脐动脉血血气分析和乳酸测定对新生儿预后的临床价值

甄广怀　周玉萍　何华平

（广东省台山市人民医院检验科　台山529200）

脐动脉血血气分析和乳酸测定对新生儿预后的临床价值

甄广怀周玉萍何华平

（广东省台山市人民医院检验科台山529200）

目的：探讨脐动脉血血气分析和乳酸测定对新生儿预后的临床价值。方法：收集2014年5月～2015年12月在我院住院分娩前脐动脉血流监测正常，足月分娩无妊娠并发症，出生时Apgar评分≥8分且产前、产时胎心监测正常的86例新生儿进行分析，在其出生后第一次啼哭前钳夹脐带抽取脐动脉血进行血气分析与乳酸测定。结果：脐动脉血pH值（7.263±0.082），PaCO2（53.785±11.382）mm Hg，PaO2（48.3±8.6）mm Hg，乳酸（3.526±0.609）mmol/L。pH与乳酸呈显著负相关（r=-0.664，P＜0.01），pH 与PaCO2呈显著负相关（r=-0.701，P＜0.01），pH与PaO2呈显著正相关（r=0.629，P＜0.01）。Apgar评分≥8分的86例新生儿中，呼吸性、混合性和代谢性酸中毒分别有10例（11.63%）、4例（4.65%）和2例（2.33%）。脐动脉血pH及乳酸测定异常检出率比较差异无统计学意义。结论：脐动脉血血气分析及乳酸测定能客观地反映新生儿异常情况及机体的内环境，可弥补Apgar评分之不足，对新生儿预后的评估具有重要价值。

新生儿；脐动脉血；血气分析；乳酸；临床价值

缺氧持续存在易引起新生儿窒息，导致新生儿致残率及死亡率增高。该病不但会造成胎儿脑损伤，还可造成胎儿宫内生长受限，若不及时治疗导致死亡，即使成活也会有严重后遗症，因此有效的预测方式显得尤其重要［1～2］。Apgar评分可判断新生儿有无新生儿窒息及窒息严重程度，而Apgar评分是否能完全反映出生时的酸中毒状况是广大产科和儿科工作者关注的问题［3］。本研究对Apgar评分≥8分的新生儿进行脐动脉血血气分析和乳酸进行测定，进而探讨新生儿脐动脉血所反映的内环境在新生儿临床应用中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料收集2014年5月～2015年12月在我院住院分娩前脐动脉血流监测正常，产前、产时胎心监测正常，足月分娩无妊娠并发症的86例新生儿进行回顾性分析，孕周（38.54±0.64）周，产妇年龄（27.06±2.24）岁，足月儿出生体重（3 200±700）g，阴道分娩（均无助产）60例，剖宫产26例。新生儿因高危转新生儿监护室3例，其中确诊为新生儿窒息1例，新生儿缺血缺氧性脑病1例。

1.2方法出生后第一次啼哭前取长约20 cm的脐带，钳夹脐带，用血气分析专用采样器抽取1 ml脐动脉血立即送检验科进行血气分析和乳酸测定，标本抽取到测定的时间尽量控制在15 min内，最长不超过30 min。

1.3测定仪器使用雷度米特ABL 90 FLEX血气分析仪测定，仪器配套测试卡和试剂包，内置自动校准和质控，校准和质控都通过才可以进行病人样本测定。

1.4判断标准采取国内大多数学者使用的标准［4］：pH值＜7.2为异常，PaO2正常值上限为65 mm Hg，PaO2正常值下限为 14 mm Hg，乳酸＞4.0 mmol/L为异常。酸中毒以脐动脉血酸碱失衡分类：呼吸性酸中毒pH＜7.2，PaO2≥65 mm Hg；代谢性酸中毒pH＜7.2，PaO2≤49.2 mm Hg；混合性酸中毒pH＜7.2，PaO249.2～65 mm Hg。

1.5统计学方法采用SPSS17.0进行分析，各数据之间的关系采用直线相关与回归分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；P＜0.05为具有统计学差异。

2　结果

2.1脐动脉血气分析及乳酸测定结果比较见表1。

表1　脐动脉血气分析及乳酸测定结果比较±s）

表1　脐动脉血气分析及乳酸测定结果比较±s）

注：*与pH值作比较。

项目　测定结果　相关系数r　P pH PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）乳酸（mmol/L）7.263±0.082 53.785±11.382 48.3±8.6 3.526±0.609 -0.701*0.629*-0.664*＜0.01*＜0.01*＜0.01*

2.2新生儿酸中毒情况Apgar评分≥8分的86例新生儿中，呼吸性酸中毒10例（11.63%），混合性酸中毒4例（4.65%），代谢性酸中毒2例（2.33%）。

2.3脐动脉血pH及乳酸测定异常检出情况86 例Apgar评分≥8分的新生儿脐动脉血乳酸测定异常12例，pH异常16例。异常检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　脐动脉血pH及乳酸测定异常检出情况比较

3　讨论

近年来，脐动脉血血气分析在国际围生医学界已被公认是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠指标，美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）已将其列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一［5］。乳酸为代谢性酸中毒的生化指标，脐血乳酸与次黄嘌呤水平是产时急性窒息的指标，脐血高乳酸水平与胎儿不良预后相关。脐动脉血流从胎儿流向胎盘，反映胎儿组织状况，而脐静脉血流从胎盘到胎儿，反映供血及胎盘功能。由于CO2弥散功能明显大于O2，当胎儿宫内缺氧，首先发生CO2滞留，呼吸性酸中毒。胎儿酸中毒分为呼吸性酸中毒、混合性酸中毒、代谢性酸中毒（即乳酸中毒）三个阶段。一旦出现代谢性酸中毒，表明组织缺氧较严重，器官功能损害不可避免，神经系统对缺氧尤其不能耐受［6］。近年来在国内开始应用于对窒息新生儿预后的预测，是早期发现脑损伤和预后评估敏感的指标［7］。本研究为更为全面的对新生儿的血气分析和乳酸测定，以评价在新生儿脐动脉血中的临床价值，为新生儿的异常情况提供临床参考。

Apgar评分主观因素较多，虽提供了新生儿窒息程度一个参数，但是却无法完全反映新生儿宫内全部情况［8］。本研究发现Apgar评分正常，在产前和产时的胎监和脐血流均正常，86例新生儿中仍存在16例出现酸中毒，占18.6%，其中有2例甚至出现比较严重的代谢性酸中毒。研究发现，脐动脉血pH值与乳酸有着相关性，二者异常检出率差异不明显。pH与PaO2呈显著正相关，与PaCO2呈显著负相关。胎儿缺氧缺血程度可通过脐动脉血血气分析和乳酸测定灵敏、客观、直接地反映，可弥补Apgar评分之不足，对诊断围生期窒息特异性强，提高了诊断准确率和敏感率。

综上所述，对新生儿做常规脐动脉血血气分析和乳酸测定为新生儿监护、治疗及预后判断评估提供了科学依据，可作为临床诊断的参考，有助于对新生儿异常情况的早期诊治，避免和减少不良并发症及后遗症的发生。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.030

2016-04-18）