温针灸合刺络放血对痛风性膝关节炎疼痛及关节活动度的改善研究

朱秀平　陈宝维　梁盛（广东省中山市古镇人民医院　中山528421）

温针灸合刺络放血对痛风性膝关节炎疼痛及关节活动度的改善研究

朱秀平陈宝维梁盛
（广东省中山市古镇人民医院中山528421）

目的：研究温针灸合刺络放血对痛风性膝关节炎疼痛及关节活动度的改善情况。方法：选取我院2013年3月～2015年9月80例痛风性膝关节炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用温针灸合刺络放血疗法，对照组采用单纯温针灸疗法，比较两组治疗2个月后膝关节改善情况（疼痛、活动度、肌力、功能、屈膝畸形、关节稳定性、评定总分）和治疗有效率。结果：观察组治疗2个月后的膝关节改善情况评定总分为（85.74±12.43）分，显著高于对照组的（65.83±9.34）分（P＜0.05）。观察组的治疗有效率为92.5%，显著高于对照组的75.0%（P＜0.05）。结论：温针灸合刺络放血疗法可以缓解痛风性膝关节炎的疼痛症状，改善关节活动度，安全有效，值得临床应用和推广。

痛风；膝关节；炎温针灸；刺络放血

痛风性膝关节炎是尿酸盐结晶体沉积在关节和其他组织中，导致的炎症反应性疾病［1］。现代西医治疗痛风性膝关节炎以“消炎止痛”为主，但易反复发作，且“非甾体类”药胃肠道反复明显。中医在治疗痛风性膝关节炎有其独特疗效，温针灸和刺络放血都是中医传统疗法，也是治疗痛风性膝关节炎的常用手段，能够控制病情发展，缓解患者疼痛。目前有关温针灸合刺络放血对痛风性膝关节炎疼痛及关节活动度改善情况的研究较少，因此本文选取我院80例痛风性膝关节炎患者为研究对象，采取温针灸合刺络放血治疗，就研究结果探讨温针灸合刺络放血是否对缓解痛风性膝关节炎疼痛及改善关节活动度有积极影响，以期为临床应用和推广提供科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院康复科门诊自2013年3月～2015年9月诊治的痛风性膝关节炎患者为研究对象，共80例，男57例，女23例，年龄43～59岁，平均年龄（51.18±6.43）岁；病程6～32个月，平均（19.47±11.22）个月；单膝59例，双膝21例。将纳入患者抽签随机分为观察组和对照组，每组40例，两组在性别、年龄、病程等基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照1986年美国风湿病协会推荐的膝关节骨关节炎诊断标准［2］：（1）就诊前1个月内膝关节疼痛≥14 d；（2）关节活动时有摩擦声；（3）膝关节晨僵时间≤30 min；（4）年龄≥40岁；（5）膝关节广泛压痛，伴有绞锁或肿胀；（6）X线片显示膝关节关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。

1.3纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）VAS评分＜7分；（3）患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.4排除标准（1）3个月内接受过药物、手术、针灸等治疗的患者；（2）合并有严重的心脑血管、肝肾等功能疾病的患者；（3）治疗穴位有严重皮肤病或有明显晕针反应的患者。

1.5治疗方法观察组采用温针灸合刺络放血疗法。温针灸疗法：取患者仰卧位膝下垫软枕，用2%的碘伏棉枝穴位消毒，取华佗牌一次性针灸针1.5寸针快速刺入患膝侧阳陵泉、内、外膝眼，中脘、天枢双等穴，得气后留针，取长约2 cm艾条段（国药准字Z32020034）点燃后套入针柄，点燃端靠近皮肤，注意观察艾条防止烧伤皮肤。用1寸针刺入三阴交，用1.5寸针刺入内膝眼、血海、阴陵泉，提插捻转，得气，留针30 min。每周治疗3次，治疗4周。刺络放血疗法：取三菱针，消毒后在患者的委中、委阳、阴谷、膝关、曲泉、血海、膝阳关、阿是穴等穴位处找青紫怒张的血络处点刺表浅静脉，让血顺流而出，瘀血流尽后拔火罐，时间一般为5～6 min，起罐后仍有渗血者可再次拔罐。起罐后用生理盐水擦拭并消毒，用纱布敷好放血部位，12 h内禁止触水。每周治疗1次，治疗4周。对照组采用单纯温针灸疗法，体位、取穴、手法与观察组同。

1.6观察指标分析两组治疗2个月后膝关节改善情况（疼痛、活动度、肌力、功能、屈膝畸形、关节稳定性、评定总分）和治疗有效率。评定膝关节改善情况参考HSS评分［3］，从疼痛、活动度、肌力、功能、屈膝畸形、关节稳定性6个指标进行评价，得分越高改善状况越好。评估治疗有效率根据《中药新药临床研究指导原则》［4］中疾病疗效评定标准：疼痛消失，功能恢复，为治愈；主要症状基本消失，活动轻微受限，为有效；症状和关节活动无明显改善，为无效。

1.7统计学分析采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行χ2和t值检验，P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗2个月后膝关节改善情况的比较

观察组的疼痛、活动度、肌力、功能、屈膝畸形、关节稳定性、评定总分得分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组膝关节改善情况的比较（±s）

表1　两组膝关节改善情况的比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与观察组治疗2个月后相比，#P＜0.05。

指标　观察组治疗前　治疗2个月后对照组治疗前　治疗2个月后疼痛活动度肌力功能屈膝畸形关节稳定性总分8.43±1.69 5.26±1.72 2.08±1.36 7.53±1.99 3.32±1.91 2.96±1.55 27.36±8.24 18.37±2.04*17.31±2.49*8.24±2.58*19.23±2.14*18.28±2.34*9.47±1.49*85.74±12.43*9.21±1.49 5.39±2.11 1.93±1.14 7.10±1.43 4.25±1.72 3.27±1.34 28.71±7.96 13.55±2.36*#13.63±1.62*#6.23±1.79*#15.25±2.04*#9.02±1.27*#7.13±1.64*#65.83±9.34*#

2.2两组治疗有效率的比较观察组治疗后治愈23例，有效14例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组治疗后治愈11例，有效19例，无效10例，总有效率为75.0%。观察组的治疗有效率显著高于对照组（χ2=4.501，P＜0.05）。

3　讨论

痛风性膝关节炎的临床症状为关节红肿、疼痛、浑身无力、关节活动受限等，痛风性膝关节炎病期长易反复，对患者的身体和心理造成严重影响。温针灸是指针刺和艾灸结合的一种治疗手段，刺络放血是指针刺某些穴位放出少量血液的治疗方法。温针灸合刺络放血治疗痛风性膝关节炎，具有温通经脉、促进代谢的疗效，副作用小，适合中老年人体质。

本研究结果显示，采用温针灸合刺络放血疗法的观察组的关节疼痛、活动度、肌力、功能、屈膝畸形、关节稳定性、评定总分得分显著高于只采用温针灸治疗的对照组。秦云［5］认为温针灸可以缓解膝关节炎患者的疼痛症状，改善运动机能。张丽华等［6］探讨刺络疗法对膝关节炎的作用，认为刺络放血疗法有止痛活血的功效。中医认为，痛风性膝关节炎是由于风寒湿邪入体，导致气血瘀滞，脉络痹阻，引发关节的肿痛。研究表明，温针灸合刺络放血作用于特定穴位，可以补益气血、温经散寒、活血通络，促进血管扩张，改善炎性物质循环代谢，减轻炎症反应，缓解患者关节僵硬、疼痛等症状，促进关节功能的恢复。本研究显示，采用温针灸合刺络放血疗法的观察组的治疗有效率显著高于只采用温针灸治疗的对照组。谢炎烽等［7］观察温针灸治疗痛风性关节炎的疗效，认为温针灸副作用小，安全性高，是治疗痛风性关节的有效方法。张雪等［8］认为刺络放血疗法疗效快、不良反应少，值得应用和推广。研究表明温针灸合刺络放血疗法操作简便，安全可靠，无明显不良反应，是治疗痛风性膝关节炎的有效手段。综上所述，温针灸合刺络放血疗法可以有效缓解痛风性膝关节炎患者的关节疼痛，提升关节活动度，改善患者的健康水平。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.037

2016-05-09）