　t值　P 50　38.88±11.47　45.64±10.23　0.674　＜0.05 n

2.2临床疗效根据疗效评定标准，患儿经过3个月的神经发育疗法治疗后，显效38例，有效11例，无效1例，总有效率为98%。

3　讨论

脑瘫患儿的中枢神经系统发生损伤后，临床主要表现为运动发育障碍，患儿姿势和运动模式均异常［6～7］。神经发育疗法是目前应用最为广泛的干预和治疗小儿脑瘫的方法，其优秀的治疗效果得到临床医师的认可。它是以神经学的理论为基层，通过抑制异常姿势，维持正常姿势来促进运动的正常发育。能够适应于不同年龄阶段的小儿脑瘫患儿，最小年龄为6个月，对损伤的类型也基本适用，其临床应用范围广，是目前临床治疗小儿脑瘫的首选治疗方法［8］。本次研究结果显示，患儿治疗后的GMFM-66分值明显上升（P＜0.05），总有效率也达到了98%，充分表明神经发育疗法的有效性。综上所述，神经发育疗法可在短时间内改善脑瘫患儿的粗大运动功能，值得临床进行推广应用。

［1］刘木金，罗向阳，何展文，等.推拿结合Vojta神经发育疗法治疗脑瘫88例临床分析［J］.中国儿童保健杂志，2012，20（3）:275-277

［2］马若飞，齐有为.小儿脑瘫的治疗和评估标准的探讨［J］.现代康复，1999，3（2）:176-177

［3］李娜，康琳敏，王秋.高危早产儿早期神经发育疗法干预的疗效分析［J］.四川大学学报（医学版），2013，44（2）:287-290

［4］Butler C，Darrah J.Effects of neurodevelopmental treatment（NDT）for cerebral palsy:an AACPDM evidence report［J］.Dev Med Chi1d Neurol，2001，43（11）:778-790

［5］史惟，廖元贵，杨红，等.粗大运动功能测试量表与Peabody粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用［J］.中国康复理论与实践，2004，10（7）:423-424

［6］Knox V，Evans AL.Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy in children with cerebral palsy:a pre-liminary study ［J］.Dev Med Child Neurol，2002，44（7）:447-460

［7］史惟，王素娟，杨红，等.中文版脑瘫儿童粗大运动功能分级系统的信度和效度研究［J］.中国循证儿科杂志，2006，1（2）:122-129

［8］张朝红.神经发育疗法联合核心稳定性训练对下肢运动功能障碍颅脑损伤患者的疗效［J］.中国实用神经疾病杂志，2016，19（1）:74-76

R742.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.039

2016-04-18）